安慰劑效應(yīng)
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安慰劑效應(yīng)簡(jiǎn)介
安慰劑效應(yīng)，又名偽藥效應(yīng)、假藥效應(yīng)、代設(shè)劑效應(yīng)（英文：Placebo Effect，源自拉丁文placebo解“我將安慰”）指病人雖然獲得無(wú)效的治療，但卻“預(yù)料”或“相信”治療有效，而讓病患癥狀得到舒緩的現(xiàn)象。有人認(rèn)為這是一個(gè)值得注意的人類生理反應(yīng)，但亦有人認(rèn)為這是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)所產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)。這個(gè)現(xiàn)象無(wú)論是否真的存在，科學(xué)家至令仍未能完全理解?！ ?/p>
安慰劑效應(yīng)的提出
安慰劑效應(yīng)于1955年由畢闕博士 （Henry K. Beecher）提出，亦理解為“非特定效應(yīng)” （non-specific effects）或受試者期望效應(yīng)。
一個(gè)性質(zhì)完全相反的效應(yīng)亦同時(shí)存在——反安慰劑效應(yīng) （Nocebo effect）：病人不相信治療有效，可能會(huì)令病情惡化。反安慰劑效應(yīng)（拉丁文nocebo解“我將傷害”）可以使用檢測(cè)安慰劑效應(yīng)相同的方法檢測(cè)出來(lái)。例如一組服用無(wú)效藥物的對(duì)照群組（control group），會(huì)出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象。這個(gè)現(xiàn)象相信是由于接受藥物的人士對(duì)于藥物的效力抱有負(fù)面的態(tài)度，因而抵銷了安慰劑效應(yīng)，出現(xiàn)了反安慰劑效應(yīng)。這個(gè)效應(yīng)并不是由所服用的藥物引起，而是基于病人心理上對(duì)康復(fù)的期望。
醫(yī)務(wù)人員可以利用安慰劑，以激發(fā)病人的安慰劑效應(yīng)。當(dāng)對(duì)某種藥堅(jiān)信不移時(shí)，就可增強(qiáng)該藥物的治療效果，提高醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)某種新藥問(wèn)世，評(píng)價(jià)其療效價(jià)值時(shí)，要把藥物的安慰劑效應(yīng)估計(jì)進(jìn)去。如果某種新藥的療效與安慰劑的療效經(jīng)雙盲法試用后，相差不大，沒(méi)有顯著的差異時(shí)，這種新藥的臨床使用價(jià)值就不大。這也就是為什么一些新藥剛剛問(wèn)世時(shí)，人們往往把它們當(dāng)作靈丹妙藥，而經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的使用后，其熱潮消失、身價(jià)下降的原因。安慰劑效應(yīng)在藥物使用過(guò)程中比比皆是。甚至如心絞痛這樣嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，使用安慰劑也有1/3以上的患者獲得癥狀的改善，許多鎮(zhèn)痛劑都具有明顯的安慰劑效應(yīng)。還有一些病人，在使用安慰劑時(shí)，也可出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈及嗜睡的藥物副反應(yīng)，這也屬于安慰劑效應(yīng)。
使用安慰劑時(shí)容易出現(xiàn)相應(yīng)的心理和生理效應(yīng)的人，被稱為安慰劑反應(yīng)者。這種人的人格特點(diǎn)是：好與交往、有依賴性、易受暗示、自信心不足、好注意自身的各種生理變化和不適感、有疑病傾向和神經(jīng)質(zhì)。
