營養(yǎng)學(xué)/維生素C缺乏病的診斷

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臨床營養(yǎng)學(xué)

維生素C缺乏病

壞血病的診斷，主要依據(jù)膳食史、典型癥狀和體征以及生理、生化檢驗，還可進行治療試驗。現(xiàn)僅就血、尿生化檢驗及生理功能檢查敘述如下。

①血中維生素C含量的測定：　人體內(nèi)維生素C主要是還原型，一般認為血漿中約有80%為還原型；20%為氧化型。血漿維生素C可以反映膳食維生素C攝取情況。據(jù)研究，血漿維生素C含量（y,mg%）與維生素C攝取量（X，mg.d^-1）呈直線相關(guān)，y=0.007x-0.045。但有的報告指出，血漿維生素C降至0.1～0.3mg%時，也不會出現(xiàn)臨床癥狀，故認為血漿維生素C只能反映維生素C攝入情況，但不能反映體內(nèi)維生素C的儲存情況。

白細胞中維生素C含量能夠反映組織中的維生素C儲存情況，而且不受維生素C近期攝取量的影響。若成人每日經(jīng)口攝入70～100mg維生素C，其白細胞中維生素C含量可達20～30mg.100g-1，表示組織中已達飽和；也可以10億（109）個白細胞含維生素C20μg以上作為維生素C充足的指征。平時維生素C營養(yǎng)狀況好的人，如攝入完全不含維生素C的膳食，3-5個月后白細胞中維生素C含量可降至零，比時維生素C缺乏癥狀將相繼出現(xiàn)。

據(jù)我國研究，空腹血漿維生素C含量評價標準（2，4-二硝基苯肼比色法）可分為四級：〈0.4mg%為不足，0.4-0.8mg%為足夠，>0.8mg%為充裕，1.4mg%為飽和。

②尿中維生素C含量的測定：尿中維生素C含量因膳食攝取量及體內(nèi)儲存情況而改變，亦可作為維生素C營養(yǎng)狀況評價指標。常用方法如下：

全日尿維生素C含量測定：有人提出以2，4-二硝基苯肼比色法測定尿中維生素C含量，<7mg%不足；7-12mg%為足夠；>12mg%為充裕。但據(jù)王成發(fā)等研究，全日尿排出量在攝取50mg以下時，與攝入量無關(guān)；攝入70mg以上則相關(guān)良好，故認為全日尿維生互C含量只能評價維生素C營養(yǎng)狀況良好或不良，更精細的分級意義不大。

由于全日尿收集不便，許多作者試圖用收集空腹2小時尿以及相當于1g肌酐空腹尿量中維生素C含量的測定，評價維生素C營養(yǎng)狀況，但結(jié)果尚不甚一致，有待進一步研究。

負荷實驗：口服大劑量維生素C，例如按每公斤體重口服100，200，400，500mg后，收集全日尿測定維生素C排出量，一般認為能排出負荷劑量的50%以上，表示體內(nèi)已達飽和。但也有人認為此標準太高，應(yīng)以排出負荷劑量的25%為飽和標準。

由于收集全日尿不便，多主張收集4h尿，并認為，口服500mg用2，4-二硝基苯肼比色法測定總維生素C，負荷4小時尿維生素C排出量<5mg為不足；5-13mg為正常；>13mg為充裕。如用2，6-二氯酚靛酚滴定法測定還原型維生素C，則負荷4h尿排出量<3mg為不足；3-10mg正常，>10mg為充裕。

（2）毛細血管脆性試驗

①壓迫法：這是一種最簡單的方法。用兩手拇指與食指在受試者的皮膚上用力夾緊1分鐘，然后仔細觀察受試者的皮下有無出血點，并計算出血點的數(shù)目。

②正壓法（量血壓法）：按一般量血壓的方式，使水銀柱升高至6.7kPa（50mmHg）時或收縮壓與舒張壓的中值，維持此壓力約15分鐘，然后以直徑60mm的橡皮圈印在受試者的肘窩部，記錄圈內(nèi)出血點數(shù)。據(jù)Gothlin報告，圈內(nèi)出血點<5個為正常；>8個為不正常。

③負壓法：有人用直徑1cm漏斗狀玻璃小杯，杯底口與橡皮管相連，以抽氣筒造成負壓，然后觀察皮下出現(xiàn)出血點所需壓力。正常人在4kPa(30mm Hg)壓力下維持1 min不出現(xiàn)出血點。

（3）滴舌試驗　將0.06%的2，6-二氯酚靛酚染料1滴（約0.045g）滴在舌上，觀察退色時間，正常人1-3分鐘內(nèi)退色，相當于血漿維生素c 0.4-0.8mg%；顏色消退超過3 min者為維生素C不足，相當血漿維生素C在0.4mg%以下。

（4）X線檢查可見長骨骨骺端先期鈣化帶變密與增厚，以及出現(xiàn)普遍性的骨質(zhì)稀疏，并可引起骨折及骨骺分離和移位。當增厚的骨骺盤向兩旁凸出于骨骺端邊緣之外，形成骨刺時，有特殊診斷意義。骨骺中的骨化中心與腕踝部中的小骨形成如顯微鏡下所見的紅細胞，周圍呈細環(huán)，中間呈毛玻璃狀，骨小梁結(jié)構(gòu)消失，為典型表現(xiàn)。此外，長骨骨骺區(qū)骨膜下出血可使松弛的骨皮質(zhì)與骨膜分離。愈合時骨胳密度及骨小梁結(jié)構(gòu)恢復(fù)，增厚的早期鈣化帶變?yōu)橐患殫l，由正常骨質(zhì)所組成的增白線，骨膜下血腫可鈣化或吸收。