子宮腺肌病
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子宮腺肌病（adenomyosis），又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，為子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)存在。子宮內(nèi)膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層，即彌漫型和局限型。前者為異位內(nèi)膜侵入整個(gè)子宮的肌壁內(nèi)，在不同部位其侵入范圍和深淺可不同；后者異位內(nèi)膜僅侵及某部分肌壁，形同子宮肌瘤，但其與周圍正常組織并無分界（假包膜）。
目錄 |
癥狀
痛經(jīng)是子宮腺肌病的主要癥狀，見于約80％的患者。病人多表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重。隨著病情發(fā)展，疼痛可從經(jīng)前1周左右即開始，或可延長(zhǎng)至經(jīng)后1～2周，少數(shù)患者疼痛時(shí)間在月經(jīng)前后，仍呈周期性。月經(jīng)過多是子宮腺肌病的另一主要癥狀，常導(dǎo)致貧血。少數(shù)患者發(fā)生大量出血，易被誤診為功能性子宮出血。此外，少數(shù)患者不孕。婦科檢查子宮增大，多為均勻性，較硬，一般不超過孕12周大小，否則可能合并有子宮肌瘤。若病灶只是生長(zhǎng)在子宮某一個(gè)部位（子宮腺肌瘤），也可表現(xiàn)為非對(duì)稱性增大?！ ?/p>
病理
子宮腺肌病病因
子宮腺肌病病因至今不清楚。l908年Cullen提出基底層內(nèi)膜侵襲是大多數(shù)子宮腺肌病的病因。研究發(fā)現(xiàn)，人體所有空腔器官都有粘膜下層，而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內(nèi)生長(zhǎng)，而保持向空腔方向生長(zhǎng)。因此，目前多數(shù)研究者認(rèn)為子宮腺肌病是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層問質(zhì)的結(jié)果。而關(guān)于引起內(nèi)膜基底層和間質(zhì)增生的因素現(xiàn)有四種理論：①與遺傳有關(guān);②損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn);③高雌激素血癥;④病毒感染。其中，尤以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關(guān)系引人注目。已有實(shí)驗(yàn)和研究表明：雌激素和/或孕激素加泌乳素或許是子宮腺肌病發(fā)生所必需的;溴隱亭可能阻斷子宮腺肌病的發(fā)生。更近期的研究提示罹患子宮腺肌病婦女的在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜都合成雌激素，這些雌激素可能影響子宮腺肌病的生長(zhǎng);子宮腺肌病肌層中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都較對(duì)照組顯著增強(qiáng)?！ ?/p>
子宮腺肌病病理
1.巨檢子宮多呈均勻增大，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮肌層病灶有彌漫型及局限型兩種。一般多為彌漫性生長(zhǎng)，且多累及后壁，故后壁常較前壁厚。剖開子宮壁可見肌層明顯增厚、變硬，在肌壁中見到粗厚的肌纖維束和微囊腔，腔中偶見陳舊血液。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似子宮肌壁問肌瘤，稱子宮腺肌瘤。其剖面缺乏子宮肌瘤明顯且規(guī)則的肌纖維旋渦狀結(jié)構(gòu)，周圍無包膜，與四周肌層無明顯分界，因而難以將其自肌層剝出。
2.鏡檢子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)是本病的鏡下特征。因其他疾病切除的子宮作連續(xù)切片檢查，l0%～30%在子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，故診斷子宮腺肌病的確切侵襲深度仍然存在一些爭(zhēng)議?！ ?/p>