安慰劑效應(yīng)是一種不穩(wěn)定狀態(tài)，可以隨疾病的性質(zhì)、病后的心理狀態(tài)、不適或病感的程度和自我評(píng)價(jià)，以及醫(yī)務(wù)人員的言行和環(huán)境醫(yī)療氣氛的變化而變化。所以，就出現(xiàn)了安慰劑效應(yīng)有時(shí)明顯，有時(shí)不明顯，或根本沒(méi)有的現(xiàn)象。我們應(yīng)當(dāng)記住，在病人中安慰劑效應(yīng)是較易出現(xiàn)的，大約有35%的軀體疾病病人和40%的精神病病人都會(huì)出現(xiàn)此種效應(yīng)。也正由于病人有此心理特點(diǎn)，才使江湖醫(yī)生和巫醫(yī)術(shù)士得以有活動(dòng)市場(chǎng)，施展其術(shù)?！ ?/p>
安慰劑對(duì)照研究
畢闕博士的研究 （1955年）
有報(bào)告紀(jì)錄到大約四分服用安慰劑的病人，例如聲稱可以醫(yī)治背痛的安慰劑，表示有關(guān)痛癥得到舒緩。而觸目的是，這些痛癥的舒緩，不單是靠病人報(bào)稱，而是可以利用客觀的方法檢測(cè)得到。這個(gè)痛癥改善的現(xiàn)象，并沒(méi)有出現(xiàn)于非接受安慰劑的病人身上。
由于發(fā)現(xiàn)了這個(gè)效應(yīng)，政府管制機(jī)關(guān)規(guī)定新藥必須通過(guò)臨床的安慰劑對(duì)照（placebo-controlled）測(cè)試，方能獲得認(rèn)可。測(cè)試結(jié)果不單要證明患者對(duì)藥物有反應(yīng)，而且測(cè)試結(jié)果要與服用安慰劑的對(duì)照群組作比較，證明該藥物比安慰劑更為有效（“有效”是指以下2項(xiàng)或其中1項(xiàng)：1)該藥物比安慰劑能影響更多病人，2)病人對(duì)該藥物比安慰劑有更強(qiáng)反應(yīng)）。由于醫(yī)生對(duì)有關(guān)療程實(shí)用性的觀感會(huì)影響其表現(xiàn)，亦可影響病人對(duì)療程的觀感。因此，此藥物測(cè)試必須以雙盲（double-blind）方式進(jìn)行：醫(yī)生及病人都不會(huì)知道該藥物是否安慰劑。
最近亦發(fā)現(xiàn)，模擬手術(shù)亦會(huì)出現(xiàn)相似的現(xiàn)象，所以，有部份的外科手術(shù)技術(shù)必須進(jìn)行安慰劑對(duì)照研究（極少會(huì)以雙盲方式進(jìn)行，原因很明顯）。為了使測(cè)試得到支持，藥物測(cè)試群組會(huì)比安慰劑對(duì)照群組獲得更好的待遇。
幾乎所有以這個(gè)對(duì)照方式進(jìn)行的研究都顯示安慰劑對(duì)可改善病情。舉例：Kahn公布了一項(xiàng)有關(guān)抗抑憂藥的整合分析（meta-analysis），發(fā)現(xiàn)服用安慰劑的群組中出現(xiàn)自殺或企圖自殺的情況下降了30%，而服用抗抑憂劑的群組則下降40%。
但是，一般研究項(xiàng)目都沒(méi)有加設(shè)一個(gè)不接受任何治療的群組作對(duì)照，因此很難推算出安慰劑效應(yīng)實(shí)際的影響程度。
“安慰劑效應(yīng)”與“反安慰劑效應(yīng)”是的提出，到現(xiàn)在已超過(guò)五十年了，卻仍然很明確地時(shí)常出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)的醫(yī)療情境里。而這種效應(yīng)之所以會(huì)存在，就表示人與人之間的信任在醫(yī)病關(guān)系中非常重要的。因此“人性關(guān)懷”絕不能在醫(yī)病溝通中缺席，醫(yī)療生態(tài)應(yīng)該用心經(jīng)營(yíng)一個(gè)“信任及安心”的區(qū)塊?！ ?/p>
有趣的“安慰劑效應(yīng)”
所謂“安慰劑效應(yīng)”，指的是在不讓病人知情的情況下服用完全沒(méi)有藥效的假藥，但病人卻得到了和真藥一樣甚至更好的效果。這種似是而非的現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)和心理學(xué)研究中都并不鮮見(jiàn)。由此，不少醫(yī)生在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)，不得不將這種“安慰劑效應(yīng)”考慮進(jìn)去。
美國(guó)牙醫(yī)約翰.杜斯在其27年行醫(yī)生涯中，就常常遇到這種情況：一些牙痛患者在來(lái)到杜斯的診所后便說(shuō)：“一來(lái)這里我的感覺(jué)就好多了?！逼鋵?shí)他們并未說(shuō)假話———可能他們覺(jué)得馬上會(huì)有人來(lái)處理他們的牙病了，從而情緒便放松了下來(lái)；也可能像參加了宗教儀式一樣，當(dāng)他們接觸到醫(yī)生的手時(shí)，病痛便得以緩解了……實(shí)際上，這和安慰劑所起的作用大同小異。
