裂隙燈顯微鏡
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裂隙燈顯微鏡簡稱裂隙燈，是眼科使用最頻繁的一種光學(xué)設(shè)備。
目錄 |
作用
通過裂隙燈顯微鏡可以清楚地觀察眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及玻璃體前1/3，可確定病變的位置、性質(zhì)、大小及其深度。若配以附件，其檢查范圍將更加廣泛。因而裂隙燈不僅是眼科醫(yī)生檢查的重要設(shè)備，也成為配鏡驗(yàn)光人員的必備和必須掌握的儀器。
裂隙燈顯微鏡的原理
裂隙燈：顧名思義就是燈光透過一個(gè)裂隙對(duì)眼睛進(jìn)行照明。由于是一條窄縫光源，因此被稱之為“光刀”。將這種“光刀”照射于眼睛形成一個(gè)光學(xué)切面，即可觀察眼睛各部位的健康狀況。其原理是利用了英國物理學(xué)家丁達(dá)爾的“丁達(dá)爾現(xiàn)象”。
丁達(dá)爾現(xiàn)象是：當(dāng)一束光線透過膠體，從入射光的垂直方向可以觀察到膠體里出現(xiàn)的一條光亮的“通路”，這種現(xiàn)象叫丁達(dá)爾現(xiàn)象，也叫丁達(dá)爾效應(yīng)。
我們?nèi)粘Ｉ钪兴吹降倪@種現(xiàn)象有：夜間手電筒的光柱；陽光透過窗戶或門縫照射進(jìn)屋內(nèi)；森林里的陽光等等。為了有效的觀察眼睛的健康狀況，裂隙燈必須安裝于光線相對(duì)較暗的室內(nèi)，將裂隙光源照亮眼睛，而后檢查醫(yī)生通過顯微鏡觀察眼睛各部位的健康狀況。
裂隙燈顯微鏡的基本構(gòu)造
裂隙燈的構(gòu)造主要由兩部分構(gòu)成，即“裂隙燈”與“顯微鏡”。 為了便于裂隙光源從不同的角度照射眼睛各部位，以及顯微鏡從不同的角度觀察眼睛，要求裂隙燈與顯微鏡在機(jī)械上都具有足夠的左右擺動(dòng)角。裂隙燈的光源要求其裂隙邊緣必須要非常平整，裂隙必須清晰的成像在左右擺動(dòng)的圓心垂直面上，而顯微鏡的聚焦同樣也必須聚焦在這個(gè)圓心垂直面上。
裂隙照明光源必須具有：1. 裂隙的寬度在0至14mm范圍內(nèi)可調(diào)；2. 裂隙的長短在1至14mm范圍內(nèi)可調(diào)(當(dāng)長寬都是14mm時(shí)裂隙燈光實(shí)際是一個(gè)圓形光斑)；3. 裂隙的方向可調(diào)。就是說裂隙光源可以是垂直的，也可以是水平的，還可以是斜的；4.光源的亮度可調(diào)；
對(duì)于數(shù)字照相裂隙燈，還應(yīng)具有亮度可調(diào)的背景照明燈光。
顯微鏡為立體雙目結(jié)構(gòu)，必須具備：1. 清晰的成像；2. 可調(diào)節(jié)目鏡焦距，以適應(yīng)操作者不同的眼屈光度；3. 可調(diào)節(jié)兩目鏡的距離，以適應(yīng)不同操作者的瞳距；
機(jī)械構(gòu)造除了具備有上述的左右擺動(dòng)功能外，還要具備三維可調(diào)的移動(dòng)工作臺(tái)；頜架裝置可以固定病人頭顱，頜架上的頜托上下可調(diào)以適應(yīng)不同病人的頭顱長短；固視燈可避免病人的眼睛不自覺的轉(zhuǎn)動(dòng)?！ ?/p>
裂隙燈顯微鏡的歷史
1911年瑞典的眼科學(xué)家Gullstrand發(fā)明了著名的眼科檢查儀器“裂隙燈”(Slit lamp)，1920年vogt加以改進(jìn)使其功能更加完善，成為了今天的裂隙燈藍(lán)本。