病理改變
病變處呈現(xiàn)交錯(cuò)的粗條狀肌纖維帶和纖維帶，有暗紅色出血點(diǎn)或小區(qū)出現(xiàn)其中，很少有息肉狀子宮內(nèi)膜可向漿膜層突出，組織切片可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)?！ ?/p>
臨床診斷
繼發(fā)性逐漸加重性痛經(jīng)，發(fā)生在中年生育期婦女，應(yīng)考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過多，經(jīng)期過長(zhǎng)，子宮增大，更應(yīng)考慮子宮腺肌病。子宮碘油造影可見在一處或數(shù)處進(jìn)入肌壁，形成憩室狀影，但其陽性率只有20%左右。最終診斷還靠子宮大體和病理組織學(xué)檢查。
繼發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在年齡較長(zhǎng)婦女，即年近40歲時(shí)，痛經(jīng)逐漸加重，往往是痙攣性，以至不能堅(jiān)持日常工作。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。
月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，少數(shù)可有月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。
雙合診往往發(fā)現(xiàn)子宮一致性長(zhǎng)大，有觸痛，但子宮正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在?！ ?/p>
治療
子宮腺肌病患者不再有生育要求者，以全子宮切除為好，盡量保留卵巢。如合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，也盡可能切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然絕經(jīng)。要求生育者，可用激素治療6～12個(gè)月，停藥后希望能在短期內(nèi)受孕。如系在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮切除腺肌瘤而保留子宮?！ ?/p>
子宮腺肌病中醫(yī)辨證
子宮腺肌病是西醫(yī)的病名，根據(jù)其臨床癥狀和體征，可以歸屬于中醫(yī)的“痛經(jīng)”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長(zhǎng)”等病的范疇。從中醫(yī)學(xué)的角度而言，痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、癥瘕等都與瘀血內(nèi)阻有關(guān)，而血癌的形成又與寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關(guān)?？梢赃@樣理解：子宮腺肌病多繼發(fā)于產(chǎn)后、人工流產(chǎn)、診刮術(shù)后，由于產(chǎn)后或術(shù)后正氣損傷，抵抗力降低，就容易感受寒邪形成寒凝血瘀；就容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，肝氣郁滯，從而形成氣滯血癌；就容易出現(xiàn)體內(nèi)津液運(yùn)行失常，積聚成痰濕，阻滯血液的流行，而形成痰凝血癌。因此，從子宮腺肌病的實(shí)質(zhì)來看是血瘀為患，屬于實(shí)證，但病程延久，失血耗氣，又導(dǎo)致氣血虛弱，而轉(zhuǎn)成虛實(shí)夾雜證。在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對(duì)瘀血形成的原因及虛弱的程度，予以兼顧。例如：
主要表現(xiàn)為經(jīng)期小腹脹痛或痙攣性疼痛，拒按，伴有心煩易怒，胸脅及乳房脹痛，月經(jīng)量多或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，子宮增大，舌有瘀點(diǎn)，脈弦澀。這類證候多因產(chǎn)后或術(shù)后，情志抑郁，肝氣滯郁所致。治療應(yīng)予疏肝理氣、化瘀消癥為主，可選用香棱丸加味。藥如：木香、青皮、川楝子各10克，丁香6克，三棱、莪術(shù)、枳殼、郁金、水蛭、元胡各15克。腹痛劇烈者還可加乳香、沒藥各15克；月經(jīng)量多者去水蛭，加炒蒲黃30克；兼氣虛者加生黃花20克，太子參、炒白術(shù)各30克。