作為全美醫(yī)療作假委員會(huì)的創(chuàng)始人，杜斯醫(yī)生對(duì)安慰劑研究的興趣始于其對(duì)醫(yī)療作假案件的調(diào)查。他指出，牙醫(yī)和其他醫(yī)生一樣，有時(shí)用誤導(dǎo)或夸大醫(yī)療需求的辦法來(lái)引誘病人買藥或接受較費(fèi)錢的手術(shù)。為了具體說(shuō)明“安慰劑效應(yīng)”究竟是怎么回事，他援引了美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)期刊刊登的有關(guān)末梢神經(jīng)痛的研究成果。據(jù)悉，接受試驗(yàn)的人員分為4組：A組服用一種溫和的鎮(zhèn)痛藥；B組服用色澤形狀相似的假藥；C組接受針灸治療；而D組接受的是假裝的針灸治療。試驗(yàn)結(jié)果顯示：4組人員的痛感均得以減輕，4種不同方法的鎮(zhèn)痛效果并無(wú)明顯差異。這說(shuō)明，鎮(zhèn)痛藥和針灸的效果并不見(jiàn)得一定比安慰劑或安慰行為更為奏效。
實(shí)際上，人類使用安慰劑的歷史已相當(dāng)悠久。早在抗菌素發(fā)明以前，醫(yī)生們便常常給病人服用一些明知無(wú)用的粉末，而病人還滿以為有了希望。不過(guò)最后，在其中某些病例中，病人果真奇跡般地康復(fù)了，有的甚至還平安地度過(guò)了諸如鼠疫、猩紅熱等“鬼門關(guān)”。
安慰劑研究專家羅莎認(rèn)為，能給病人服用價(jià)格低廉又并無(wú)任何副作用的安慰劑而又能起到療效自然是美事一樁，但遺憾的是，在大多數(shù)情況下，安慰劑未必能起到真正又持久的療效，而真正意義上的治療卻被耽擱了。今天，有關(guān)“安慰劑效應(yīng)”的心理和生理上的原因仍然是一個(gè)難解的謎，新的發(fā)現(xiàn)還有待于進(jìn)一步的深入研究?！ ?/p>
安慰劑效應(yīng)
請(qǐng)不要自己在家中做這個(gè)實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)對(duì)象身上制造疼痛，然后使用嗎啡控制這種疼痛。一天這樣做幾次，連續(xù)進(jìn)行幾天，直到實(shí)驗(yàn)的最后一天，用生理鹽水取代嗎啡溶液。猜猜發(fā)生了什么？像嗎啡一樣，生理鹽水也有效地抑制了實(shí)驗(yàn)對(duì)象的疼痛。
這就是所謂的安慰劑效應(yīng)：有時(shí)候，一些平常的東西會(huì)因?yàn)槟撤N原因具有強(qiáng)大的威力。意大利圖林大學(xué)的法布里齊奧.貝內(nèi)代蒂在做上述實(shí)驗(yàn)時(shí)，在最后一天的生理鹽水中加入了嗎啡拮抗藥物烯丙羥嗎啡酮。出現(xiàn)了怎樣的驚人結(jié)果呢？生理鹽水抑制疼痛的能力消失了。
那么在這一過(guò)程中發(fā)生了些什么事情呢？幾十年來(lái)，醫(yī)生們都知道存在安慰劑效應(yīng)，而烯丙羥嗎啡酮的實(shí)驗(yàn)結(jié)果似乎顯示，安慰劑效應(yīng)在某種程度上是一種生化反應(yīng)。但除此以外，人類對(duì)安慰劑效應(yīng)一無(wú)所知。
后來(lái)，貝內(nèi)代蒂又證明，用生理鹽水做成的安慰劑還可以緩解帕金森病患者的震顫和肌肉僵直癥狀。在給病人注射生理鹽水的同時(shí)，貝內(nèi)代蒂和他的研究組對(duì)病人腦部的神經(jīng)元活動(dòng)進(jìn)行了測(cè)量。他們發(fā)現(xiàn)，隨著生理鹽水的注入，病人丘腦下部的神經(jīng)核團(tuán)興奮程度有所降低，神經(jīng)元的“應(yīng)激興奮”次數(shù)也有所減少：生理鹽水顯然產(chǎn)生了效果。
貝內(nèi)代蒂說(shuō)，研究人員對(duì)在這一過(guò)程中究竟發(fā)生了什么事還不是很清楚，但有一點(diǎn)非常明確：大腦能夠影響到身體的生化活動(dòng)。他說(shuō)：“對(duì)治療效果的期待和實(shí)際的治療效果之間的關(guān)系是理解大腦和身體之間相互作用的一個(gè)很好模式?！爆F(xiàn)在，研究人員還需要識(shí)別安慰劑在什么時(shí)候、在什么地方能夠發(fā)揮作用。也許安慰劑對(duì)某些疾病不會(huì)產(chǎn)生作用；也許在不同的疾病之間存在某種共同機(jī)理。這些問(wèn)題迄今還沒(méi)有答案。
