腰背部竇道

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先天性皮樣竇道：常見于頭枕部或腰、背部中線處。與隱性脊柱裂并存者，可同時(shí)有椎管內(nèi)皮樣或上皮樣先天性腫物。這種竇道多見于腰骶部，局部軟組織可稍隆起，在竇道小孔周圍的皮膚可見淡紅色色素沉著，并繞有叢毛。偶有細(xì)毛由小孔伸出。有時(shí)有少許液體滲出。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，局部可紅、腫、痛。

目錄

腰背部竇道的原因

(一)發(fā)病原因

病原菌為肺炎鏈球菌，其血清分型有83種。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力強(qiáng)。其余各型致病力弱或無致病力，多為上呼吸道寄生菌。肺炎球菌呈彈頭形，直徑約0.5～1.5μm。成雙排列時(shí)，鈍端或尖端相對。有時(shí)呈短鏈狀排列或單個(gè)存在。在體內(nèi)能形成莢膜。普通染色標(biāo)本中，因莢膜不易著色，故呈現(xiàn)出不著色的半透明影繞于細(xì)菌外圍。此莢膜可用特殊染色法染出，有助鑒別。肺炎鏈球菌不產(chǎn)生外毒素，其致病力主要靠莢膜侵襲作用。感染后，機(jī)體可獲得短期免疫力，容易復(fù)發(fā)、再發(fā)，與細(xì)菌型別繁多，免疫期短有關(guān)。

(二)發(fā)病機(jī)制

膿液和粘連比較集中于大腦表面，頂部較多，有如帽狀，腦底膿液較少。晚期病人病變較為普遍而嚴(yán)重。常見并發(fā)癥有硬腦膜下積液或積膿。病程較長者可致腦室擴(kuò)大，甚至形成腦積水。

腰背部竇道的診斷

1.腦脊液檢查 重癥或晚期病例，椎管內(nèi)膿液黏稠，不易流出。腰穿時(shí)若針尖已進(jìn)入脊椎腔仍不見腦脊液流出，可注入少量生理鹽水反復(fù)沖洗，并對洗出液進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。有些病例腦脊液混濁程度并不嚴(yán)重，甚至僅稍發(fā)渾，細(xì)胞數(shù)亦只有數(shù)百，但涂片染色鏡下可見大量肺炎鏈球菌(提示病勢嚴(yán)重)。

2.抗原檢測 在未見細(xì)菌的情況下，應(yīng)用PCR檢測肺炎鏈球菌特異性DNA，可明確診斷，丹麥血清研究所是當(dāng)今世界上惟一生產(chǎn)全套血清的單位，Omni血清包括83型，可用其進(jìn)行抗原檢測。但7，14型不能用CIE法檢出。LA、CoA法可查出所有肺炎鏈球菌。

3.血象檢查 外周血象有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著增高。

應(yīng)做X線胸片、B超、腦CT等檢查。

腰背部竇道的鑒別診斷

開放性神經(jīng)管閉合不全 也叫開放性脊椎裂，一般發(fā)生于腰骶部，局部椎管開裂，椎管內(nèi)容從裂開處向后方膨出。根據(jù)膨出的內(nèi)容分為脊髓膨出和脊髓脊膜膨出兩種。

背部皮膚竇道終止于皮樣囊腫或表皮樣囊腫內(nèi)。皮膚竇道常常容易繼發(fā)感染，引起腦膜炎或皮下膿腫。

隱性神經(jīng)管閉合不全這種先天畸形雖然也是腰骶部背面神經(jīng)管閉合不全，但是有皮膚覆蓋，神經(jīng)組織不暴露于空氣中，表現(xiàn)形式有多種。

