胸壁塌陷
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胸壁塌陷：胸膜外胸廓成形術(shù)是在骨膜下切除組肋骨，使局部胸壁塌陷，以縮小該部位胸腔的手術(shù)術(shù)后6～8周從骨膜新生的肋骨將保持局部胸壁塌陷，使胸腔永遠(yuǎn)縮小。慢性膿胸常用胸廓成形術(shù)。
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胸壁塌陷的原因
(一)急性膿胸治療不及時(shí)或處理不適當(dāng) 急性膿胸期間選用抗生素不恰當(dāng)，或治療過程中未能及時(shí)調(diào)整劑量及更換敏感抗生素，膿液生成仍較多，如果此時(shí)引流管的位置高低，深淺不合適，管徑過細(xì)?；蛘咭鞴苡信で岸氯鞑粫?，均可形成慢性膿胸。
(二)胸腔內(nèi)異物殘留 外傷后如果有異物，如金屬碎片、骨片、衣服碎條等殘留在胸腔內(nèi)，或手術(shù)后異物等殘留，則膿胸很難治愈，即使引流通暢徹底也因異物殘留而不能清除致病菌的來源而不能治愈。
(三)引起膿胸的原發(fā)疾病未能治愈 如果膿胸是繼發(fā)于肺膿腫、支氣管瘺、食管瘺、肝膿腫、膈下膿腫、脊椎骨髓炎等疾病，在原發(fā)病變未治愈之前，膿胸也很難治愈，形成 慢性膿胸。
(四)特異性感染 結(jié)核性感染、霉菌性感染、阿米巴性膿胸均容易形成慢性膿胸。
胸壁塌陷的診斷
X線：患側(cè)胸膜肥厚，肋間隙窄，大片密度增高的毛下班樣模糊陰影。縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高。高電壓片或體層片可顯示肥厚的胸膜、膿腔和肺組織的情況。如有液平面，表示曾有肺漏氣，或仍有支氣管胸膜瘺。結(jié)合正側(cè)位胸片可明確膿腔的大小，部位。當(dāng)有液平存在時(shí)，應(yīng)用健側(cè)臥位水平投照可顯示膿腔底部的位置。
CT檢查：能進(jìn)一步明確肺組織是否有病變，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、囊腫或膿腫，對制定手術(shù)方案有極大幫助。如有肺內(nèi)病變常需作胸剝脫加肺葉甚至全肺切除，或加胸廓成形術(shù)。
B型超聲檢查：在胸腔積液的液性暗茫茫然中因?yàn)橐后w內(nèi)細(xì)胞成分多，常互相聚集，形成絮狀物，故聲像圖上見有強(qiáng)弱不等、分部不均的細(xì)小回聲，并稍有浮動現(xiàn)象。如患者迅速移動體，則見液體仙回聲浮動增強(qiáng)，甚至上下翻滾，極易識別。
胸壁塌陷的鑒別診斷
要與各種胸部畸形想鑒別如漏斗胸，雞胸等，少見的有胸骨裂，以及主要是由于外傷或手術(shù)造成胸部畸形。
漏斗胸是胸部向下凹陷，雞胸則相反是胸部中間向前凸起。
X線：患側(cè)胸膜肥厚，肋間隙窄，大片密度增高的毛下班樣模糊陰影。縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高。高電壓片或體層片可顯示肥厚的胸膜、膿腔和肺組織的情況。如有液平面，表示曾有肺漏氣，或仍有支氣管胸膜瘺。結(jié)合正側(cè)位胸片可明確膿腔的大小，部位。當(dāng)有液平存在時(shí)，應(yīng)用健側(cè)臥位水平投照可顯示膿腔底部的位置。
CT檢查：能進(jìn)一步明確肺組織是否有病變，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、囊腫或膿腫，對制定手術(shù)方案有極大幫助。如有肺內(nèi)病變常需作胸剝脫加肺葉甚至全肺切除，或加胸廓成形術(shù)。
B型超聲檢查：在胸腔積液的液性暗茫茫然中因?yàn)橐后w內(nèi)細(xì)胞成分多，?；ハ嗑奂?，形成絮狀物，故聲像圖上見有強(qiáng)弱不等、分部不均的細(xì)小回聲，并稍有浮動現(xiàn)象。如患者迅速移動體，則見液體仙回聲浮動增強(qiáng)，甚至上下翻滾，極易識別。
胸壁塌陷的治療和預(yù)防方法
膿胸特別是慢性膿胸是一種消耗性疾病，因此應(yīng)高度重視支持治療，給予高能飲食，補(bǔ)充損失的蛋白質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，小量間斷輸血或血漿等在治療中甚為重要。還應(yīng)積極使用支氣管解痙藥，以利祛痰，以及中醫(yī)藥治療等。
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