1950年我國開始研制裂隙燈，1967年上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠率先試制成功。同年蘇州醫(yī)療器械廠亦成功的設(shè)計(jì)制造出了裂隙燈，并且在此后的二十多年里成為我國裂隙燈的主要生產(chǎn)廠家。再此期間該廠還推出了135膠卷的照相裂隙燈。由于膠卷的沖洗技術(shù)在眼科乃至醫(yī)院范圍內(nèi)不能掌握，其出片時(shí)間嚴(yán)重滯后，制約了膠卷照相裂隙燈的發(fā)展。僅在眼科醫(yī)學(xué)研究、論文編撰方面少量應(yīng)用。而臨床上人們一直沿用著眼睛觀察、手寫報(bào)告的檢查模式。
隨著市場經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，上個(gè)世紀(jì)九十年代裂隙燈的生產(chǎn)商如雨后春筍般地涌現(xiàn)出來，市場競爭亦進(jìn)入白熱化的狀態(tài)。
近幾年隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)碼成像技術(shù)的快速發(fā)展，新型照相裂隙燈花樣不斷翻新。其中數(shù)碼相機(jī)的應(yīng)用倍受推崇。圖片報(bào)告與文字診斷可打印在同一張報(bào)告單上，檢查報(bào)告可做到即查即出。至此照相裂隙燈才進(jìn)入了實(shí)際的臨床應(yīng)用。
目前我國裂隙燈已經(jīng)走出國門，多家生產(chǎn)商都有不少的出口量，且年年出口銷量創(chuàng)新高?！ ?/p>
裂隙燈使用法
斜照法
裂隙燈取450位置，顯微鏡正面觀察，這是最常用的方法。用斜照法可觀察眼前大部分病變，如結(jié)膜乳頭增殖、結(jié)膜濾泡、沙眼疤痕、角膜異物、角膜云翳、晶體前囊色素和晶體混濁等。這一方法主要是檢查有關(guān)部分的顏色和形態(tài)的變化，以判斷病變?！ ?/p>
反光法
當(dāng)裂隙燈照入眼部遇到角膜前面、后面，晶體前面、后面等光滑面，將發(fā)生反射現(xiàn)象。這時(shí)如轉(zhuǎn)動(dòng)顯微鏡支架，使反射光進(jìn)入顯微鏡，則用顯微鏡觀察時(shí)，有一眼將看到一片很亮的反光。前后移動(dòng)顯微鏡可以看清反光表面的微細(xì)變化。如果轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙燈和顯微鏡的夾角以改變照射的部位而不動(dòng)顯微鏡，亦能達(dá)到反射光的目的（注意：顯微鏡必須調(diào)焦在反光表面上）。本法可用來檢查角膜水腫時(shí)角膜表面“起?！?。角膜上皮剝落，角膜潰瘍愈合的疤痕，晶體前囊的反光或彩色反光等等.
后照法
對(duì)焦方法基本同斜照法，但此時(shí)觀察者不去看那鏡界清楚的被照處，而把視線轉(zhuǎn)到虹膜，形成一個(gè)模糊的光斑。將視線轉(zhuǎn)向虹膜光斑前方的角膜部分觀察，便可看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病變。當(dāng)角膜有新生血管或后沉著物、角膜深沉異物、角膜深沉血管、角膜血管翳等。這類病癥用斜照法無法明確診斷，用本法往往易于初診?！ ?/p>
彌散光線照明法
此法光線照射方式為：裂隙照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，同時(shí)將裂隙充分開大，廣泛照射，利用集中光線或加毛玻璃，用低倍顯微鏡進(jìn)行觀察。普通光線照明時(shí)，若加上毛玻璃，因光線較暗，不易觀察細(xì)微病變。而用裂隙照明光，光線高度集中，因光線太強(qiáng)，不可持續(xù)較長時(shí)間。所以，可無加毛玻璃，然后再用集中光線，而盡量縮短集中光線照射時(shí)間。此種方法采用亮度高度集中的裂隙光，且利用雙眼視覺同時(shí)進(jìn)行檢查，故檢查中十分便利、舒適，易于掌握；所觀察的部位形態(tài)完整、具立體感。其主要用于檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、晶狀體等眼前部組織的情況。例如，此法可將角膜全部、虹膜表面、晶狀體表面作全面的觀察，并有立體感；對(duì)角膜后彈力膜的皺褶、晶狀體囊和老年人晶狀體核的形態(tài)等得到完整的概念，比一般斜照法優(yōu)越。
