股動(dòng)脈損傷
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 股動(dòng)脈損傷 |
多為股骨骨折刺傷戰(zhàn)時(shí)的穿通傷亦可傷之
(二)發(fā)病機(jī)制
股動(dòng)脈起自髂外動(dòng)脈于腹股溝中點(diǎn)下方開(kāi)始至下方內(nèi)收肌裂孔處延至腘動(dòng)脈;在這過(guò)程中股深動(dòng)脈主干又分出旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和穿動(dòng)脈除戰(zhàn)時(shí)穿通傷外平時(shí)多因股骨干骨折時(shí)銳刺刺傷或其他銳器引起以股(淺)動(dòng)脈多見(jiàn)(圖1)亦可引起股動(dòng)脈與股靜脈同時(shí)受損而引起動(dòng)靜脈瘺;刺傷引起股動(dòng)脈管壁部分破裂于后期有可能形成假性動(dòng)脈瘤或是繼發(fā)性血栓形成股動(dòng)脈受阻后側(cè)支循環(huán)主要依靠股深動(dòng)脈所形成的動(dòng)脈網(wǎng);因此在此段或其上方受損則所引起的肢體壞死率可高達(dá)80%
病發(fā)體征
1.開(kāi)放性創(chuàng)傷 無(wú)論何段股動(dòng)脈出血均可因搏動(dòng)性出血而立即出現(xiàn)休克甚至死亡尤以血管不全斷裂者嚴(yán)重;此種情況除戰(zhàn)傷外主要見(jiàn)于交通事故
2.閉合性動(dòng)脈裂傷 如管壁斷裂或部分?jǐn)嗔褎t大腿迅速出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹且可見(jiàn)與脈搏相一致的搏動(dòng)(后期則無(wú))同時(shí)出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失及其他肢體癥狀其失血量大多在1000～1500ml以上因此亦多伴有休克征
3.股動(dòng)脈壁挫傷或內(nèi)膜撕裂傷 此種類(lèi)型臨床上多見(jiàn)管壁也可能被刺破而迅速閉合(裂口大多較小且與血管走行相平行)除骨折癥狀外早期血管受損癥狀多不明顯但于后期則出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤由于受損動(dòng)脈多處于痙攣狀態(tài)下肢表現(xiàn)缺血癥狀及足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失
根據(jù)外傷史骨折類(lèi)型及特點(diǎn)臨床表現(xiàn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失一般不難以作出診斷個(gè)別診斷困難者可選擇性地采用血管造影術(shù)
檢查化驗(yàn)
無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查
股動(dòng)脈造影術(shù)：對(duì)損傷判定具有重要意義但急診病例易引起意外一般情況下不宜進(jìn)行只有在以下?tīng)顟B(tài)方可酌情選用：
1.診斷目的 為判明受損動(dòng)脈的部位并選擇密切相關(guān)的治療方法;以及對(duì)假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺的判定此時(shí)一般多采取從對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管經(jīng)腹主動(dòng)脈進(jìn)行造影
2.治療目的 以術(shù)前定位為目的確定股動(dòng)脈受損的確切部位及分支;術(shù)中造影明確血管受損與否及其程度此時(shí)多從傷側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)端逆行插管(可用指壓法阻斷近側(cè)股動(dòng)脈)進(jìn)行造影檢查
治療用藥
一)治療
因股動(dòng)脈阻塞后肢體壞死率高因此要求盡早采取有效措施積極恢復(fù)股動(dòng)脈的正常血供
1.將股動(dòng)脈再通列為治療之首要目的 一旦確定或無(wú)法除外動(dòng)脈損傷時(shí)必須在處理骨折或其他損傷之同時(shí)將探查股動(dòng)脈列為首條并在有利于股動(dòng)脈修復(fù)前提下采取綜合措施
2.充分準(zhǔn)備下進(jìn)行探查術(shù) 尤其是高位股動(dòng)脈損傷由于口徑粗出血量大在探查前應(yīng)在人力血源及手術(shù)步驟安排上作好充分準(zhǔn)備原則上應(yīng)首先控制股動(dòng)脈上端血供來(lái)源如病情需要包括髂外動(dòng)脈應(yīng)酌情予以阻斷而后再逐層切開(kāi)由淺(股動(dòng)脈上端較淺)及深(下端股動(dòng)脈深在)進(jìn)行檢查
3.無(wú)張力下修復(fù)血管 股動(dòng)脈走行較為松弛一般性損傷多可行端-端吻合如血管壁挫傷或內(nèi)膜撕裂面積較大需將其切除時(shí)則應(yīng)以自體靜脈移植修復(fù)
4.妥善處理骨折 因大腿肌肉豐富對(duì)股骨骨折在復(fù)位后必須予以堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定多選用髓內(nèi)釘以防因骨折復(fù)位而影響血管吻合口的通暢和正常愈合
5.切勿隨意結(jié)扎股動(dòng)脈 由于股動(dòng)脈阻塞后的高截肢率即便是股動(dòng)脈全長(zhǎng)受阻也仍應(yīng)以靜脈移植重建為主除非在戰(zhàn)爭(zhēng)或大型災(zāi)害情況下為挽救生命采取的措施(也仍應(yīng)先選擇臨時(shí)阻斷處理)
6.對(duì)伴行的股靜脈損傷 應(yīng)同時(shí)予以修復(fù)其對(duì)減輕外周血流阻力及保證動(dòng)脈通暢具有重要作用尤其是中老年患者中深靜脈支大多處于欠通暢之病例
(二)預(yù)后
股動(dòng)脈再通后一般預(yù)后良好對(duì)繼發(fā)性動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤如能早期診斷及時(shí)治療預(yù)后亦佳忽視伴行股靜脈的通暢將因血液回流受到的外周阻力的增加而影響肢體的正常功能在治療中如吻合口狹窄將影響療效對(duì)此情況應(yīng)再次手術(shù)矯正
| 關(guān)于“股動(dòng)脈損傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |