心悸

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心悸(palpitation)是由于人們主觀感覺上對(duì)心臟跳動(dòng)的一種不舒服的感覺，有時(shí)病人描述為心累、心慌等，健康人一般僅在劇烈運(yùn)動(dòng)、精神高度緊張或高度興奮時(shí)才會(huì)感到心悸，屬于正常情況。而在某些病理情況，比如心率過快、過慢以及有過早搏動(dòng)，患者主要癥狀即為心悸。少數(shù)情況下，比如心臟神經(jīng)官能癥或過度焦慮的患者，雖然沒有心律失?；蚱髻|(zhì)性心臟病，但由于交感神經(jīng)張力增高，心跳有力，患者也常以心悸而就診。導(dǎo)致心悸的原因非常多，下面我們做一簡(jiǎn)要概述。

病因及發(fā)病機(jī)制

心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

心臟收縮力增強(qiáng)可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見于健康人在強(qiáng)烈體力活動(dòng)或精神過度緊張之時(shí)。但也可見于大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡，或應(yīng)用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人，且常和攝入量大小及個(gè)體敏感性有關(guān)。病理性心臟搏動(dòng)增強(qiáng)所致心悸可由于：

心室肥大

后天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等，由于左心室肥大、心收縮力增強(qiáng)，可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時(shí)，左、右心室均增大，病情發(fā)展快，心悸常明顯而強(qiáng)烈。

引起心排血量增加的其他病變

貧血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可引起心率加快，心搏動(dòng)加強(qiáng)而引起心悸。貧血時(shí)血液攜氧量少，器官與組織缺氧，主要代償機(jī)理是通過加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時(shí)機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高、組織耗氧量增加，因而通過加快心率以保證供氧，心率加快導(dǎo)致心悸。甲狀腺功能亢進(jìn)由于基礎(chǔ)代謝率增高與交感神經(jīng)興奮性增高，也常引起心悸。活動(dòng)性肺結(jié)核患者雖無(wú)明顯發(fā)熱也易發(fā)生心悸，且作為結(jié)核中毒癥狀之一，主要和交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。此外在風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均易引起心悸。當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生陣發(fā)性血壓升高，可出現(xiàn)心悸，這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經(jīng)有關(guān)。

心律失常

心動(dòng)過速

各種原因所致的竇性心動(dòng)過速、心動(dòng)過速型心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等，特別是突然發(fā)生者，均易引起心悸。

心動(dòng)過緩

高度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、迷走神經(jīng)興奮性過高等，由于心率緩慢、舒張期延長(zhǎng)、心室充盈度增加，致心搏強(qiáng)而有力，可引起心悸。但心悸多見于心率突然轉(zhuǎn)慢之時(shí)。

心律不齊

如過早搏動(dòng)(期前收縮)、心房顫動(dòng)等，均可引起心悸。偶發(fā)性過早搏動(dòng)通常不致引起自覺癥狀，但患者可因心臟突然跳動(dòng)而感到心悸，有時(shí)也可出現(xiàn)心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。

心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征，患者以青壯年女性為多?；颊叱行募轮?，常有心率加快、心前區(qū)刺痛或隱痛、呼吸不暢，并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān)，每因情緒激動(dòng)而發(fā)作。 β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征是植物神經(jīng)功能紊亂引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、心動(dòng)過速等癥狀，與刺激交感神經(jīng)β受體所致的癥狀相似。精神刺激常為發(fā)病誘因?；颊咭郧鄩涯陭D女為多。　

在日常診治病人中，常遇到一些患者，主訴胸悶、心慌、胸痛，自認(rèn)為患了“心臟病”，憂心忡忡地來院就診。但大多病人經(jīng)檢查：X攝片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。這并非是器質(zhì)性心臟病，而是一種以心血管癥狀為主的功能性失調(diào)的心臟神經(jīng)官能癥（即心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥）。

心臟為何有神經(jīng)官能癥呢？由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動(dòng)過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過度的心血管反應(yīng)而致該病。

心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種（即植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn)），其癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，最普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛和全身乏力等，還有容易激動(dòng)、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢(mèng)等表現(xiàn)。

