中醫(yī)基礎/津液失常

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中醫(yī)基礎理論

病機
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  - 氣血失調
  - 津液失常

津液的正常代謝，是維持體內津液的正常生成、輸布和排泄之間相對衡定的基本條件。

津液代謝失常，是津液的輸布失常、津液的生成和排泄之間失去平衡，從而出現津液的生成不足，或是輸布失常、排泄障礙，以致津液在體內的環(huán)流緩慢，形成水液潴留、停阻、泛濫等病理變化。

津液的代謝，是一個復雜的生理過程，由于多個臟腑的多種生理功能的相互協調，才能維持正常的代謝平衡，其中與肺脾腎的關系更為密切。所以，肺、脾、腎等臟腑中，任何一臟或任何一種生理功能的異常，均能導致津液的代謝失常，形成體內津液不足，或是津液在體內潴留，從而內生水濕或痰飲。

（一）津液不足

津液不足，是指津液在數量上的虧少，進而導致內則臟腑，外而孔竅、皮毛，失其濡潤滋養(yǎng)作用，因之產生一系列干燥失潤的病理變化。津液不足多由燥熱之邪或五志之火，或高熱、多汗、吐瀉、多尿、失血，或過用辛燥之劑等引起津液耗傷所致。

津液不足的病理變化，由于津液虧損程度不同，而有傷津和傷陰之分。津和液，在性狀、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津液不足的病機及臨床表現，也存在著一定的差異。津較清稀，流動性較大，內則充盈血脈，潤澤臟腑，外則達于皮毛和孔竅，易于耗散，也易于補充。如炎夏而多汗，或因高熱而口渴引飲；氣候干燥季節(jié)，常見口、鼻、皮膚干燥；大吐、大瀉、多尿時所出現的目陷、螺癟，甚則轉筋等，均屬于以傷津為主的臨床表現。液較稠厚，流動性較小，是以濡養(yǎng)臟腑，充養(yǎng)骨髓、腦髓、脊髓，滑利關節(jié)為主，一般不易損耗，一旦虧損則亦不易迅速補充。如熱病后期或久病傷陰，所見到的舌光紅無苔或少苔，唇舌干燥而不引飲，形瘦肉脫，皮膚毛發(fā)枯槁，甚則肉困、手足震顫蠕動等，均屬于陰液枯涸以及動風的臨床表現。

傷津和脫液，在病機和臨床表現方面雖然有所區(qū)別，但津液本為一體，二者相互為用，病理上互相影響。一般說來，輕者為傷津，重者為傷陰。傷津并不一定兼有傷陰，但傷陰則必兼有傷津，所以說傷津乃傷陰之漸，傷陰乃津枯之甚。

由于津血同源，故津液虧乏或枯竭，必然導致陰血虧乏，出現血燥虛熱內生或血燥生風等津枯血燥的病理改變。若津液耗損，使血液減少而血行郁滯不暢，從而發(fā)生血瘀之變，終致津虧血瘀。

氣與津液相互依附、相互為用。津液的代謝，有賴于氣的升降出入運動；氣有固攝和氣化作用，可以控制和調節(jié)津液的生成與排泄。氣也要依附于津液而存在，如人體津液大量丟失，氣失其依附而隨之形成氣隨液脫的危重狀態(tài)。

（二）水濕停聚

津液的輸布和排泄，是津液代謝中的兩個重要環(huán)節(jié)。津液的輸布和排泄的功能障礙，雖然各有不同，但其結果都能導致津液在體內不正常的停滯，成為內生水濕、痰飲等病理產物的根本原因。

津液的輸布障礙，是指津液得不到正常輸布，導致津液在體內環(huán)流遲緩，或在體內某一局部發(fā)生潴留，因而津液不化，水濕內生，釀成痰飲的一種病理變化。導致津液輸布障礙的.原因很多，涉及到肺的宣發(fā)和肅降、脾的運化和散精、肝的疏泄條達和三焦的水道是否通利等各個方面，但其中最主要的是脾的運化功能障礙。

