骨纖維異樣增殖癥
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纖維異樣增殖癥又稱纖維結(jié)構(gòu)不良。其特征是纖維組織增生并通過化生而成骨，形成的骨為幼稚的交織骨。另有一種病損是在纖維組織增生的同時(shí)，有板層骨小梁形成，骨小梁表面有骨母細(xì)胞覆蓋。
目錄 |
骨纖維異樣增殖癥的病因
(一)發(fā)病原因
病因不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
病因不明，有以下一些說法：①先天性骨發(fā)育異常：認(rèn)為是發(fā)生在胚胎的組織錯(cuò)構(gòu)，骨小梁發(fā)育異常為纖維組織代替。②骨形成障礙：骨小梁停留在編織骨階段，而不能形成正常的骨小梁。③內(nèi)分泌異常。
1.大體標(biāo)本特點(diǎn) 纖維異樣增殖癥大體標(biāo)本骨膜沒有改變，皮質(zhì)變薄，有時(shí)可用手術(shù)刀切開，剖面為蒼白致密組織，有一定的彈性沙礫感，沙礫感主要由于纖維組織內(nèi)有軟脆的骨樣組織骨小梁成分，并隨小梁數(shù)量及成熟程度而異。這種組織不富含血管，然而，特別在骨松質(zhì)(髂骨翼、肋骨、骨盆、干骺端)，則可見許多血管截面。有時(shí)可見囊腔，水腫或出血性組織內(nèi)有血性液體;有時(shí)，尤其單骨型，整個(gè)溶骨區(qū)含有液性成分，易與骨囊腫相混淆。有時(shí)，組織中有軟骨島結(jié)構(gòu)，在兒童和干骺端更常見。
2.組織病理特點(diǎn) 纖維異樣增殖癥的組織病理在細(xì)小的骨小梁結(jié)構(gòu)間有成束的組織即成纖維組織，而骨小梁周邊無骨母細(xì)胞排列。
一般情況下，在纖細(xì)的膠原纖維網(wǎng)中，富含組織纖維母細(xì)胞，分裂相對(duì)少見，有時(shí)，排列成輪輻狀，有時(shí)含多核巨細(xì)胞，主要在血管豐富或出血區(qū)域(尤其見于富含血管的骨松質(zhì)，如肋骨)。一些區(qū)域組織細(xì)胞纖維瘤替代了骨小梁，有的是被黏液樣組織替代。
骨樣組織和骨小梁一般比較稀疏，很少粗大，周邊無骨母細(xì)胞排列，纖維異樣增殖癥的骨小梁一般呈紡織結(jié)構(gòu)，不能形成板層骨。
纖維異樣增殖癥的組織中，血管少見。有的囊性區(qū)域，可見富含毛細(xì)血管和血性滲出。
有時(shí)，在結(jié)構(gòu)不良的纖維骨組織之間的組織中可見軟骨組織區(qū)域，軟骨呈小的局限性結(jié)節(jié)。有正常的透明軟骨結(jié)構(gòu)，這些軟骨區(qū)的組織特點(diǎn)與孤立的或多發(fā)軟骨瘤的不同，與生長的骺板或修復(fù)性骨痂的增生軟骨相似。在軟骨區(qū)和結(jié)構(gòu)不良的纖維骨組織之間的組織學(xué)間斷，使得筆者否定了軟骨是組織化生結(jié)果的認(rèn)識(shí)。大多數(shù)病例中，在兒童或青少年干骺端發(fā)病，可見軟骨區(qū)域，這些病人既往未手術(shù)或骨折，軟骨似乎源于骺板。而另一些病例，在骨膜下軟骨可能是由于近期病理性骨折、輕微骨折、手術(shù)治療后，產(chǎn)生修復(fù)性骨軟骨骨痂的結(jié)果。
組織學(xué)表現(xiàn)同影像和大體表現(xiàn)，隨病人年齡而有所變化。
骨纖維異樣增殖癥的癥狀
男女之比為1.1∶1。發(fā)病多在10歲左右，但就診常在青年期，合并內(nèi)分泌紊亂者3～4歲發(fā)病，甚至在初生后即有癥狀，我國的發(fā)病率為10/百萬～30/百萬，占骨腫瘤樣病損的首位，國外為2/百萬～3/百萬。骨纖維異樣增殖癥可以發(fā)生在任何骨骼。單發(fā)性四肢病損常位于近側(cè)骨端，可局限或向骨干擴(kuò)散，多發(fā)于股骨、脛骨、腓骨和骨盆，常偏一側(cè)肢體，雙側(cè)受累者，并不對(duì)稱。上肢有病損者往往同時(shí)見于顱骨。軀干的病損可波及數(shù)根肋骨和椎體及其附件。肋骨常不限于一側(cè)。肢體的骨纖維異樣增殖癥以一側(cè)上、下肢體為主，而對(duì)側(cè)僅有個(gè)別骨受累，也可同時(shí)波及顱骨、肋骨或骨盆。
