角膜樹枝狀改變
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樹枝狀角膜炎角膜的單純皰疹病毒感染有一系列的臨床表現(xiàn),常導(dǎo)致反復(fù)的角膜炎癥,血管形成,瘢痕形成和視力減退。
樹枝狀角膜炎癥狀和體征初發(fā)(原發(fā))感染通常為一無特征性的自限性結(jié)膜炎,可伴有水泡性瞼緣炎.復(fù)發(fā)時(shí)(繼發(fā))通常呈上皮性角膜炎(亦稱樹枝狀角膜炎),其特征為角膜上皮呈樹枝狀病變,與樹葉的葉脈相似,末端呈球形。早期癥狀為異物感,流淚,畏光和結(jié)膜充血,隨著反復(fù)復(fù)發(fā),角膜知覺減退或消失,結(jié)果可能引起角膜潰瘍和永久性角膜瘢痕形成。盤狀角膜炎累及角膜基質(zhì),是角膜深層的盤狀局限性水腫和混濁,伴有虹膜炎,常在上皮性角膜炎后發(fā)生。盤狀角膜炎可能代表機(jī)體對(duì)病毒的免疫反應(yīng).不是由反復(fù)的單純皰疹病毒引起的不愈合或愈合極慢的上皮性缺損,被稱為無痛性潰瘍。
樹枝狀角膜炎治療局部治療(例如1%氟苷眼藥水,每日9次或3%阿糖腺苷眼膏,每日5次)往往有效。偶需口服阿昔洛韋400mg,每日5次。如果樹枝狀病灶周圍的上皮疏松和水腫,則在開始應(yīng)用藥物治療前用棉簽尖端輕拭作清創(chuàng)術(shù)可加速愈合。上皮性角膜炎局部禁用皮質(zhì)類固醇,但后期當(dāng)角膜基質(zhì)(盤狀角膜炎)或葡萄膜被累及時(shí),合并應(yīng)用皮質(zhì)類固醇與抗病毒藥可能有效。伴有葡萄膜炎的病例,1%阿托品滴眼是有益的。1周后尚未痊愈的病例和累及角膜基質(zhì)或葡萄膜的病例皆應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)師治療。
眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼瞼炎，結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎，葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變(急性視網(wǎng)膜壞死)、視神經(jīng)炎，眼肌麻痹等。其中60%可發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕，嚴(yán)重影響視力。近來有逐漸增多的傾向，值得警惕。
目錄 |
角膜樹枝狀改變的原因
(一)發(fā)病原因
水痘病毒和帶狀皰疹病毒(varicella and herpes zoster virus，VZV)為同一種病毒，機(jī)體免疫狀態(tài)不同可導(dǎo)致水痘或帶狀皰疹兩種疾病，機(jī)體初次感染VZV后，病毒潛伏于1個(gè)或多個(gè)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)或腦感覺神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒再次活化，沿感覺神經(jīng)纖維下行至皮膚，在某一感覺神經(jīng)與眼的區(qū)域增殖，發(fā)生帶狀皰疹，以三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)域最多見。
本病是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV)復(fù)發(fā)感染所致，病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導(dǎo)下，病毒即被激活，繁殖而發(fā)病，有免疫缺陷的病人，例如艾滋病患者，細(xì)胞移植患者，以及有癌癥病史，近期手術(shù)史，外傷史患者，也容易使?jié)摲跈C(jī)體內(nèi)的VZV復(fù)發(fā)感染。
角膜樹枝狀改變的診斷
出現(xiàn)皮膚，眼部和角膜的特有體征時(shí)，一般不難診斷，體征不典型，皮疹較少的病例，常誤診為HSK，作者認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)角膜炎或其他眼部體征，同時(shí)具備下列各特征時(shí)，應(yīng)懷疑VZV所致。
1.既往有單側(cè)顏面部皮疹病史。
2.該區(qū)皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉淀物。
3.虹膜萎縮。
角膜樹枝狀改變的鑒別診斷
假樹枝狀角膜炎：伴隨于眼帶狀皰疹出現(xiàn)的樹枝狀角膜炎，因其形態(tài)和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似，其主要區(qū)別是：其角膜病變輕微，略高起于角膜表面，輕，中度熒光素染色，而不像HSK呈溝狀凹陷，染色明顯;其樹枝狀病變的末端不像HSK那樣有球形膨大(terminnal bulb)，故稱為假樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以區(qū)別。
出現(xiàn)皮膚，眼部和角膜的特有體征時(shí)，一般不難診斷，體征不典型，皮疹較少的病例，常誤診為HSK，作者認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)角膜炎或其他眼部體征，同時(shí)具備下列各特征時(shí)，應(yīng)懷疑VZV所致。
1.既往有單側(cè)顏面部皮疹病史。
2.該區(qū)皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉淀物。
3.虹膜萎縮。
角膜樹枝狀改變的治療和預(yù)防方法
提高自身免疫力。
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