角膜燒傷
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角膜燒傷包括很多種，常見的有角膜化學(xué)燒傷，角膜熱燒傷
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角膜燒傷的原因
角膜堿燒傷多由于強(qiáng)堿性物質(zhì)(PH >11.5)所引起，堿性物質(zhì)對(duì)眼的損傷主要是由于這類物質(zhì)具有雙相溶性，及水溶性和脂溶性，故很容易通過上皮屏障。堿性物質(zhì)的水溶液，其氫陽根離子與類脂起皂化作用，與組織蛋白結(jié)合形成堿性蛋白結(jié)合，從而破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并迅速破壞細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)壞死性損傷。表現(xiàn)為組織溶解，而產(chǎn)生大量堿性物質(zhì)向組織滲透 。角膜酸燒傷主要是指強(qiáng)酸性物質(zhì)(PH〈3)對(duì)眼的損傷，低濃度的水溶性酸性物質(zhì)一般不能破壞角膜上皮的脂溶性屏障，大多不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的角膜損傷。而高濃度的酸性物質(zhì)具有較強(qiáng)的腐蝕作俑，一旦接觸眼球就能損傷角膜上皮而侵入角膜基質(zhì)，使角膜組織中的蛋白凝固變性，形成一種不可溶性的酸性蛋白化合物，導(dǎo)致對(duì)角膜或其它眼球壁組織的破壞性損傷。 另一方面由于組織蛋白的變性和凝固，可以形成一層較厚的不溶性的屏障，因而又可對(duì)酸性物質(zhì)起一的阻礙作用。故酸性物質(zhì)對(duì)角膜的損傷大多比較局限而境界清楚，穿透作用相對(duì)較前，較少出現(xiàn)嚴(yán)重的壞死性潰瘍。角膜熱燒傷是指高溫鐵水、沸油等(直接)接觸性損傷角膜。首先累及角膜上皮細(xì)胞層及前彈力層，然后可導(dǎo)致基質(zhì)纖維變性壞死，當(dāng)損傷累及內(nèi)皮細(xì)胞層則角膜發(fā)生水腫，最后直接導(dǎo)致角膜潰瘍和穿孔，修復(fù)期則瘢痕形成并伴有新生血管長(zhǎng)入。
角膜燒傷的診斷
堿性物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)后，迅速產(chǎn)生壞死性反應(yīng)，較嚴(yán)重的反應(yīng)可在數(shù)分鐘內(nèi)產(chǎn)生不可逆損傷.自覺癥狀與酸性燒傷大致相同。但更劇烈，尤其是疼痛和腫脹更為明顯。臨床上根據(jù)眼部組織損傷的程度及病變性質(zhì)，將其分為3期與4度：
1、急性期：燒傷后數(shù)秒至3天以內(nèi)，早期表現(xiàn)為結(jié)、角膜發(fā)生進(jìn)行壞死性反應(yīng)，疼痛及眼部刺激癥狀明顯。
2、營(yíng)養(yǎng)紊亂期：燒傷后3天至3周以內(nèi)，早期表現(xiàn)為角膜水腫變性，逐漸發(fā)展為非炎性壞死性潰瘍。后期 出現(xiàn)大量新生血管長(zhǎng)入，部分組織開始修復(fù)，反復(fù)逐漸減輕。
3、瘢痕期:燒傷3周以表現(xiàn)為角膜白斑形成或血管話角膜。各種眼部并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，瞼球粘連眼壓升高或眼球萎縮。
一旦酸性物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)，可立即對(duì)組織產(chǎn)生損害性反應(yīng)。自覺癥狀表現(xiàn)為眼部劇烈的疼痛，燒灼行刺痛，眼前部刺激癥狀明顯及視力急劇下降。