痰凝血瘀證
現(xiàn)為小腹疼痛拒按，月經(jīng)量多而稀，有血塊，并見胃脘脹滿、嘔惡欲吐，子宮增大。平時(shí)可有帶下量多，色白質(zhì)稠。舌苔白膩，脈沉滑。這種證候的形成，與平素脾腎兩虛，水濕不化，聚濕成痰，以致痰瘀互結(jié)有關(guān)。治法用滌痰除濕，化瘀消癥，可選取開郁二陳湯合活絡(luò)效靈丹加減。藥如：半夏、陳皮各10克，茯苓、白芥子、當(dāng)歸、紫丹參、三棱、莪術(shù)、郁金各15克，川穹20克。疼痛劇烈者加乳香、沒藥各15克；食欲不振，神疲乏力者加太子參30克，炒白術(shù)20克。
經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，疼痛劇烈拒按，但熱敷后可減輕，是這種證型的特點(diǎn)。月經(jīng)量多但顏色紫黯，有塊，同時(shí)伴有四肢涼和怕冷，舌質(zhì)黯，脈沉緊。這種證候主要是因?yàn)楫a(chǎn)后或人流術(shù)后，感受寒邪所致。在治療方面，既要溫散寒邪，又要活血消癖?？蛇x用少府逐瘀湯加減，藥如炮姜、小茵香、川穹、桂枝各10克，元胡、靈脂、沒藥、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、丹參、茯苓各15克。月經(jīng)過多者去川穹、當(dāng)歸，加炒蒲黃30克，血余炭15克；兼有脾虛氣弱者，可加生黃芪20克，太子參、炒白術(shù)各30克。以上三種證型中，腹痛劇烈者都加用了乳香一味。由于這味藥氣味難聞，個(gè)別患者服用后可能出現(xiàn)蕁麻疹等過敏性癥狀，故在應(yīng)用時(shí)需要單包，并囑患者機(jī)動(dòng)取舍，若有過敏，可不用。在給予口服湯藥的同時(shí)，也可以配合針刺或外敷中藥的方法，以增強(qiáng)療效。針刺穴位可選?。褐袠O、關(guān)元、足三里、三陰交等，經(jīng)前1周開始，每日1次，治痛經(jīng)。外敷中藥：可用肉桂、川穹、吳萸、元胡、烏藥、沒藥各等份，研細(xì)末，凡土林調(diào)膏，敷貼關(guān)元穴，紗布固定。經(jīng)前5-7天開始應(yīng)用。
預(yù)后
子宮內(nèi)膜異位病灶生長(zhǎng)緩慢，妊娠期常發(fā)生退變，絕經(jīng)后停止發(fā)展，故一般預(yù)后較好。如病變范圍過于廣泛，或腸道受侵，則可能發(fā)生腸梗阻這一嚴(yán)重并發(fā)癥。
子宮內(nèi)膜異位癥很少并發(fā)妊娠，妊娠后亦易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或輸卵管妊娠。
子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療效果均較理想。年輕患者且可再次恢復(fù)生育功能。子宮內(nèi)膜異位癥惡性機(jī)率很小?！ ?/p>
預(yù)防
子宮腺肌病不是腫瘤，但需要警惕是否合并子宮肌瘤。臨床資料表明，約有半數(shù)子宮腺肌病患者可與子宮肌瘤合并存在。若合并子宮肌瘤，婦科檢查時(shí)可觸及增大的子宮呈現(xiàn)局部性結(jié)節(jié)隆起，結(jié)合B超檢查可資鑒別診斷。
子宮腺肌病屬于育齡期婦女常見病癥，其癥狀并不嚴(yán)重，體檢也只是發(fā)現(xiàn)子宮增大，故而并非什么嚴(yán)重的疾病。對(duì)此不必過分擔(dān)心，但要給予重視。若不加以控制，病情必然還會(huì)發(fā)展，增加不適和痛苦。所以，確診為子宮腺肌病后，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。目前的治療方法主要是對(duì)癥治療，即在感到下腹部疼痛不適或痛經(jīng)時(shí)，可用布洛芬、消炎痛或萘普生等抗炎止痛藥緩解癥狀。另外，近年臨床醫(yī)生還使用雌三孕酮作為常規(guī)治療藥物，于月經(jīng)周期的第1天、第3天各服1次，每次服2.5mg。以后每周隔3～4天服用1次，共2次，劑量同前，連續(xù)服用6個(gè)月為1個(gè)療程。資料表明，經(jīng)過系統(tǒng)治療可達(dá)緩解癥狀或治好之目的，你不妨試試.
