創(chuàng)傷性骨髓炎

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創(chuàng)傷性骨髓炎主要指因火器傷、開(kāi)放性骨折或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等對(duì)骨折斷端或顯露處的直接污染、感染而造成的骨髓炎。其特點(diǎn)是感染主要局限于骨折處,附近軟組織亦同時(shí)呈現(xiàn)急性化膿性炎癥狀態(tài)。骨骼一旦污染及其后發(fā)展形成的感染,大多為慢性過(guò)程。

受感染的骨端因無(wú)骨膜及血供而易壞死,由于皮膚缺損及肢體腫脹,軟組織可能難以遮敷而致使骨外露,以致加重壞死進(jìn)程。軟組織對(duì)骨骼包被好的部分,局部可漸被爬行代替,并且死骨與活骨相連處因破骨細(xì)胞蛋白水解酶的作用而使死骨逐漸分離,最終脫離主骨而存于深部,或被排出體外。

目錄

創(chuàng)傷性骨髓炎的病因

(一)發(fā)病原因

創(chuàng)傷性骨髓炎最常見(jiàn)的原因之一是開(kāi)放性骨折的術(shù)后感染,其次為骨折切開(kāi)復(fù)位或其他骨關(guān)節(jié)手術(shù)后出現(xiàn)感染??蔀榧毙曰蚵裕∽兌荚诠钦鄱烁浇?。急性期的感染以髓腔內(nèi)感染最為嚴(yán)重,患者有高熱、寒戰(zhàn)毒血癥癥狀,與急性血源性骨髓炎相似。另一種原因?yàn)楣钦鄹浇?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚、肌肉壞死感染,使失去血供的骨折段暴露于空氣中而干燥壞死,病程轉(zhuǎn)入慢性,往往還伴有感染性骨不連或骨缺損。

(二)發(fā)病機(jī)制

創(chuàng)傷性骨髓炎的癥狀

1.急性期 表現(xiàn)為骨折后或骨骼手術(shù)后突然出現(xiàn)高熱急性炎癥期所常有的全身癥狀,同時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛、凹陷性水腫壓痛等局部癥狀。創(chuàng)口或骨表面可有膿液溢出或分泌物明顯增多。

2.慢性期 主要表現(xiàn)為傷口不能閉合,可遺留竇道或有骨外露,創(chuàng)口分泌物較多。因在骨端表面感染。故形成無(wú)骨痂包圍的死腔。

根據(jù)病史,臨床表現(xiàn)的全身癥狀、局部癥狀及X線表現(xiàn),能夠成立診斷。

創(chuàng)傷性骨髓炎的診斷

創(chuàng)傷性骨髓炎的檢查化驗(yàn)

急性期患者血液白細(xì)胞中性粒細(xì)胞明顯升高,血沉增快。

X線平片上可見(jiàn)死骨區(qū)骨端骨密度較正常為高,死骨周?chē)忻芏葴p低陰影。

創(chuàng)傷性骨髓炎的并發(fā)癥

晚期可有皮膚缺損,骨不連或骨缺損。

創(chuàng)傷性骨髓炎的預(yù)防和治療方法

(一)治療

1.急性期

(1)開(kāi)創(chuàng)引流:急性期立即敞開(kāi)創(chuàng)口引流,以免膿液進(jìn)入骨髓腔內(nèi)。

(2)足量廣譜抗生素應(yīng)用:全身性使用抗生素,并按細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整用藥。

(3)清除異物及壞死組織:分次清創(chuàng),清除創(chuàng)口內(nèi)異物、壞死組織及游離碎骨片。

(4)肢體固定、換藥:用管型石膏固定,開(kāi)洞換藥;或用外固定支架固定,以便換藥。經(jīng)過(guò)處理后疾病便轉(zhuǎn)入慢性階段。

2.慢性期 在慢性階段病變的主要特征是:

(1)骨外露:有骨暴露和暴露后的骨密質(zhì)干燥壞死,使鄰近的肉芽組織難以長(zhǎng)入。

(2)竇道形成:有感染性竇道及溢液。

(3)其他:可有皮膚缺損及感染性骨不連或骨缺損。

(二)預(yù)后

創(chuàng)傷性骨髓炎的護(hù)理

早期及時(shí)、徹底的治療,可減少演變成慢性骨髓炎的可能。

參看

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