胰腺結(jié)核

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胰腺結(jié)核pancreatic tuberculosis感染途徑有:(1)其它臟器結(jié)核血行或直接播散,如肺、骨、腎、腸結(jié)核腹腔淋巴結(jié)結(jié)核等。本組1例有肝結(jié)核,考慮為血行或直接播散至胰腺。其余6例胸片、鋇灌腸、結(jié)腸鏡、B超均未發(fā)現(xiàn)其它臟器結(jié)核,有4例腹腔淋巴結(jié)腫大病理證實為干酪樣壞死,淋巴結(jié)核累及胰腺可能大。(2)免疫反應(yīng):文獻報道胰腺結(jié)核的發(fā)生可能是胰腺對體內(nèi)結(jié)核分支桿菌毒素過敏反應(yīng)免疫應(yīng)答。(3)吞食被結(jié)核分支桿菌污染食物也可經(jīng)十二指腸乳頭直接感染胰腺。

胰腺結(jié)核癥狀多樣:(1)酷似慢性胰腺炎癥狀:有反復(fù)發(fā)作右中上腹痛,進食加重向腰背放散。本組3例有尿淀粉酶增高,結(jié)合有飲酒史診為慢性胰腺炎。(2)結(jié)核中毒癥狀:本組6例有納差乏力,3例有發(fā)熱盜汗。(3)酷似胰腺癌癥狀:本組有腹痛、腹部腫塊、消瘦貧血、黃疸,3例術(shù)前診為胰腺癌。臨床醫(yī)師要提高對本病的認識,減少誤診、漏診。

胰腺結(jié)核主要診斷手段是B超和CT。對腫塊行B超引導(dǎo)下穿刺抽吸物病理組織學(xué)檢查有助于診斷,并可鑒別胰腺惡性腫瘤。內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)可見膽總管下段輕度狹窄及胰管擴張,胰腺癌及壺腹則較早侵犯膽總管表現(xiàn)為鼠尾征、雙管征。

胰腺結(jié)核首選手術(shù)治療,可行病灶清除及引流術(shù),腫塊較大壓迫膽總管造成梗阻性黃疸時可行膽總管空腸ROUX-Y吻合術(shù)膽總管十二指腸吻合術(shù)。術(shù)后抗結(jié)核治療療程最好9個月以上。

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