該病雖沒有生命之虞，但病情時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，嚴(yán)重者甚至不能正常生活和工作，使患者飽受痛苦。由于該病患者心臟并無(wú)器質(zhì)性病理改變，長(zhǎng)期來往往得不到足夠重視，有關(guān)研究報(bào)道不多。臨床上由于其缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況并不少見，尤其是當(dāng)該病有少量早搏或ST－T改變時(shí)，如果不再做進(jìn)一步檢查排除，患者常會(huì)被誤作病毒性心肌炎或冠心病等?！　?/p>

診斷與治療

由上述可見，引起心悸的病因非常繁多，其中以心臟疾病最多見。具體到能導(dǎo)致心悸的心臟疾病也是非常多，比如心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、早搏等等，部分急性心肌梗死病人可以心悸為主訴，必須非常留心，否則容易出現(xiàn)不可挽回的局面。其他疾病有貧血、甲亢、藥物引起的心悸等，每一種疾病的治療方法均不相同。若患者發(fā)現(xiàn)自己心慌（心悸）必須尋求醫(yī)生的幫助，在充分了解病史（比如心悸的誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解因素等）、和必要的輔助檢查（心電圖、常規(guī)化驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)可能需要做心臟電生理檢查等）后方可做出正確的診斷，接下來就是該如何治療。

若為心律失常引起的心悸，就需要用抗心律失常藥物治療，這類藥物很多，包括胺碘酮、美托洛爾、美西律、維拉帕米、阿托品等，若為貧血，則應(yīng)該糾正貧血，大多為缺鐵性貧血，可行補(bǔ)鐵治療；若為甲亢引起的心悸，我們叫甲亢性心臟病，這時(shí)候不僅要針對(duì)心悸治療，更應(yīng)該針對(duì)甲亢治療，可采取抗甲亢藥物治療（丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等）或手術(shù)治療（甲狀腺大部切除術(shù)）或放射碘治療。若能排除器質(zhì)性疾病，則可能會(huì)診斷為神經(jīng)官能癥。

預(yù)防調(diào)護(hù)

注意調(diào)節(jié)情志，防止喜怒等七情過極。適當(dāng)注意休息，少房事，少進(jìn)食含動(dòng)物脂肪多的飲食，少進(jìn)咸、辣和酒、煙、濃茶、咖啡等。適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、太極拳、體操、氣功等，注意預(yù)防感冒等。一定要控制情緒，少生氣。

心悸患者應(yīng)保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持治療，堅(jiān)定信心。應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的事物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當(dāng)體力活動(dòng)，以不覺勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動(dòng)。重癥心悸應(yīng)臥床休息，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆癥狀，做好急救準(zhǔn)備。　　

患者注意事項(xiàng)

心悸的原因非常多，不必過分擔(dān)心，但也不能掉以輕心，必須尋求醫(yī)生的幫助，尤其是中老年人
中老年人應(yīng)該定期體檢，尤其是伴有心悸的患者，應(yīng)常規(guī)做心電圖

中醫(yī)對(duì)心悸的認(rèn)識(shí)

心悸，證名。不因驚嚇而自心跳不寧的疾患。出《傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治》。簡(jiǎn)稱悸?；蛑^怔忡，或謂重癥為怔忡。因氣血虛弱、痰飲內(nèi)停、氣滯血瘀等所致。陽(yáng)虛氣弱而心悸者，癥見心下空虛，狀若驚悸，或先煩而后悸，脈大無(wú)力，治宜溫陽(yáng)益氣，用小建中湯、真武湯，陰血不足，血不養(yǎng)心而心悸者，兼見面色無(wú)華，舌淡脈細(xì)，若兼虛火，則五心煩熱，治宜養(yǎng)血補(bǔ)心，用四物湯、朱砂安神丸。水飲內(nèi)停，水氣凌心而心悸者，兼見胸脘痞滿，頭暈惡心，小便短少，苔白，脈弦，治宜通陽(yáng)化飲，用苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯加減。痰郁心悸者，兼見驚惕不寧，突然而作，時(shí)作時(shí)止，甚則心跳欲厥，脈滑大，治宜滌痰定悸，用溫膽湯、茯苓飲子。氣滯血瘀心悸者，兼見短氣喘息，胸悶，胸膺疼痛，舌色紫暗，脈結(jié)代，治宜活血理氣，用血府逐瘀湯、失笑散。參見怔忡等條。