腘動脈損傷
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腘動脈損傷為臨床極為重要的損傷之一,該動脈一旦受阻,肢體截肢率亦高達80%,因此在處理上必須力爭功能重建。
目錄 |
腘動脈損傷的病因
(一)發(fā)病原因
股骨髁上骨折的刺傷,強大暴力致膝關(guān)節(jié)脫位,髁部粉碎性骨折及銳器刺傷均可致傷。
(二)發(fā)病機制
腘動脈起自內(nèi)收肌管下緣,與股(淺)動脈相延續(xù),下行至脛骨平臺下5~8cm處為止,并分為脛前動脈和脛腓動脈干。由于腘動脈與股骨髁上部骨面緊貼在一起,因此臨床上常見的股骨髁上骨折時,由于腘后部腓腸肌收縮造成骨折遠側(cè)端向后位移以致引起腘動脈損傷成為眾所關(guān)注的問題。此外,外傷性膝關(guān)節(jié)脫位、髁部粉碎性骨折及對腘窩部的鈍器傷亦是臨床上常見的另一組原因。對醫(yī)源性因素亦應(yīng)提高警惕,尤其是對股骨髁部骨折處理時的誤傷臨床上亦非鮮見。
腘動脈損傷的癥狀
與股動脈受累所表現(xiàn)的臨床癥狀相似,以小腿以下缺血及足背動脈搏動減弱(或消失)為主;如系髁上骨折所致者,具有該骨折所特有的體征,包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動受限等。小腿嚴重血供不足時,可出現(xiàn)缺血性末梢神經(jīng)炎而有疼痛、過敏及麻木等癥狀。
愈快愈好,因診斷的早晚與其預(yù)后關(guān)系十分密切,容不得絲毫遲疑。腘動脈損傷一般診斷難度不大,尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)腘窩處有進行性血腫,逐漸加劇,并與脈搏搏動同步時,則表明系腘動脈損傷之故;當(dāng)然于該動脈走行途徑上的創(chuàng)口有鮮血涌出(或噴出)則更易確診。此外,亦可從足背動脈搏動消失(或減弱)及股骨髁上或髁部骨折移位的程度及方向等方面加以判定(圖1)。對診斷確實困難,或是為了判定假性動脈瘤及動靜脈瘺,亦可行動脈造影術(shù),操作上較容易,可直接從鼠鼷部通過股動脈穿刺完成。
腘動脈損傷的診斷
腘動脈損傷的檢查化驗
必要時可行動脈造影術(shù)。
腘動脈損傷的并發(fā)癥
注意小腿肌間隔綜合征的發(fā)生,一旦發(fā)生及時診斷,及時處理。
腘動脈損傷的預(yù)防和治療方法
預(yù)防:
(1)指導(dǎo)病人掌握正確的功能鍛煉方法:骨折復(fù)位不穩(wěn)定時,應(yīng)禁止患者膝關(guān)節(jié)過伸,以防損傷腘動脈和脛神經(jīng)。
(2)膝關(guān)節(jié)屈位固定時,腘窩部應(yīng)襯墊適宜的海棉或棉摯,預(yù)防刺激壓迫血管、神經(jīng)。
(3)協(xié)助病人功能鍛煉。推拿、按摩髕骨時,手法應(yīng)適當(dāng),不可粗暴,以免增加病人痛苦和造成新的損傷。
(4)深人病房,勤巡視,多觀察,耐心傾聽病人主訴,如發(fā)現(xiàn)脛前、脛后動脈搏動減弱,足踝感覺、運動障礙時,應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。
腘動脈損傷的西醫(yī)治療
(一)治療
1.診斷明確者 立即進行腘動脈修復(fù)重建術(shù),包括經(jīng)造影后證實之病例均應(yīng)按急診處理,爭取將肢體缺血時間壓縮至最低限度。
2.可疑動脈損傷者 及早行手術(shù)探查,尤其是對骨折需手術(shù)治療者,更應(yīng)爭取時間,在優(yōu)先處理腘動脈探查及修復(fù)的前提下進行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。
3.消除致傷因素 主要指鄰近腘動脈走行部位的骨關(guān)節(jié)損傷,必須力爭良好的復(fù)位及穩(wěn)固而有效的內(nèi)固定,這不僅是對已引起腘動脈損傷治療上的要求,而且也是預(yù)防再次損傷的首要條件。
4.伴有腘靜脈損傷者 應(yīng)同時予以修復(fù),以防因外周阻力增加而繼發(fā)肌間隔高壓癥候群。
5.重視小腿肌間隔癥候群的預(yù)防及治療 從某種角度來看,小腿肌間隔癥候群與腘動脈受累可互為因果,并易構(gòu)成惡性循環(huán)。因此,必須將其消除,以防加劇病情。
(二)預(yù)后
血管吻合后,血運再通,一般預(yù)后良好。
腘動脈損傷的護理
護理措施:
(1)嚴密觀察患者生命體祉變化,每15min測量脈搏、血壓1次,發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈搏加快、血壓下降,應(yīng)迅速采取搶救措施,在通知醫(yī)生的同時,迅速建立靜脈輸血通道。
(2)密切觀察患肢采取恰當(dāng)護理。
1)觀察患肢制動、屈膝情況。如果發(fā)現(xiàn)病人患肢遠端供血不足或足背動脈觸摸不到,應(yīng)立即給病人患肢下墊枕,屈膝90°,屈髖,患肢制動,以減小腘動脈的張力。骨折未復(fù)位前,禁用布朗架或板式架抬高患肢或進行牽引。
2)觀察局部血腫情況,床頭備橡膠管止血帶,如患肢周圍腫脹持續(xù)加重,應(yīng)做好出血的搶救準(zhǔn)備。
3)觀察患肢血液循環(huán),判斷腘動脈損傷程度為治療提供依據(jù)。患肢遠端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白發(fā)冷及運動障礙是腘動脈損傷的可靠依據(jù),如果腘動脈只是受到骨折端的擠壓一般在患肢屈膝10min后,遠端足背動脈搏動就會有明顯改善;而患肢遠端雖有血供,小腿至足皮膚溫度呈節(jié)段性降低,足背動脈觸不到則有腘動脈損傷的可能。腘動脈斷裂除了局部腫脹明顯,肢體遠端皮膚蒼白,足背動脈不能觸及外,有的還會出現(xiàn)體克癥狀。
(3)脛骨平臺骨折一旦合并腘動脈損傷,手術(shù)探查和血管重建是治療本病的可靠手段。手術(shù)前后的護理均按顯微外科護理常規(guī)。
腘動脈損傷吃什么好?
腘動脈損傷的食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫(yī)生)
1、玉米粉粥
玉米粉、粳米各50g。先將玉米粉加清水適量調(diào)勻,待粳米煮粥將成時加入玉米粉同煮至稠即可。每日服食1-2次。
2、甜漿粥
新鮮豆?jié){500g,粳米50g。將粳米淘洗干凈后,與豆?jié){一起煮粥,粥成后加冰糖適量,每日-2次。
3、黑木耳湯
取黑木耳5克,一般頭天晚上用清水浸泡,第二天炒菜或做成湯服食,每日一次。
腘動脈損傷患者吃什么對身體好?
1、 飲食宜清淡。
2、 多吃水果和蔬菜,蔬菜水果和大量的水分,如白蘿卜、蓮藕、梨子、銀杏、白果、柑桔、柿子等。
腘動脈損傷患者吃什么對身體不好?
2、 忌煙酒。
3、 忌飲咖啡、可樂等飲料。
4、 應(yīng)避免使用油煎或炸的食品。
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