脊膜膨出;脊髓囊腫膨出;腰背部皮膚竇道 這種畸形是由于胚胎時(shí)期表淺的外胚層(皮膚組織)和形成神經(jīng)組織的外胚層沒有完全分離，遺留局部粘連帶。在日后的發(fā)育過程中，脊髓被間充質(zhì)組織包繞，并在以后形成的骨性椎管中向上移位。而粘連帶持續(xù)存在，形成一條長的管狀結(jié)構(gòu)，管壁內(nèi)襯上皮。一頭連接脊髓，一頭連接皮膚。皮膚表面可見凹陷或小孔，合并有毛發(fā)，血管瘤或色素沉著。多位于腰骶部，其次是枕區(qū)。竇道終止于皮下組織、硬膜、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓或神經(jīng)根。大約50%的病例腰背部皮膚竇道終止于皮樣囊腫或表皮樣囊腫內(nèi)。皮膚竇道常常容易繼發(fā)感染，引起腦膜炎或皮下膿腫。腰背部皮膚竇道 這種畸形是由于胚胎時(shí)期表淺的外胚層(皮膚組織)和形成神經(jīng)組織的外胚層沒有完全分離，遺留局部粘連帶。在日后的發(fā)育過程中，脊髓被間充質(zhì)組織包繞，并在以后形成的骨性椎管中向上移位。而粘連帶持續(xù)存在，形成一條長的管狀結(jié)構(gòu)，管壁內(nèi)襯上皮。一頭連接脊髓，一頭連接皮膚。皮膚表面可見凹陷或小孔，合并有毛發(fā)，血管瘤或色素沉著。多位于腰骶部，其次是枕區(qū)。竇道終止于皮下組織、硬膜、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓或神經(jīng)根。大約50%的病例腰

1.腦脊液檢查 重癥或晚期病例，椎管內(nèi)膿液黏稠，不易流出。腰穿時(shí)若針尖已進(jìn)入脊椎腔仍不見腦脊液流出，可注入少量生理鹽水反復(fù)沖洗，并對洗出液進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。有些病例腦脊液混濁程度并不嚴(yán)重，甚至僅稍發(fā)渾，細(xì)胞數(shù)亦只有數(shù)百，但涂片染色鏡下可見大量肺炎鏈球菌(提示病勢嚴(yán)重)。

2.抗原檢測 在未見細(xì)菌的情況下，應(yīng)用PCR檢測肺炎鏈球菌特異性DNA，可明確診斷，丹麥血清研究所是當(dāng)今世界上惟一生產(chǎn)全套血清的單位，Omni血清包括83型，可用其進(jìn)行抗原檢測。但7，14型不能用CIE法檢出。LA、CoA法可查出所有肺炎鏈球菌。

3.血象檢查 外周血象有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著增高。

應(yīng)做X線胸片、B超、腦CT等檢查。

腰背部竇道的治療和預(yù)防方法

在竇道的處理中應(yīng)注意：

(1)注意竇道的形狀：如竇道是里腔大外口小，還是外口大里腔小，是單純性的，還是復(fù)雜性的，是丁字型的還是7字型，或者是蚯蚓型、貫通型以及深淺寬窄等。

(2)注意竇道的通向：是起自骨實(shí)質(zhì)還是骨髓腔，或者是來自骨松質(zhì)流注性的膿液排放入軟組織內(nèi)所形成。

(3)注意區(qū)別竇道的性質(zhì)，它是結(jié)核性竇道還是其它菌的慢性感染竇道或是癌變的潰瘍性竇道。

(4)注意竇道的發(fā)生部位：如竇道起自四肢就應(yīng)鑒別是否在神經(jīng)、血管干周圍，在關(guān)節(jié)周圍就應(yīng)弄清與關(guān)節(jié)腔內(nèi)有什么關(guān)系。在腹部、前胸與后背等重要位置應(yīng)辨別方向，與主要組織和器官有無直接聯(lián)系。

(5)注意竇道內(nèi)有無異物：如軟組織內(nèi)有無碎骨片、死骨片、殘線結(jié)或骨的固定材料，在未脫離骨組織的死骨，應(yīng)區(qū)別死骨大小，能否從健康骨組織中，自然剝離脫落。

(6)竇道是在慢性感染的基礎(chǔ)上形成的還是手術(shù)所造成，或者是手術(shù)切除竇道術(shù)后又復(fù)發(fā)者。應(yīng)判斷竇道形成的條件與原因，以便采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>

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