眼部檢查：常拌有眼瞼皮膚及結(jié)膜燒傷。角膜燒傷首先表現(xiàn)為角膜上皮與前彈力膜的粘合力減弱而導(dǎo)致大片的上皮脫落，繼而出現(xiàn)角膜水腫變厚，呈現(xiàn)灰白色渾濁，若累及瞳孔區(qū)側(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降。晚期大多數(shù)病例可、形成角膜大量新生血管，角膜白班。嚴(yán)重者可行成廣泛性瞼球粘連及假性翳狀胬肉。
根據(jù)我國(guó)1982年眼外傷與職業(yè)性眼病協(xié)作小組通過的分度標(biāo)準(zhǔn) 分為：
Ⅰ度：上皮損傷，上皮混濁脫落，但前彈力層及角膜基質(zhì)未受損失，痊愈后不留痕跡。
Ⅱ度：僅基質(zhì)淺層水腫，未累及深層，故深層仍保持透明。
Ⅲ度：實(shí)質(zhì)淺層水腫，混濁顯著，角膜呈磨玻璃狀，角膜實(shí)質(zhì)較深層也受損傷，虹膜隱約可見。Ⅳ度：角膜全層受累，呈瓷白色混濁，虹膜看不見。
角膜燒傷的鑒別診斷
酸性燒傷和堿性燒傷在檢查和臨床表現(xiàn)方面均有不同，需加以鑒別。一般來說，酸性燒傷時(shí)，角膜、結(jié)膜之燒傷邊界清晰，組織表面有凝固膜、結(jié)膜血管發(fā)暗，可有結(jié)膜下出血，重者血管可完全閉塞。而堿燒傷時(shí)，輕者結(jié)膜充血，角膜上皮脫落;稍重者可見結(jié)膜缺血，血管變暗變細(xì)或閉塞，角膜混濁;重者結(jié)膜血管消失，角膜完全混濁;眼球呈瓷白色，無自覺癥狀和刺激癥狀。
角膜灼傷刮傷：陽光或一些外界物體特別是表面較粗糙的固體物接觸或擦過角膜表面時(shí)，均可造成角膜不同程度的擦傷，如角膜上皮缺損或剝脫等。
角膜潰瘍：多因細(xì)菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。當(dāng)致病因素侵及角膜時(shí)，角膜緣血管網(wǎng)首先擴(kuò)張充血，稱為睫狀充血。炎癥滲出，白細(xì)胞侵入病變部位，引起上皮和基質(zhì)的混濁水腫，稱為角膜浸潤(rùn)。若病情不能控制，浸潤(rùn)繼續(xù)加重發(fā)生變性、壞死、組織脫落，便形成角膜潰瘍。浸潤(rùn)基底部呈灰白色污穢，邊緣不清，若治療適當(dāng)，控制炎癥，潰瘍基底部及邊緣逐漸清潔，邊界清晰，周圍上皮再生，以后結(jié)締組織增生，形成深淺不同的瘢痕。
角膜糜爛是淺層點(diǎn)狀角膜病變的一種癥狀。淺層點(diǎn)狀角膜病變(superficial punctate keratopathy)是角膜上皮三種病變類型的總稱，即點(diǎn)狀上皮角膜炎(punctate epithelial keratitis)、點(diǎn)狀上皮糜爛(punctate epithelial erosions)和點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)(punctate subepithalial infiltrates)，它們常同時(shí)存在，只是輕重和病變范圍有所偏重和不同。
角膜混濁：角膜是無血管結(jié)構(gòu)的透明組織。透明是角膜組織的最大特征，是擔(dān)負(fù)其生理功能的基本要素。一旦因外傷或有害因素影響，使其透明度喪失發(fā)生混濁，就會(huì)引起視力障礙。
堿性物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)后，迅速產(chǎn)生壞死性反應(yīng)，較嚴(yán)重的反應(yīng)可在數(shù)分鐘內(nèi)產(chǎn)生不可逆損傷.自覺癥狀與酸性燒傷大致相同。但更劇烈，尤其是疼痛和腫脹更為明顯。臨床上根據(jù)眼部組織損傷的程度及病變性質(zhì)，將其分為3期與4度：
1、急性期：燒傷后數(shù)秒至3天以內(nèi)，早期表現(xiàn)為結(jié)、角膜發(fā)生進(jìn)行壞死性反應(yīng)，疼痛及眼部刺激癥狀明顯。
