髖臼骨折
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髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨、坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節(jié)中心性脫位所致。
目錄 |
髖臼骨折的病因
(一)發(fā)病原因
多為間接暴力及擠壓暴力引起。
(二)發(fā)病機制
引起髖臼骨折的最常見機制見于人體自高處墜落時一側股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位。而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。如果下肢處于內(nèi)收位時則除了導致髖臼骨折之外還容易發(fā)生髖關節(jié)的后脫位，而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。
髖臼骨折的癥狀
主要表現(xiàn)為髖關節(jié)局部疼痛及活動受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應的下肢畸形與彈性固定。當發(fā)生髖關節(jié)中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者可表現(xiàn)為患肢縮短。
髖臼骨折時可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側下肢骨折，應仔細檢查，以防遺漏。
1.髖臼骨折的分類 一般采用Letournel的分類方法，將髖臼骨折分為5種單純骨折和由這些單純骨折聯(lián)合而成的復合骨折(圖1)。
(2)復合骨折：后壁和后柱、橫向和后壁、“T”形、前柱和后半橫形、兩柱骨折。其中“T”形骨折類似于橫向骨折，只是沿著四方表面和髖臼窩有一垂直的披裂，將前、后柱分開。有時會伴發(fā)恥骨下支骨折。所謂后半橫形是指后柱的橫形骨折。
外傷史，患髖局部疼痛及活動受限，合并脫位時，可有下肢畸形，彈性固定。 借助骨盆X線正位片發(fā)現(xiàn)有骨折后，可再攝骨盆的45°斜位X線片、做CT檢查以及掃描后三維重建以明確骨折的范圍和骨折片的移位情況。
骨盆X線平片上髂恥線和髂坐線分別是前、后柱的放射學標志(圖2)。45°閉孔斜位是將損傷側髖臼旋向X線球管，可更好地顯示髖臼的前柱和后緣。髂骨斜位是骨折的髖臼旋離X線球管，能顯示大、小坐骨切跡和骨臼的前緣(圖3)。
CT檢查對X線平片上難以觀察到的某些骨折的判定特別有幫助。如通過四邊形表面的骨折、髖臼頂骨折等。CT檢查后三維影像重建則可以展示骨折部的全景和精確的移位方向。
髖臼骨折的診斷
髖臼骨折的檢查化驗
髖臼骨折的并發(fā)癥
1.休克 如骨折涉及骨盆其他部位，或髖臼骨折為全身多發(fā)性骨折的一部分，則可能因疼痛和大量失血導致休克。
2.感染 多數(shù)髖臼骨折伴有局部嚴重的軟組織損傷或腹部和盆腔內(nèi)臟器傷，這都會增加感染機會。此外，手術時為了保持骨折片的血供，常盡量保留雖已嚴重挫傷但仍與骨折相連的軟組織蒂，一旦發(fā)生感染，這些不健康組織常成為細菌繁殖的溫床。
3.神經(jīng)血管損傷 髖關節(jié)后面與坐骨神經(jīng)相鄰，此部骨折移位或手術復位時，神經(jīng)易遭受損傷。采用Kocher-Langenbeck人路時主要可能影響坐骨神經(jīng)的腓側支。采用延伸的髂股入路時也有可能發(fā)生坐骨神經(jīng)的牽拉傷。術時應保持傷側膝關節(jié)屈曲至少60°，而髖關節(jié)伸展，這有利于減少坐骨神經(jīng)牽拉。發(fā)生神經(jīng)癱瘓后應使用踝-足支具，有望部分或全部恢復，但需時較長。骨折涉及坐骨大切跡時，術中可能傷及坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)和臀上血管。后者如在坐骨切跡處斷裂，可回縮至盆腔內(nèi)而難以止血。術時顯露與整復骨折時應十分謹慎。
4.異位骨 Kocher-Langenbeck的發(fā)生率最高，其次是延伸的髂股入路，而髂腹股溝入路則幾乎不發(fā)生。手術應盡可能減少肌肉創(chuàng)傷，術前及術后幾月內(nèi)可給予非甾體消炎藥，以預防異位骨化的發(fā)生和加重。
5.創(chuàng)傷性關節(jié)炎 髖臼骨折后雖經(jīng)復位，仍可導致股骨頭和髖臼面的不完全吻合，降低股骨頭和髖臼的接觸面積，負重時局部應力增大，最終導致關節(jié)軟骨的磨損和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
髖臼骨折的預防和治療方法
(一)治療
1.非手術治療 一些移位很少的髖臼骨折可采用保守療法，下列兩種情況也可考慮保守治療：
(2)兩柱骨折輕度移位后形成繼發(fā)性匹配：兩柱骨折后所有軟骨部分與遠骨折片一起與髂骨脫離，股骨頭周圍的骨折塊仍保持一致的外形。
非手術治療的目的是防止移位進一步發(fā)展，可采用脛骨結節(jié)牽引。但牽引力不可過大，以免股骨頭從髖臼脫出。
2.手術治療 大多數(shù)移位的髖臼骨折需手術，以獲得較滿意的復位和固定，降低創(chuàng)傷后關節(jié)炎發(fā)生率，并有利于早期功能鍛煉。
手術宜在骨折兩三天后至10天內(nèi)進行。這時局部出血已停止，而骨折線仍清晰可見。3周后由于已有骨痂生長，復位將十分困難。
可根據(jù)骨折類型選擇合適的手術入路。一般來說應爭取通過一個入路達到完全的復位和固定。采用的入路中，Kocher-Langenbeck入路適于進入后柱，髂腹股溝入路則適于進入前柱和內(nèi)側部分，延伸的髂股入路適于同時進入前、后柱，但后一入路手術后的恢復時間最長，異位骨化的發(fā)生率也最高。顯露骨折并做復位后，使用可塑形接骨板、螺釘或鋼絲做內(nèi)固定(圖4)。
(二)預后
經(jīng)手術治療后，一般預后尚可。
參看
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