最常見的癥狀是骨病損。病損癥狀的輕重與年齡、病程及受損部分有關(guān)。年齡越輕，癥狀越重。大多數(shù)早期病例可存在多年而無癥狀，繼而出現(xiàn)疼痛，功能障礙，弓狀畸形或病理性骨折。有報(bào)告多達(dá)2/3的病例發(fā)生病理性骨折，近半數(shù)有多次骨折的病史，有些病例以此為首發(fā)癥狀，其特點(diǎn)是常有輕度外傷為誘因引起，骨折部疼痛、腫脹、功能障礙，但很少移位，絕大多數(shù)可在制動(dòng)后愈合。于表淺骨骼的病變常出現(xiàn)畸形或腫塊，如顏面不對(duì)稱，上顎突起，類似獅面孔，有時(shí)引起眼球突出，肋骨和脊椎骨受累時(shí)，表現(xiàn)胸部不對(duì)稱，局限性突起。四肢長骨受侵時(shí)，呈膨脹彎曲畸形。掌跖骨受侵者，肢端隆起。深部的病損一般很難早發(fā)現(xiàn)。
皮膚色素沉著也是較多見的體征，其特點(diǎn)是散在腰、臀、大腿等處，偏患側(cè)且以中線為界。呈點(diǎn)狀或片狀深黃色或黃棕色皮斑，有時(shí)很淺，不隆起，邊緣呈齒狀，不規(guī)則，大小不等，但組織結(jié)構(gòu)與正常皮膚相似。
性早熟僅發(fā)生在少數(shù)骨骼受損較嚴(yán)重的病例。絕大多數(shù)為女性。女性表現(xiàn)為陰道出血，但不是月經(jīng)，嚴(yán)重者在3～4個(gè)月即出現(xiàn)，第二性征出現(xiàn)較早，外陰變大，乳房發(fā)育較早，腋毛和陰毛過早出現(xiàn)，偶有智力減低和其他內(nèi)分泌癥狀，半側(cè)多骨廣泛病變，皮膚色素沉著并性早熟者，稱為McCnne-Albright綜合征。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線征象，典型的骨纖維異樣增殖癥診斷并不困難。
骨纖維異樣增殖癥的診斷
骨纖維異樣增殖癥的檢查化驗(yàn)
X線檢查，單發(fā)型纖維異樣增殖癥病變部位在髓腔內(nèi)，長管狀骨的干骺端或骨干，中心位或偏心位，病變的X線表現(xiàn)為模糊的髓腔內(nèi)放射透明(低密度)區(qū)，常被形容為“磨砂玻璃狀”，其中可見不規(guī)則的骨紋理，骨質(zhì)有不同程度的擴(kuò)張，骨皮質(zhì)變薄，病變區(qū)與正常骨質(zhì)間界線明顯，可看到反應(yīng)性硬化緣帶，不產(chǎn)生骨膜反應(yīng)。病變部位在股骨頸或股骨上端可發(fā)生鐮刀狀變形，形容為“牧羊杖”畸形。脊柱的病變界線亦清楚，膨脹，X線有低密度區(qū)，其內(nèi)部呈分隔狀或條紋狀，可因病理性骨折而塌陷。局限性病變僅發(fā)生在干骺端，如股骨近端干骺端，廣泛性病變常侵犯長骨的一端與大部分骨干，骨質(zhì)向外明顯突出，骨皮質(zhì)薄厚不均，或向一側(cè)彎曲變形，如發(fā)生在脛骨骨干。發(fā)生病理性骨折后骨膜產(chǎn)生新生骨，使骨皮質(zhì)增厚硬化。病變很少侵犯骨骺軟骨，僅在骺線閉合后，才侵入骨端。
多發(fā)型纖維異樣增殖癥病變常侵犯數(shù)骨，并有侵犯鄰近數(shù)骨的現(xiàn)象，如侵犯同側(cè)的髂骨、股骨、脛骨及腓骨，髂骨的病變系溶骨性，呈較大的多囊狀，其中可見骨紋理，有不同程度的骨質(zhì)膨脹。四肢長骨的病變常累及骨的全部，髓腔寬窄不均，其增寬處骨皮質(zhì)變薄并擴(kuò)張，髓腔內(nèi)紋理消失，呈磨砂玻璃狀，有的部位骨質(zhì)高度膨脹，其中有囊狀表現(xiàn)，常發(fā)生病理性骨折。顱骨病變中，顱底骨質(zhì)致密，枕、顳骨變形，呈致密與疏松相混的陰影。
