人體解剖學(xué)/頸外側(cè)區(qū)及頸根部的解剖步驟與方法
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1．分離副神經(jīng)
復(fù)查胸鎖乳突肌，在該肌上部前緣的深面，尋找副神經(jīng)進(jìn)入胸鎖乳突肌。副神經(jīng)發(fā)出分支入該肌后，斜越頸外側(cè)區(qū)至斜方肌。注意觀察副神經(jīng)穿出胸鎖乳突肌的部位以及進(jìn)入斜方肌的部位，在解剖副神經(jīng)的同時，觀察并清理副神經(jīng)周圍淋巴結(jié)。
2．分離鎖骨下靜脈及其屬支
將胸鎖乳突肌向外上方翻開、暴露鎖骨下靜脈，向外側(cè)追蹤至其續(xù)于腋靜脈，向內(nèi)側(cè)行至前斜角肌內(nèi)側(cè)緣處與頸內(nèi)靜脈匯合，形成靜脈角，并合成頭臂靜脈。為清楚暴露頸根部結(jié)構(gòu)，可將胸鎖關(guān)節(jié)切開，將鎖骨胸骨端向前牽拉。復(fù)查頸外靜脈注入鎖骨下靜脈的情況。以及注入鎖骨下靜脈的其他屬支，保留頸外靜脈、 鎖骨下靜脈，其它屬支看清后可剪掉。頭臂靜脈還收納一些屬支，觀察后可清除。保留頭臂靜脈主干。
3．分離胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管
在左側(cè)靜脈角處尋找胸導(dǎo)管。首先在食管左側(cè)尋找胸導(dǎo)管，然后追蹤其行徑、觀察其匯入左靜脈角的情況。也可在左靜脈角的后內(nèi)方尋找胸導(dǎo)管主干，然后逆行追蹤其行徑和頸干、鎖骨下干、支氣管縱隔干三者匯入情況。胸導(dǎo)管較細(xì)，管壁很薄，必須輕拉，以免損壞。
在右側(cè)尋找右淋巴導(dǎo)管，該管很細(xì)，有時不形成總的導(dǎo)管，各淋巴干直接注入靜脈。
4．解剖頸叢及其分支
剪開椎前筋膜，暴露出頸叢，清理頸叢的皮支。在前斜角肌的表面尋找斜向下行的膈神經(jīng)，觀察其起始及與甲狀頸干的關(guān)系。追蹤在鎖骨下動、靜脈之間進(jìn)入胸腔。查看有無副膈神經(jīng)。
5．辨認(rèn)前、中、后斜角肌及前、中斜角肌之間的斜角肌間隙。間隙內(nèi)有臂叢和鎖骨下動脈通過。
6．分離鎖骨下動脈及其分支
在前斜角肌內(nèi)側(cè)緣，尋找鎖骨下動脈。首先將頸內(nèi)靜脈向外側(cè)牽開，如特別粗大者可自根部切斷，向上翻起。將前斜角肌自止點切斷，以暴露鎖骨下動脈各段及其分支；①椎動脈在前斜角肌內(nèi)側(cè)緣向上向內(nèi)，進(jìn)入第六頸椎的橫突孔。②在鎖骨下動脈的下緣與椎動脈起點相對應(yīng)處，尋找胸廓內(nèi)動脈，向前下方進(jìn)入胸腔。③尋找甲狀頸干，清理其分支甲狀腺下動脈、頸升動脈、頸淺動脈、頸橫動脈和肩胛上動脈。④肋頸干位置很深，可不必追蹤。
7．檢查臂叢的根、干、股、束，試找胸長神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)。
8．探查胸膜頂，在臂叢下方深面，用手指觸膜胸膜頂，觀察其毗鄰關(guān)系。
 頸外側(cè)區(qū)神經(jīng) | 咽  |
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