津液的排泄障礙，主要是指津液轉化為汗液和尿液的功能減退，而致水液潴留，上下溢于肌膚而為水腫的一種病理變化。津液化為汗液，主要是肺的宣發(fā)功能；津液化為尿液，主要是腎的蒸騰氣化功能。肺腎的功能減弱，雖然均可引起水液潴留，.發(fā)為水腫，但是腎的蒸騰氣化則起著主宰排泄的作用。

津液的輸布障礙和排泄障礙，二者雖然有別，但亦常相互影響和互為因果，其結果則導致內生水濕，釀成痰飲，引起多種病變。

總之，水濕停聚，主要形成濕濁困阻、痰飲凝聚和水液潴留等病理變化。

1．濕濁困阻：濕濁困阻雖為肺脾腎等相關為病，但以脾不運濕為要。濕之為病最多，“其為害最緩，最隱，而難覺察也。……在經多見是腫而冷，或腰背強，頭重如裹，或肢作困，為瘡為瘍，濕性纏綿，或全身疼，浮腫、痹證、痿璧，種種為??；人里則氣機壅塞，為脹為痞，或溫濕寒熱、濕痰泄瀉，為病不一”（《醫(yī)原記略》）。

2．痰飲凝聚：痰與飲都是臟腑功能失調，津液代謝障礙，以致水濕停聚而形成的病理產物，又是多種疾患的致病因素，導致復雜的病理變化。詳見第七章病因，在此不再贅述。

3．水液潴留：水液潴留多由肺脾腎等臟腑功能失調，水液代謝障礙，從而使水液潴留體內，而發(fā)為水腫。水液泛溢肌膚，則頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚則全身水腫。若水邪潴留腹腔，則腹腫脹大，發(fā)為腹水。

氣可以化水，水停則氣阻。津液代謝障礙，水濕痰飲潴留，可導致氣機阻滯的病理變化：如，水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，可見胸滿咳嗽、喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，心陽被抑，則可見心悸、心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機，可致清氣不升，濁氣不降，而見頭昏困倦、脘腹脹滿、納化呆滯；水飲停于四肢，則可使經脈阻滯，表現為肢體沉重脹痛等臨床表現。

（三）津液與氣血的關系失調

津液與氣血之間關系失調，其臨床常見者，主要為水停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥及津虧血瘀等幾方面。

1．水停氣阻：水停氣阻是水液停貯體內，導致氣機阻滯的病理變化。津液的生成、輸布和排泄，依賴于臟腑氣機酌升降出入運動，氣行則水行。津液的氣化失常，則水液停聚而形成水濕痰飲，水濕痰飲阻礙氣機運行，水停則氣阻。如水飲阻肺，則肺氣壅滯，失于肅降，可見胸滿咳嗽、喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，致使心陽被抑，則可見心悸心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機，則可致清氣不升，濁氣不降，而見頭昏困倦、脘腹脹滿、納化呆滯、惡心嘔吐等癥；水飲停于四肢，則可阻滯經脈氣血的流通，故除見浮腫外，尚可見肢體沉困或脹痛等癥。

2．氣隨液脫：氣隨液脫是由于津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，從而導致陽氣暴脫亡失的氣陰兩脫的病理變化。氣隨液脫多由大汗傷津，或嚴重吐瀉，耗傷津液所致。

3．津枯血燥：津枯血燥是指津液虧乏，甚則枯竭，從而導致血燥虛熱內生，或血燥生風的病理變化。津液是血液的重要組成部分，津血又同源于后天的水谷精微，若因高熱傷津，或燒傷，而使津液大虧，或陰虛癆熱，津液暗耗，均會導致津枯血燥，而見心煩、鼻咽干燥、口渴喜飲、肌肉消瘦、小便短少、舌紅少津、脈細數等癥。

4．津虧血瘀：津虧血瘀指津液虧損，血液運行不暢的病理變化。津液充足是保持血脈充盈、血液運行通暢的重要條件。若因高熱、燒傷，或吐瀉、大汗出等因素，從而使津液大量消耗，則津液虧少而血亦虧虛，使血液循行滯澀不暢，即可發(fā)生血瘀之病變，臨床表現即可在原有津液虧損不足基礎上，出現舌質紫絳，或見瘀斑等癥。