手骨也很少單獨(dú)侵及，常在彌漫整個(gè)上肢時(shí)，波及手骨。X線片可見掌骨和指骨彌漫性膨脹(有時(shí)是長度增長)，這種改變可以波及掌骨骨骺和腕骨。
纖維異樣增殖癥的影像表現(xiàn)在青少年和成年的不同時(shí)期有變化，病變發(fā)展緩慢，停止膨脹，溶骨區(qū)的壁及皮質(zhì)逐漸緩慢增厚，有時(shí)，還有毛玻璃樣區(qū)域密度增高，直到呈象牙密度。
纖維異樣增殖癥惡變的X線表現(xiàn)在某種程度上取決于病變的組織學(xué)類型。在病變內(nèi)溶骨范圍的界限不清，骨皮質(zhì)缺損及鄰近的軟組織塊等都提示有惡性。
骨纖維異樣增殖癥的鑒別診斷
單發(fā)性患者應(yīng)注意與孤立性骨囊腫、孤立性內(nèi)生軟骨瘤及巨細(xì)胞瘤鑒別。多發(fā)性者需與甲狀旁腺功能亢進(jìn)相鑒別。
1.孤立性骨囊腫 該病多發(fā)生在20歲以下者。病損開始于骨干與骨骺相鄰近的部位，而后隨骨骼的成長漸移向骨干，呈中心性對(duì)稱性膨脹改變;病損透明度較明顯;大體標(biāo)本為單房骨殼，很薄，內(nèi)有不完整骨嵴，骨壁上有一層灰白色或紅褐色纖維薄膜，內(nèi)容物為透明液體;鏡下所見內(nèi)膜為纖維結(jié)締組織，血管較豐富，陳舊性可有肉芽、血塊、鈣化點(diǎn)，有時(shí)可見骨樣組織或骨小梁。
2.孤立性內(nèi)生軟骨瘤 內(nèi)生軟骨瘤常見于足、手小骨多發(fā)病變，X線片上常見弧形、環(huán)形及半環(huán)形的不規(guī)則鈣化。剖面為硬而有光澤的淺藍(lán)白色組織，間有骨化組織或黏液樣組織。鏡下為分葉的玻璃樣軟骨，內(nèi)有鈣化或纖維骨化組織。
3.骨巨細(xì)胞瘤 該瘤絕大多數(shù)為單發(fā)病變，位于骨端，呈明顯膨脹，單純?nèi)芄切愿淖?，周圍無明顯硬化環(huán)。截面見骨腔多屬偏心位，充滿暗紅色或黃色脆弱組織和散在陳舊積血。鏡下為豐富的血管網(wǎng)，充滿形狀一致的梭形細(xì)胞和散在的多核細(xì)胞。
4.甲狀旁腺功能亢進(jìn) 此病可引起廣泛的骨質(zhì)改變，畸形明顯。全身骨質(zhì)脫鈣，無骨新生或硬化。主要病理改變是骨吸收和纖維瘢痕形成，其內(nèi)有出血現(xiàn)象，亦有纖細(xì)的骨樣組織和骨小梁形成。血清鈣增高，血清磷降低，尿中鈣磷均增加。
骨纖維異樣增殖癥的并發(fā)癥
骨纖維異樣增殖癥的預(yù)防和治療方法
暫無無相關(guān)資料。
骨纖維異樣增殖癥的西醫(yī)治療
(一)治療
1.非手術(shù)治療 對(duì)于非手術(shù)治療國外研究較多的是雙磷酸鹽化合物，其主要作用是通過破骨細(xì)胞抑制骨吸收，具體作用機(jī)制不詳。帕米磷酸鹽是第二代雙磷酸鹽化合物，為羥乙磷酸鈉，臨床上用其治療骨纖維異樣增殖癥，能顯著減輕疼痛，通過對(duì)血漿中的堿性磷酸酶活性及尿中羥脯氨酸含量檢測表明溶骨性改變減慢，影像學(xué)上有骨密度增加，但原來骨灶并未治愈，并有少數(shù)小兒患者出現(xiàn)一過性加重。其療效尚需進(jìn)一步觀察。
2.手術(shù)治療
(1)根據(jù)臨床、X線及病理表現(xiàn)不同，對(duì)好發(fā)的長管狀骨單發(fā)病損可采取以下手術(shù)方法：
①刮除，植骨：適用于病灶較局限，骨質(zhì)破壞少，骨病灶清除后不影響堅(jiān)固性者。要求開窗將病變組織刮除干凈，所遺留空腔予以植骨。開窗大小以能在直視下刮除病灶為準(zhǔn)。病灶清除后用生理鹽水沖洗，植入骨塊。
