中醫(yī)外科學(xué)/瘰疬

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中醫(yī)外科學(xué)

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瘰疬是好發(fā)于頸部淋巴結(jié)的慢性感染性疾病：因其結(jié)核累累如貫珠之狀，故名瘰疬。《薛氏醫(yī)案.瘰疬》云：“其候多生于耳前后頊腋間，結(jié)聚成核，初覺憎寒發(fā)熱，咽項(xiàng)強(qiáng)痛?！薄逗娱g六書.瘰疬》云：“夫瘰疬者．經(jīng)所謂結(jié)核是也?或在耳前后；，連及頸頜，下連缺盆，皆為瘰疬，”其特點(diǎn)是多見于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，起病緩慢。初起時(shí)結(jié)核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以后逐漸增大，并可串生，潰后膿液清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，往往此愈彼潰．形成竇道。本病相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。

［病因病機(jī)］

常因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，以致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項(xiàng)而成。日久痰濕化熱，或肝郁化火，下爍腎陰，熱勝肉腐成膿，或膿水淋漓，耗傷氣血，漸成虛損。亦可因肺腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津?yàn)樘?，痰?a href="/w/%E5%87%9D%E7%BB%93" title="凝結(jié)">凝結(jié)，結(jié)聚成核。

［診斷］

好發(fā)于頸項(xiàng)及耳前、耳后的一側(cè)或兩側(cè)，也有延及頜下、鎖骨上及腋窩等處者。

初期：頸部一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)塊腫大如豆，較硬，無疼痛，推之活動(dòng)，不熱不痛，膚似正常。可延及數(shù)日不潰。一般無全身癥狀。

中期：結(jié)塊逐漸增大，與皮膚和周圍組織粘連，結(jié)塊亦可相互粘連，融合成塊，形成不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。若液化成膿時(shí)，皮膚微紅，或紫暗發(fā)亮，捫之微熱，按之有輕微波動(dòng)感。部分患者有低熱及食欲不振等全身癥狀。

后期：液化成膿的結(jié)塊經(jīng)切開或自行潰破后，膿液稀薄，或夾有敗絮樣壞死組織。瘡口呈潛行性空腔，創(chuàng)面肉色灰白，瘡口皮色紫暗，久不收斂，可以形成竇道。此時(shí)部分患者出現(xiàn)低熱、乏力、頭暈、食欲不振、腹脹便溏等癥；或出現(xiàn)盜汗、咳嗽、潮熱等癥：如膿水轉(zhuǎn)稠，肉芽轉(zhuǎn)成鮮紅色，表示將收口愈合。

輔助檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性，紅細(xì)胞沉降可增快。膿液涂片檢查可找到結(jié)核桿菌，必要時(shí)可作活組織病理檢查，有助于確診本病。

［鑒別診斷］

一、譽(yù)核多由頭面、口腔等處的瘡癤或破損感染而引起；一般為單個(gè)結(jié)塊腫大；好發(fā)于頜下、頸部、頦下；發(fā)病迅速，壓之疼痛，很少化膿。

二、失榮多見于中、老年人；有口腔、鼻咽部的惡性腫瘤，可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)；腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，推之固定不移；潰破之后如石榴樣，血水淋漓；常伴頭痛、鼻衄。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）氣滯痰凝結(jié)塊腫大如豆粒，一個(gè)或數(shù)個(gè)不等。皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推之能動(dòng)，不熱不痛；無明顯全身癥狀；苔膩，脈弦滑。

辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣不舒，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，隨經(jīng)絡(luò)循至頸部，痰凝氣結(jié)而成結(jié)塊；病在初期，尚未化熱，故皮色不變，不熱不痛；苔膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。

治法：疏肝養(yǎng)血，健脾化痰。

方藥：逍遙散合二陳湯加減。

（二）陰虛火旺結(jié)塊逐漸增大，皮膚粘連，皮色暗紅；全身見潮熱、盜汗、咳嗽或痰中帶血絲，心煩失眠；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：肺腎陰虛，陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，痰與虛火互結(jié)而成結(jié)塊；陰虛火旺，則潮熱；虛熱迫津外泄，則盜汗；虛火傷肺絡(luò)，故咳嗽，痰中帶血絲；虛火內(nèi)擾心神，則心煩失眠；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象：

治法：滋陰降火。

方藥：知柏六味地黃湯加減，咳嗽加象貝、海蛤殼。

（三）氣血兩虛潰后或經(jīng)切開后膿出清稀，淋漓不盡，或夾敗絮樣物，創(chuàng)面灰白，形成竇道，不易收口；兼見面色蒼白，頭暈，精神疲乏，胃納不香；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。

辨證分析：氣血不足，不能釀化為膿，故膿出清稀，淋漓不盡；氣血虧虛，不能上榮于面，則見面色蒼白，頭暈；脾失健運(yùn)，則胃納不香，精神疲乏；舌質(zhì)紅、苔薄、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：香貝養(yǎng)營湯加減。

二、外治法

初期局部結(jié)塊處可敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消。中期外敷沖和膏，如膿成未熟可用千捶膏。若膿已熟宜切開排膿，創(chuàng)口宜大。后期用七三丹或八二丹摻于藥棉納入潰口，外敷紅油膏或沖和膏。如肉芽紅活，膿腐已盡時(shí)，改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或竇道時(shí)，可用千金藥線，也可用手術(shù)方法將壞死組織清除。

［其他療法］

一、針刺直接刺人腫大的結(jié)塊，配肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。對(duì)已成膿的不宜應(yīng)用。

二、挑刺先在肩胛下方、脊柱兩旁找尋結(jié)核點(diǎn)（略高于皮膚，色紅，指壓不褪色的即為結(jié)核點(diǎn)）進(jìn)行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近進(jìn)行挑治。

三、拔核療法適用于腫核較小，不能內(nèi)消。體質(zhì)尚好者。用白降丹少許摻于太乙膏上，蓋貼于結(jié)塊處，每3天1次，結(jié)核小的7天左右脫落，大的10天左右可將結(jié)塊拔去。待結(jié)核脫落后，可改用生肌散、白玉膏。因所用藥物有很大刺激性，故使用時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)結(jié)塊較大而深在的，或與周圍組織粘連的，或年老體弱的，均不宜使用本法。

四、抗癆治療進(jìn)行正規(guī)抗癆治療，持續(xù)1年左右。可口服異煙肼l一2年，或配合肌注鏈霉素1—2月。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．保持精神愉快，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2．適當(dāng)增加營養(yǎng)，忌食辛辣刺激性食物。

3．積極治療其他部位的結(jié)核病變。

［結(jié)語］

瘰疬相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。其臨床特點(diǎn)是：多見于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，起病緩慢，初起時(shí)結(jié)核如豆，皮色不變，不覺疼痛，逐漸增大，并可串生，潰后流膿清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，往往此愈彼潰，形成竇道。應(yīng)與嬰核、失榮相鑒別。氣滯痰凝證，治宜疏肝化痰，方用逍遙散合二陳湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用六味地黃湯合清骨散加減；氣血兩虛證，治宜益氣養(yǎng)血，方用香貝養(yǎng)榮湯加減。多配合運(yùn)用外治療法和抗癆治療。