2、營(yíng)養(yǎng)紊亂期：燒傷后3天至3周以內(nèi)，早期表現(xiàn)為角膜水腫變性，逐漸發(fā)展為非炎性壞死性潰瘍。后期 出現(xiàn)大量新生血管長(zhǎng)入，部分組織開始修復(fù)，反復(fù)逐漸減輕。
3、瘢痕期:燒傷3周以表現(xiàn)為角膜白斑形成或血管話角膜。各種眼部并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，瞼球粘連眼壓升高或眼球萎縮。
一旦酸性物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)，可立即對(duì)組織產(chǎn)生損害性反應(yīng)。自覺癥狀表現(xiàn)為眼部劇烈的疼痛，燒灼行刺痛，眼前部刺激癥狀明顯及視力急劇下降。
眼部檢查：常拌有眼瞼皮膚及結(jié)膜燒傷。角膜燒傷首先表現(xiàn)為角膜上皮與前彈力膜的粘合力減弱而導(dǎo)致大片的上皮脫落，繼而出現(xiàn)角膜水腫變厚，呈現(xiàn)灰白色渾濁，若累及瞳孔區(qū)側(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降。晚期大多數(shù)病例可、形成角膜大量新生血管，角膜白班。嚴(yán)重者可行成廣泛性瞼球粘連及假性翳狀胬肉。
根據(jù)我國(guó)1982年眼外傷與職業(yè)性眼病協(xié)作小組通過的分度標(biāo)準(zhǔn) 分為：
Ⅰ度：上皮損傷，上皮混濁脫落，但前彈力層及角膜基質(zhì)未受損失，痊愈后不留痕跡。
Ⅱ度：僅基質(zhì)淺層水腫，未累及深層，故深層仍保持透明。
Ⅲ度：實(shí)質(zhì)淺層水腫，混濁顯著，角膜呈磨玻璃狀，角膜實(shí)質(zhì)較深層也受損傷，虹膜隱約可見。Ⅳ度：角膜全層受累，呈瓷白色混濁，虹膜看不見。
角膜燒傷的治療和預(yù)防方法
遇有化學(xué)性眼燒傷最迫切和有效的急救辦法，是傷后立即就地用大量清水沖洗，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)全部清除，用清水不僅能起稀釋作用，而且能沖走化學(xué)物質(zhì)，將其破壞作用降到最低限度。沖洗必須爭(zhēng)分奪秒，即便在無人幫助的情況下，受傷者也應(yīng)自己進(jìn)行搶救，最好是將面部浸在水中，睜開或扒開眼瞼沖洗，時(shí)間為5-20分鐘，然后再到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查和處理。對(duì)角膜熱燒傷的處理，應(yīng)具體情況具體制定治療方案，輕度燒傷病例可用藥物治療，如果傷眼角膜上皮愈合困難，除藥物治療外，加壓包扎、戴接觸鏡或生物膠原膜、應(yīng)用組織粘合劑和自血療法，如果角膜即將穿孔或已經(jīng)穿孔，就可選擇相應(yīng)的角膜移植手術(shù)，早期的手術(shù)治療對(duì)角膜損傷的愈合和解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)有促進(jìn)作用，如果角膜創(chuàng)面修復(fù)失敗，可做暫時(shí)性或永久性瞼緣縫合術(shù)。
參看
- 蠶食性角膜潰瘍
- 角膜基質(zhì)炎
- 格子狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良
- 帶狀角膜病變
- 神經(jīng)源性角膜炎
- 微小核糖核酸病毒性角膜炎
- 帶狀皰疹性角膜炎
- 非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎
- 銅綠假單胞菌性角膜炎
- 角膜病
- 化學(xué)燒傷
- 電燒傷
- 眼燒傷
- 小兒燒傷
- 燒傷感染
- 熱燒傷
- 燒傷
- 眼部癥狀
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