調(diào)整光闌的用法
調(diào)整光闌大小時(shí)，可得不同長度的裂隙象一般用于橫掃眼部，綜觀眼部病變。檢查晶體時(shí)可適當(dāng)縮短裂隙象長度，以減少眩目。配合前置鏡或接觸鏡進(jìn)行眼底或后部玻璃體檢查時(shí)，裂隙象長度必須適當(dāng)縮短。藍(lán)色濾光片常用于熒光觀察，綠色濾色片則用于觀察血管?！ ?/p>
常見故障及維修
1. 換光源。光源損壞，首先要按說明書中要求的光源規(guī)格更換。目前，儀器的光源多為鹵鎢燈，但不要以為僅僅換一個(gè)的光源即可，一定要將燈絲的位置裝在光路的中心。檢驗(yàn)的方法是：裝上燈后，前后左右輕微移動(dòng)燈的位置，看裂隙的情況，當(dāng)裂隙象光照最均勻最亮?xí)r，固定光源。
2. 顯微鏡目鏡鏡頭因長期使用而染上灰塵油污。先用膠皮噴頭吹去塵土再用鏡頭紙將其擦拭干凈，若仍有油污，可沾無水酒精擦洗。
3. 照明系統(tǒng)與顯微系統(tǒng)不同軸。即出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)裂隙臂或顯微臂裂隙象跑出顯微鏡視野或不能在視野中央。以蘇州產(chǎn)TLX-Ⅱ型裂隙燈顯微鏡為例，其修理方法如圖3所示，插上調(diào)焦棒，找到圖1所示的頂部裝有450反射鏡的照明系統(tǒng)的套桶，在此套桶外壁下部有4個(gè)緊固螺絲，擰松后可輕輕旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)動(dòng)套桶，使裂隙光照在對(duì)焦棒中央，而后上緊螺絲，轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙臂，即可見裂隙象始終呈現(xiàn)在棒上同一位置，這種情況即為我們需要的同軸同焦。
4. 裂隙象有毛刺或位置不在圓形光闌的中央。一般裂隙和調(diào)節(jié)用的手輪是裝在一起的。要排除這兩種故障就必須將這部分整體拆下，裂隙象有毛刺，一般是裂隙片上粘有臟物造成，清洗去臟物即可。清臟物時(shí)一定注意不能用鏡頭紙或帶毛的棉花等，要用干凈光滑的紙或?qū)Ｓ貌翗渲R片、CD盤的鏡布來擦拭。若通過顯微鏡觀察，裂隙縫不在中央，可以通過調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)裂隙大小的螺旋同軸上的厚度大小不等的圓片的位置來完成。當(dāng)裂隙成象在顯微鏡的上方或下方，不在中央時(shí)，可通過調(diào)整顯微鏡水平調(diào)整螺釘，使其裂隙縫呈現(xiàn)在顯微鏡屏幕中央。
5. 裂隙大小不能固定。裂隙是由兩個(gè)平等刀片組成，兩刀片間裝有彈簧，其作用是使兩刀片閉合。裂隙大小就是通過調(diào)節(jié)前面講的夾在裂隙間的厚度不等的圓片來完成。對(duì)應(yīng)厚度越厚，裂隙越寬，也就是說，除了最薄處（即裂隙閉合時(shí)）裂隙大小螺旋始終受一個(gè)要使它轉(zhuǎn)向裂隙閉合的旋轉(zhuǎn)力。要使裂隙大小固定，廠家一般是在旋鈕內(nèi)壁加一個(gè)氈墊，外有壓緊彈簧，氈墊與儀器壁產(chǎn)生摩擦，以阻止其自行轉(zhuǎn)動(dòng)。所以，裂隙大小不能固定時(shí)，只要旋緊壓在氈墊的彈簧即可。若此法不靈，可通過取下旋鈕，換厚氈墊的方法，以保證隙寬固定。
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