②截骨，刮除，矯形植骨：適用于范圍廣泛伴有髖內(nèi)翻的股骨上端病變。患者平臥骨折手術(shù)臺(tái)上，髖后置小枕，大粗隆外側(cè)直切口，顯露大小粗隆及粗隆下前外側(cè)骨干，自大粗隆外側(cè)肌嵴或其上方向內(nèi)向下至小粗隆下做截骨，將此區(qū)腫瘤分成兩半，然后將下斷端內(nèi)收外旋，顯出腫瘤內(nèi)面，在直視下用大小不同的刮匙或彎鑿刮除腫瘤病灶，先刮除近端股骨頸及股骨頭內(nèi)病灶，再刮除遠(yuǎn)端股骨干病灶，直到在直視下將病灶刮除干凈。再將遠(yuǎn)斷端大粗隆皮質(zhì)加以修整，使其外展可插入近端大粗隆內(nèi)，近斷端小粗隆下內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)亦稍修整，使其可插入遠(yuǎn)斷端髓腔中。將遠(yuǎn)斷端外展使與近端端互相嵌插，并使頸干角等于或稍大于正常者。此時(shí)下斷端外側(cè)骨皮質(zhì)與近斷端小粗隆骨皮質(zhì)互相貼近。刮除病變后的空隙已縮小近半。觀察殘存空腔之部位，使嵌插分開。再取同側(cè)前髂骨塊，將其植入殘留之股骨頭、頸及股骨干之空腔中，再使兩斷端嵌插復(fù)位，以螺絲釘固定。
術(shù)后單髖石膏褲固定，攝正位X線片觀察位置，固定3～4個(gè)月。
此方法的優(yōu)點(diǎn)是：
A.截骨后顯露充分，刮除徹底，不易復(fù)發(fā);
B.可同時(shí)矯正髖內(nèi)翻畸形;
C.使骨腔縮小節(jié)省植骨。缺點(diǎn)是比開窗植骨愈合時(shí)間稍長。
③整段病骨切除：適用于骨干大部受累，破壞嚴(yán)重者。術(shù)前攝清晰的包括病骨兩端的X線片，必要時(shí)攝斷層X線片及CT，以了解病變的范圍與周圍神經(jīng)血管的解剖關(guān)系，再行周密的設(shè)計(jì)，包括切取自體骨大小、部位，病段切除后行帶血管蒂的游離骨移植，在與主骨對(duì)合處做堅(jiān)固的內(nèi)固定，吻合血管。
④半切除，刮除，植骨：適用于病變?cè)诠歉杉?a href="/w/%E5%B9%B2%E9%AA%BA%E7%AB%AF" title="干骺端">干骺端，整段切除影響關(guān)節(jié)者，病灶清除后植骨充填空腔，重建功能。
對(duì)病損清除后，可用自體骨、同種異體骨或異種骨，填充空腔，但不論何種骨均可能發(fā)生移植骨再吸收現(xiàn)象，近來有的學(xué)者報(bào)道應(yīng)用人工骨代用品，如碳酸化羥基磷灰石骨水泥修復(fù)包容性骨缺損，取得較滿意的效果。
⑤長骨干全長或多發(fā)纖維異樣增殖癥的手術(shù)切除和肋骨移植：骨纖維異樣增殖癥可累及長骨干全長，以股骨最多，脛骨次之，肱骨和尺橈骨較少，股骨和脛骨常發(fā)生向前外弧彎曲，尺橈骨者，由于骨增粗而妨礙前臂旋轉(zhuǎn)。多發(fā)者累及同側(cè)股骨和脛骨或肱骨和尺橈骨。由于畸形、疼痛、功能障礙而要求治療。
A.治療方案：對(duì)多發(fā)病例，1次治療1根骨，大約1年后，此骨愈合良好，再治療另1骨，如先治股骨，再治脛骨。
B.手術(shù)方法以股骨或脛骨并前弓為例：
a.股骨采用外側(cè)切口，自股外側(cè)肌后緣顯露，脛骨用前內(nèi)側(cè)切口，均及全長，顯出骨干后，沿長軸切開骨膜但不做外膜剝離，行長條截骨，將骨干劈為兩半，上端斜至粗隆下，下端至股骨髁上，兩半骨干皆有軟組織附著，顯露髓腔充分后，清除纖維結(jié)構(gòu)病灶，只剩下兩片薄骨皮質(zhì)及兩端骨，沖洗。
b.切取肋骨，病人側(cè)臥，取與長骨干病變同側(cè)肋骨，經(jīng)常取第6、8肋或7、9肋，在擬切取2肋之間皮切口，肋骨膜下剝離切取，自肋骨角至前腋線均12～16cm長，縫合骨膜外軟組織，切勿包括肋下血管神經(jīng)在內(nèi)，將肋骨沿長軸自上緣至下緣劈為兩半，再剪成長條狀骨條備用，一般先切取2肋骨，縫合切口再做病骨。
