脊髓前中央動脈缺血癥候群
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多見于下頸段，其次為胸段。其癥狀主要是由于脊髓前中央動脈的血供完全或部分受阻而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。發(fā)病以頸膨大為多見。
目錄 |
脊髓前中央動脈缺血癥候群的病因
(一)發(fā)病原因
由于椎管前方骨刺或椎間盤的直接壓迫或在此基礎(chǔ)上頸椎突然前屈時，均可致本病發(fā)生。
(二)發(fā)病機制
1.頸椎過屈性損傷 一般多在椎體后緣有骨刺或突出的椎間盤情況下，當(dāng)頸椎突然前屈時(外傷時)，由于硬膜囊后壁與前方致壓物之間形成一對沖性暴力，致脊髓前中央動脈受損或受壓，并因引起血流受阻而出現(xiàn)癥狀。
2.骨刺或椎間盤的直接壓迫 此種情況主要發(fā)現(xiàn)于椎管矢狀徑明顯狹小者。隨著骨刺的增長或突(脫)出髓核的增大，最終將使脊髓前中央動脈受壓而血流不暢。骨刺壓迫在頸椎好發(fā)，椎間盤壓迫在頸胸段均好發(fā)，尤其是胸椎椎管矢狀徑狹小時，一旦有髓核后突，發(fā)生率更高。
3.血管本身疾患 此種神經(jīng)內(nèi)科或心血管科疾患亦非少見，尤其在年邁及心血管機能不佳或動脈粥樣硬化者更易發(fā)生。多見于中老年患者，其發(fā)病大多較突然，且癥狀明顯。
4.腫瘤壓迫 臨床上亦較多發(fā)，以胸段最多，其次為頸椎。近年來，隨著MRI及CTM技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使本病的診斷日益容易，從而提高了早期診斷率。
脊髓前中央動脈缺血癥候群的癥狀
其癥狀主要是由于脊髓前中央動脈的血供完全或部分受阻而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。發(fā)病以頸膨大為多見，臨床上主要有如下表現(xiàn)：
1.運動障礙 脊髓前中央動脈完全阻塞時，由于其供應(yīng)脊髓前2/3部分，因此導(dǎo)致軟化而出現(xiàn)病變以下部位癱瘓。如發(fā)生于頸段，一般是下肢重于上肢，此乃由于分布于下肢的傳導(dǎo)束較為表淺之故。部分阻塞者則呈現(xiàn)肌力減弱。
2.感覺障礙 主要為病變以下溫覺與痛覺消失或減弱，但深部感覺與識別覺大多正常。
3.反射改變 病灶以下部位淺反射消失，深反射亢進，并出現(xiàn)病理反射;如出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣則表明受壓程度較重，應(yīng)及早采取有效措施。
1.病史 多有頭頸部外傷史或頸椎長期屈曲史，并注意有無脊柱或心血管疾患等，均應(yīng)詳細詢問。
2.臨床特點 受累部位以下以痙攣性癱瘓為主，可伴有感覺分離征。如血管受累范圍向下波及圓錐及馬尾段，則呈現(xiàn)弛緩性癱瘓。
3.奎氏試驗 單純因血管受阻所致者，一般無阻塞征象。
4.影像學(xué)檢查 X線平片或CT、MRI等圖像上多顯示患節(jié)椎骨矢狀徑狹小，椎體后緣有髓核脫出或骨刺形成征。個別病例可選用脊髓磁共振影像技術(shù)(MRS)，可全面了解脊髓受累狀態(tài)。
5.選擇性血管造影 有條件者可行此項檢查,可發(fā)現(xiàn)阻塞的部位及范圍等，不僅有利于診斷與鑒別診斷，且對手術(shù)部位的選擇具有重要作用。
脊髓前中央動脈缺血癥候群的診斷
脊髓前中央動脈缺血癥候群的檢查化驗
1.影像學(xué)檢查 X線平片或CT、MRI等圖像上多顯示患節(jié)椎骨矢狀徑狹小，椎體后緣有髓核脫出或骨刺形成征。個別病例可選用脊髓磁共振影像技術(shù)(MRS)，可全面了解脊髓受累狀態(tài)。
2.選擇性血管造影 有條件者可行此項檢查,可發(fā)現(xiàn)阻塞的部位及范圍等，不僅有利于診斷與鑒別診斷，且對手術(shù)部位的選擇具有重要作用。
脊髓前中央動脈缺血癥候群的鑒別診斷
主要與頸胸段以下病種鑒別。
1.過伸性損傷 根據(jù)以下特點易于與脊髓前中央動脈損傷相鑒別：
(1)外傷史：頭頸部突然后伸受傷。
(3)椎前陰影：明顯增寬。
(4)X線平片：見前方的椎間隙增寬，椎體后緣一般多無骨贅等。
2.急性外傷性頸椎或胸椎椎間盤脫出癥 急性外傷性頸椎或胸椎椎間盤脫出癥可以是構(gòu)成本病的原因之一，但又可不損傷脊髓前動脈而是直接壓迫脊髓并直接引起相似的癥狀。在后一種情況下，主要圖像表現(xiàn)為以運動障礙為主，而感覺異常輕微，且癥狀波動性較大，牽引后多可好轉(zhuǎn)。MRI圖像可清晰地顯示脫出的髓核。但兩者在治療原則上一致。因此，如感困難也勿需一定要鑒別，可及早手術(shù)治療。
3.椎管內(nèi)腫瘤 以長于腹側(cè)胸椎椎管內(nèi)的腫瘤為多見，頸段亦可。主要依靠MRI檢查及脊髓造影等進行鑒別。
脊髓前中央動脈缺血癥候群的并發(fā)癥
常合并病變以下部位的癱瘓。
脊髓前中央動脈缺血癥候群的預(yù)防和治療方法
(一)治療
如無手術(shù)禁忌證，原則上爭取及早施術(shù)減壓。對心血管疾患所致者則不可手術(shù)，應(yīng)遵照該?？浦委熞筮M行。
(二)預(yù)后
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