上頜竇惡性腫瘤
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【病理】
根據(jù)國內(nèi)外文獻報道，上頜竇惡性腫瘤主要是鱗癌，約占80%；其次有未分化癌、腺癌、粘液上皮癌、圓柱細胞癌、淋巴上皮癌、乳頭狀癌、惡性黑色素瘤、惡性漿細胞瘤及軟骨或骨肉瘤等。
上頜竇惡性腫瘤因其腔隙較大，原發(fā)部位不同，故早期可無癥狀，多于檢查中發(fā)現(xiàn)。待腫瘤逐漸長大，影響周圍組織結(jié)構和功能時，可產(chǎn)生相應的癥狀和體征。如向鼻腔發(fā)展，則有鼻塞，流粘膿鼻涕帶血和有臭味。鼻腔檢查，可見鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移至鼻腔狹窄。有時中鼻道或鼻腔有腫物，這是活檢明確病理診斷的有利時機。腫瘤侵及鼻淚管，可出現(xiàn)淚溢現(xiàn)象。累及上頜竇前壁，則有面頰腫脹、畸形和面麻疼痛。腫瘤向底部浸潤，患者常出現(xiàn)牙痛、牙齦腫脹、牙齒松動脫落及硬腭呈半圓形隆起等，此時易誤診為牙病，經(jīng)拔牙治療后其癥狀反而加重。腫瘤亦可向上頜竇后壁發(fā)展，侵及翼腭窩，引起張口困難。若腫瘤破壞眶下壁或進入眶內(nèi)，可出現(xiàn)眼球移位及視力障礙等。腫瘤晚期可經(jīng)篩竇、眼眶侵入顱前竇，可經(jīng)翼上頜窩、翼腭窩，進而破壞翼腭窩頂，或累及顳下窩，進入顱中窩。凡臨床內(nèi)眥部出現(xiàn)包塊、張口困難、頸部隆起、頑固性頭痛、耳痛等癥狀，均提示有顱底或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能。上頜竇惡性腫瘤，約1/2有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
早期腫瘤較小，局限于竇腔某一部位，無明顯癥狀。隨著腫瘤發(fā)展，先后出現(xiàn)以下癥狀：
單側(cè)膿血鼻涕；面頰部疼痛或麻木感（腫瘤侵犯眶下神經(jīng)致患側(cè)面頰部疼痛或麻木感?？蔀槭装l(fā)癥狀，對早期診斷甚為重要）；單側(cè)進行性鼻塞（腫瘤擠壓使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移或破壞鼻腔外側(cè)壁侵入鼻腔所致）；單側(cè)上頜竇磨牙疼痛或松動（腫瘤向下侵及牙槽所致）
上頜竇惡性腫瘤晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴展，可引起下列癥狀：
（1）面頰部隆起：腫瘤壓迫破壞前壁，可致面頰部隆起，侵犯面頰軟組織和皮膚，可發(fā)生瘺管或潰爛。
（2）眼部癥狀：腫瘤壓迫鼻淚管出現(xiàn)流淚；向上壓迫眶底可使眼球向上移位
（3）硬腭隆起：腫瘤向下擴展可致硬腭及唇齦溝呈半圓形隆起，甚至潰爛，牙槽增厚，壓制松動或脫落
（4）張口困難：腫瘤向外進犯翼鄂窩和翼內(nèi)肌時，可出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難。
（5）顱底受累：可出現(xiàn)內(nèi)皉部包塊，或有張口困難，顳部隆起，頭痛，耳痛等癥狀。
（6）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：在后期發(fā)生
【診斷】
鼻竇惡性腫瘤因解剖部位隱蔽，早期無明顯癥狀。遇單側(cè)進行性鼻塞或血性鼻涕，單側(cè)面積不疼痛或麻木感，單側(cè)上列磨牙疼痛或松動，尤其是40歲以上病人，竇應懷疑鼻竇惡性腫瘤的可能，進行以下檢查和診斷步驟。腫瘤組織活檢及鼻道穿刺細胞涂片病理學檢查是最終確診的依據(jù)。
【治療】
根據(jù)腫瘤病理類型、原發(fā)部位、侵犯范圍及病人全身情況，選擇手術、放射、化療和生物等治療方案。對腫瘤范圍較局限者，多采取手術為主的綜合療法，包括術前根治性放療、手術徹底切除原發(fā)腫瘤病灶。
參看
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