中醫(yī)外科學(xué)/發(fā)頤

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中醫(yī)外科學(xué)

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- 發(fā)頤
- 丹毒
- 走黃與內(nèi)陷
- 瘰疬
- 流痰

發(fā)頤是指熱病后余毒結(jié)于頤頜之間的急性化膿性疾病。《醫(yī)宗金鑒》：“此癥又名汗毒，發(fā)于頤頜之間，屬足陽明胃經(jīng)?！逼涮攸c是頤頜之間腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，病勢嚴(yán)重者?？沙霈F(xiàn)內(nèi)陷變證。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性腮腺炎。特點是常發(fā)生于熱病后期，多一側(cè)發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，重者可發(fā)生內(nèi)陷。

［病因病機］

多由傷寒或溫病治療不徹底，以致余邪熱毒壅結(jié)少陽、陽明之絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯于局部，熱勝肉腐化膿而成。或因術(shù)后脾胃虧損，陰津不足，毒邪上蘊阻絡(luò)。

［診斷］

多見于成年人，常由熱病、全身性感染、大手術(shù)后或體質(zhì)虛弱者，以及腮腺導(dǎo)管急性阻塞而繼發(fā)。

發(fā)病急驟，一側(cè)多見。

初起頤頜間疼痛并有緊張感，輕微腫脹，張口稍有困難。繼則腫脹逐漸加劇，并延及耳之前后。張口后，可見紅腫的腮腺管口，若壓迫局部，自管口開口處有膿性分泌物溢出。約7—10天進人成膿期，此時疼痛加劇，呈跳痛性，皮色發(fā)紅，腫脹更甚，可波及同側(cè)眼瞼、頰部、頸部等處，按之有波動感。同時腮腺導(dǎo)管開口處能擠出混濁黃色膿性分泌物。如不及時切開，膿腫可在頤頜部、口腔粘膜或外耳道潰破，膿出臭穢。

初期有輕度發(fā)熱，發(fā)展嚴(yán)重可伴高熱、口渴納呆、大便秘結(jié)等全身癥狀。如患者極度虛弱或失于治療，可致痰涌氣塞、湯水難下、神志昏糊等毒邪內(nèi)陷之證。

輔助檢查：血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

［鑒別診斷］

痄腮多為雙側(cè)患??；好發(fā)于5-15歲兒童；色白漫腫，酸多痛少；不化膿；常有接觸傳染史。

頸癰：多發(fā)生于頸部、頜下的一側(cè)，雖可化膿，但無口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處紅腫。

3.骨槽風(fēng) 多發(fā)于20-40歲青壯年，有拔牙史，腮頰部漫腫疼痛，色紅或白，牙關(guān)拘緊，不能咀嚼，膿成潰后瘡口日久不收，且有死骨排出。［辨證論治）

一、內(nèi)治法

（一）熱毒蘊結(jié)紅腫結(jié)于頤頜，張口不利，掀熱疼痛；發(fā)熱，口渴，大便干結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：熱毒之邪結(jié)聚于頤頜部，故局部紅腫，掀熱疼痛；足陽明胃經(jīng)環(huán)口繞唇．因經(jīng)絡(luò)為風(fēng)濕毒熱之邪蘊結(jié)，以致開口不利；熱毒與正氣相搏，故發(fā)熱；熱邪耗傷津液，故口渴、便秘；舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為熱象。

治法：清熱解毒。

方藥：普濟消毒飲加減。

（二）.毒盛釀膿證證候：頤頜間結(jié)腫疼痛漸增，甚至腫勢延及面頰和頸項，焮紅灼熱，張口困難，繼之釀膿應(yīng)指，口內(nèi)頰部膽管開口處能擠出膿性分泌物；伴高熱口渴；舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒透膿。方劑：普濟消毒飲加皂角刺、白芷等。常用藥：川黃連、黃芩、甘草、桔梗、元參、荊芥穗、防風(fēng)、升麻、薄荷葉、連翹(去心)、馬勃、白僵蠶、蟬退殼、牛蒡子(炒)、柴胡、炒山梔、生大黃、芒消。

（三）熱毒內(nèi)陷證頤頜間腫塊平塌散漫，腫熱延及面及頸項，掀紅灼熱，疼痛劇烈，湯水難下，痰涌氣粗；伴壯熱口渴，煩躁不安，甚或神昏澹語；舌紅絳，苔少而干，脈細數(shù)。

辨證分析：熱毒之邪內(nèi)陷入營，故腫勢平塌散漫，腫勢蔓延，疼痛劇烈；火毒熾盛，耗傷津液，故壯熱、口渴；熱毒陷入營血，熱擾心神，故見煩躁不安，神昏譫語；舌紅絳、苔少而干、脈細數(shù)為熱人營血，灼傷陰液之征。

治法：清營解毒，養(yǎng)陰生津。

方藥：清營湯合安宮牛黃丸加減。

二、外治法

初起用金黃膏或玉露膏外敷；膿成及早切開排膿，八二丹藥線引流，外蓋太乙膏；口腔粘膜出膿者，先用等滲鹽水漱口，次用青吹口散，每日—5次。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．平素注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后漱口。

2．熱病后、大手術(shù)前后患者要注意口腔衛(wèi)生，加強口腔護理，常吃酸性食物，以刺激唾液分泌。

［結(jié)語］

發(fā)頤相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性腮腺炎。其特點是：頤頜之間腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，病勢嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)陷等證。應(yīng)與痄腮相鑒別。熱毒蘊結(jié)證，治宜清熱解毒，方用普濟消毒飲加減；熱毒內(nèi)陷證，治宜清營解毒、養(yǎng)陰生津，方用清營湯合安宮牛黃丸加減。