c.植骨固定，將兩片骨干的骨干前緣或后緣插入另一半的髓腔中，互相嵌入，中間空隙植入肋骨碎條，再以螺釘進(jìn)行固定，由于骨皮質(zhì)薄而軟，可矯正弓狀畸形。
d.縫合切口，石膏外固定約3個(gè)月，股骨者，單髖人字石膏，脛骨者長腿石膏。
采用此方法治療股骨干9個(gè)，脛骨干3個(gè)，肱骨2個(gè)，尺橈骨1個(gè)，取肋骨29條，所有病灶均愈合，隨診平均37個(gè)月，尚無復(fù)發(fā)，取肋骨處，于1年后長出1條細(xì)肋，胸廓外形無改變，此方法骨干病灶顯露充分清除可達(dá)徹底，兩半骨質(zhì)保留外面軟組織血供，免于壞死，互相嵌入后髓腔縮小一大半，取肋骨條適合髓腔長條植骨，取肋處生出小肋，保持胸廓外形，用于多發(fā)病變，使之達(dá)到治愈。
(2)多發(fā)病損一般不適于手術(shù)治療，僅有癥狀的部位采用手術(shù)方法，以治療畸形和骨折為主。術(shù)后可復(fù)發(fā)，單發(fā)者少，多發(fā)性較多，如有復(fù)發(fā)，再次刮除植骨仍可治愈。
(3)病理性骨折的治療有兩種方法：①按一般骨折處理，患肢牽引或外固定，絕大多數(shù)可愈合，待骨折愈合后再行病灶清除、植骨。②清除病灶、骨折復(fù)位內(nèi)固定、矯正畸形，植骨同期完成。
以往認(rèn)為骨纖維異樣增殖癥是一種腫瘤樣病損，近來研究認(rèn)為病灶進(jìn)行性增大的實(shí)質(zhì)是基因突變的成纖維骨細(xì)胞異常增生和分化不良造成，建議應(yīng)將此病分類為非囊性良性骨腫瘤。本病預(yù)后較好，但易導(dǎo)致畸形，少數(shù)病例可惡變，放射治療能顯著增加癌變率，對(duì)皮膚色素沉著和性早熟也無特殊治療。基于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷深入，新的治療方案可能會(huì)建立，有的學(xué)者已倡導(dǎo)針對(duì)病因進(jìn)行基因治療，這可能是突破傳統(tǒng)治療，開創(chuàng)一種新療法的好途徑。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后較好，惡變率約2%～3%。
骨纖維異樣增殖癥吃什么好？
骨纖維異樣增殖癥的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1、鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時(shí)，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
2、烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
3、生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
4、豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。
骨纖維異樣增殖癥患者吃什么對(duì)身體好?
1、 日常飲食宜多補(bǔ)鈣，多食奶制品(如鮮奶,酸奶,奶酪),豆制品(如豆?jié){,豆粉,豆腐,腐竹等),蔬菜(如金針菜,胡蘿卜,小白菜,小油菜)及紫菜,海帶,魚,蝦等海鮮類。
2、 多補(bǔ)充維生素D,以促進(jìn)鈣吸收。但應(yīng)注意一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣。
3、 多喝水。
骨纖維異樣增殖癥患者吃什么對(duì)身體不好?
1、 不可吃辛辣、油膩、熱氣的食物。
2、 戒煙戒酒。
3、 忌食過量的糖。
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