肝脂肪變
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細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)的脂滴超過生理范圍，或正常不出現(xiàn)脂滴的細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴，即稱為脂肪變。肝臟是脂肪酸代謝的主要器官，肝脂肪變較常見，嚴(yán)重時幾乎所有的肝細(xì)胞均發(fā)生脂肪變，肝臟腫大，可有輕度壓痛及肝功能異常，稱為脂肪肝。
目錄 |
肝脂肪變的原因
肝脂肪變的機理有以下幾方面：
①脂蛋白合成障礙，不能將脂肪運輸出去，故造成脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。常由于合成脂蛋白的原料(如磷脂或組成磷脂的膽堿等物質(zhì))缺乏，或化學(xué)毒物(如酒精、四氯化碳等)、其他毒素(如真茵毒素)破壞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)，或抑制某些酶的活性，使脂蛋白及組成脂蛋白的磷脂、蛋白質(zhì)等的合成發(fā)生障礙所致。
②中性脂肪合成過多、多由于饑餓或某些疾病(如消化道疾病)造成饑俄狀態(tài)，或糖尿病患者對糖的利用障礙時，從脂庫動員出大量脂肪，其中大部分以脂肪酸的形式進入肝臟，致肝合成脂肪增多，超過了肝將其氧化利用和合成脂蛋白輸送出去的能力，于是導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)蓄積。
③脂肪酸的氧化障礙，使細(xì)胞對脂肪的利用下降。如白喉外毒素等能千攏脂肪酸的氧化過程，而缺氧既影響脂蛋白的合成，又影響脂肪酸的氧化。總之，肝細(xì)胞的脂肪變乃上述某一因素或幾種因紊綜合作用的結(jié)果。
肝脂肪變的診斷
肝脂肪變時，肉眼可見肝臟均勻腫大，呈談黃色，包膜緊張，邊緣較鈍，質(zhì)地略軟。切面呈淡黃色而稍隆起，包膜外翻，觸之油膩感。鏡下可見輕者肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多少不等的小脂肪空泡，多分布在核的周圍。重者空泡大而多，散布在整個胞漿中，甚至融合成大空泡，將細(xì)胞核擠壓至一邊，與脂肪細(xì)胞相似。脂肪變多分布在肝小葉中央，可在其周邊，也可累及整個肝小葉。
肝脂肪變的鑒別診斷
1、 酒精性脂肪肝：在形態(tài)學(xué)上，酒精性脂肪肝表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)有大的脂滴，此種細(xì)胞呈灶狀分布，以肝小葉中央?yún)^(qū)最明顯。個別過度脂肪變的肝細(xì)胞發(fā)生溶解壞死，被脂性肉芽腫取代，后者由周圍繞以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞的脂滴構(gòu)成。如果這種脂性肉芽腫匯集成多結(jié)節(jié)性結(jié)構(gòu)，則要伴發(fā)顯奢的實質(zhì)纖維化。在匯管區(qū)可見非特異性反應(yīng)性肝炎。
2、毒性脂肪肝：毒性脂肪肝的形態(tài)學(xué)改變可為小脂滴性或大脂滴性肝細(xì)胞脂肪變，脂肪變的肝細(xì)胞可首先發(fā)生于肝小葉中央(如四氯化碳、氯仿中毒所致者)，也可發(fā)生于肝小葉周邊(如磷中毒所致者)。
3、營養(yǎng)不良性脂肪肝：雖然機體對營養(yǎng)缺乏能產(chǎn)生適應(yīng)，但如果缺乏嚴(yán)重或時間過長，將產(chǎn)生一系列明顯的病理改變。脂肪肝即為其病變之一，首先是肝臟周圍的肝細(xì)胞內(nèi)積有小的脂滴，以后脂滴增大并延伸至肝小葉中央。嚴(yán)重者所有肝細(xì)胞都充滿大的脂滴，細(xì)胞核被推向一側(cè)，細(xì)胞漿極少。但肝功均維持正常，很少發(fā)生嚴(yán)重的肝衰竭。
4、妊娠性脂肪肝：通常見于妊娠高血壓癥患者或妊娠末期的初產(chǎn)婦。后者發(fā)病率較低，約占孕婦的萬分之一。大體上，肝臟呈淡黃色，體積變小。光鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)可見大量細(xì)小脂肪空泡，可呈全小葉分布，或累及中間帶和外周帶區(qū)域性分布，有時可見明顯的大泡性脂肪變和肝細(xì)胞氣球樣變。
肝脂肪變時，肉眼可見肝臟均勻腫大，呈談黃色，包膜緊張，邊緣較鈍，質(zhì)地略軟。切面呈淡黃色而稍隆起，包膜外翻，觸之油膩感。鏡下可見輕者肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多少不等的小脂肪空泡，多分布在核的周圍。重者空泡大而多，散布在整個胞漿中，甚至融合成大空泡，將細(xì)胞核擠壓至一邊，與脂肪細(xì)胞相似。脂肪變多分布在肝小葉中央，可在其周邊，也可累及整個肝小葉。
肝脂肪變的治療和預(yù)防方法
治療的關(guān)鍵是減輕體重，重點在控制飲食，同時要加強體育鍛煉、經(jīng)常進行戶外話動。
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