心理咨詢中的安慰劑效應(yīng)
完全依賴于心理咨詢中的實(shí)際效果，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明很可靠和很有效的療法之一是安慰劑效應(yīng)。這種非常有力的現(xiàn)象憑借的是信念，即我們的健康好轉(zhuǎn)是因?yàn)槲覀兿嘈派眢w將要好轉(zhuǎn)。
服用安慰劑“藥物”的人相信那是真實(shí)的藥物，因而果然能體驗(yàn)到疼痛或其它癥狀的顯著減輕，盡管安慰劑并沒(méi)有什么生物化學(xué)作用。安慰劑效應(yīng)是一種非常強(qiáng)有力的現(xiàn)象，能使至少1/3甚至更多的患者病癥顯著改善。安慰劑藥物和安慰劑醫(yī)療過(guò)程已證明對(duì)一大批病癥有效，包括長(zhǎng)期性病痛、高血壓、心絞痛、抑郁、精神分裂癥、甚至癌癥、這是20世紀(jì)對(duì)神秘魔術(shù)、巫術(shù)、用水蛭放血、拜藥王廟、仙丹等亂七八糟的療法的實(shí)驗(yàn)繼續(xù)。
安慰劑效應(yīng)是我們心理預(yù)期任何能操控來(lái)自于身體的信號(hào)的明顯例證。安慰劑只有在患者相信其作用時(shí)才會(huì)十分有效。如果心理醫(yī)生說(shuō)服患者相信這種治療會(huì)使他們身體癥狀好轉(zhuǎn)，或者提供安慰劑的方式能夠增強(qiáng)其心理效果，安慰劑藥物或醫(yī)療過(guò)程的效力會(huì)大大提高。舉例來(lái)說(shuō)，注射安慰劑比服用安慰劑通常效果要好，這是因?yàn)樽⑸渌幬锉韧谭幤墚a(chǎn)生更大的心理影響。研究發(fā)現(xiàn)，以藥片的方式服用安慰劑時(shí)，其顏色、大小和形狀都會(huì)影響其效果。
產(chǎn)生安慰劑效應(yīng)的心理和生理機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，還沒(méi)有得到很好的了解。一些科學(xué)家認(rèn)為，這是大腦在緊張時(shí)釋放的內(nèi)啡肽等緩解疼痛的嗎啡類化學(xué)物質(zhì)所起的作用。其他科學(xué)家則認(rèn)為，這是某種形式的條件反射作用。不論產(chǎn)生安慰劑效應(yīng)是哪種機(jī)制，精神作用無(wú)疑是起著非常關(guān)鍵的作用?！ ?/p>
生活中的安慰劑效應(yīng)
在現(xiàn)實(shí)生活中“安慰劑效應(yīng)”隨處可見(jiàn)。幾個(gè)很少接觸鄉(xiāng)村環(huán)境的城里人到野外郊游，到達(dá)山腰時(shí)，他們?yōu)檠矍扒宄旱娜?、碧綠的草地和迷人的風(fēng)景所深深吸引。休息時(shí)，其中一人很高興地接過(guò)同伴遞過(guò)來(lái)的水壺喝了一口水，情不自禁地感嘆道：山里的水真甜，城里的水跟這兒真是沒(méi)法比。水壺的主人聽(tīng)罷笑了起來(lái)，他說(shuō)，壺里的水是城市里最普通的水，是出發(fā)前從家里的自來(lái)水管接的。這種現(xiàn)象說(shuō)明，我們?cè)趯?duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行分析的時(shí)候，很明顯地?cái)v雜了很多個(gè)人因素，包括我們的期望、經(jīng)驗(yàn)和信念等。例子：［/titile］
美國(guó)牙醫(yī)約翰.杜斯在其27年行醫(yī)生涯中，就常常遇到這種情況：一些牙痛患者在來(lái)到杜斯的診所后便說(shuō)：“一來(lái)這里我的感覺(jué)就好多了。”其實(shí)他們并未說(shuō)假話———可能他們覺(jué)得馬上會(huì)有人來(lái)處理他們的牙病了，從而情緒便放松了下來(lái)；也可能像參加了宗教儀式一樣，當(dāng)他們接觸到醫(yī)生的手時(shí)，病痛便得以緩解了……實(shí)際上，這和安慰劑所起的作用大同小異。
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