保健
妊娠創(chuàng)傷可造成子宮腺肌病
子宮腺肌病好發(fā)于30～50歲的育齡婦女，是指子宮腺體內(nèi)膜侵入子宮肌層，以往亦稱子宮內(nèi)膜異位癥。導(dǎo)致子宮腺肌病的主要原因是與多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎有關(guān)。此外，高雌激素的刺激也可促使子宮內(nèi)膜過度生長(zhǎng)，侵入子宮肌層而引起子宮腺肌病發(fā)生。
子宮腺肌病可無任何臨床癥狀，大約占患者30%左右。但多數(shù)患者可出現(xiàn)下腹部疼痛不適，墜脹及輕度痛經(jīng)等癥狀?；颊咴陆?jīng)量正常或增多，經(jīng)期往往有所延遲，一般延遲8～12天。30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)當(dāng)考慮該病，及時(shí)去醫(yī)院檢查。如果發(fā)現(xiàn)子宮均勻性增大，可進(jìn)一步做B超檢查。B超檢查在子宮肌層中見到種植內(nèi)膜所引起的不規(guī)則回聲增強(qiáng)，即具有診斷意義。
子宮腺肌病不是腫瘤，但需要警惕是否合并子宮肌瘤。臨床資料表明，約有半數(shù)子宮腺肌病患者可與子宮肌瘤合并存在。若合并子宮肌瘤，婦科檢查時(shí)可觸及增大的子宮呈現(xiàn)局部性結(jié)節(jié)隆起，結(jié)合B超檢查可資鑒別診斷。
子宮腺肌病屬于育齡期婦女常見病癥，其癥狀并不嚴(yán)重，體檢也只是發(fā)現(xiàn)子宮增大，故而并非什么嚴(yán)重的疾病。對(duì)此不必過分擔(dān)心，但要給予重視。若不加以控制，病情必然還會(huì)發(fā)展，增加不適和痛苦。所以，確診為子宮腺肌病后，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。目前的治療方法主要是對(duì)癥治療，即在感到下腹部疼痛不適或痛經(jīng)時(shí)，可用布洛芬、消炎痛或萘普生等抗炎止痛藥緩解癥狀。另外，近年臨床醫(yī)生還使用雌三孕酮作為常規(guī)治療藥物，于月經(jīng)周期的第1天、第3天各服1次，每次服2.5mg。以后每周隔3～4天服用1次，共2次，劑量同前，連續(xù)服用6個(gè)月為1個(gè)療程。資料表明，經(jīng)過系統(tǒng)治療可達(dá)緩解癥狀或治愈之目的，你不妨試試?！ ?/p>
子宮腺肌病復(fù)發(fā)率高
子宮分為3層。內(nèi)層為子宮內(nèi)膜，中間為肌層，最厚，外層為很薄的漿膜層。如果子宮內(nèi)膜侵入肌層就成了子宮腺肌病，以往稱為“內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥”。目前，對(duì)引起子宮腺肌病的病因和發(fā)病機(jī)理尚缺乏清楚的了解。一般認(rèn)為，多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因。也有學(xué)者認(rèn)為可能與高雌激素刺激有關(guān)。 凡有月經(jīng)增多、痛經(jīng)進(jìn)行性加劇的婦女，都要想到本病的可能。此外，本病還可導(dǎo)致不孕。一般醫(yī)生在腹部檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮均勻性增大，或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)地硬而壓之有疼痛。通過B超一般都可以作出診斷。磁共振為目前診斷腺肌病最可靠且無創(chuàng)傷的診斷方法。
對(duì)年輕有生育要求、近絕經(jīng)期、不愿接受手術(shù)治療或保守性手術(shù)治療后癥狀復(fù)發(fā)者，均可考慮藥物治療。常用的藥物有達(dá)那唑、孕三烯酮、口服避孕藥、孕激素、米非司酮和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。但這些藥物均可造成閉經(jīng)，有一定的副作用，須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
藥物治療無效或長(zhǎng)期劇烈痛經(jīng)時(shí)，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)等。
如果患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重保守治療無效、合并子宮肌瘤或存在子宮內(nèi)膜癌的高危因素，以切除子宮為宜。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。
子宮腺肌病病變多為彌漫性，界限不清，徹底切除病灶幾乎不可能，故單純的子宮腺肌病病灶切除術(shù)后疼痛緩解率低，復(fù)發(fā)率高。因此，有專家利用腹腔鏡手術(shù)，在切除腺肌瘤的同時(shí)阻斷子宮的供血動(dòng)脈，可提高該手術(shù)的療效。
令患者關(guān)注的是子宮腺肌病會(huì)不會(huì)惡變的問題。與子宮腺肌病類似的疾病子宮內(nèi)膜異位癥，其惡變率國內(nèi)報(bào)道為1.5%，國外報(bào)道為0.7%~1.0%。相比之下，子宮腺肌病發(fā)生惡變更為少見。
子宮腺肌病影響懷孕嗎
子宮腺肌癥常好發(fā)于三十至五十歲的婦女，尤其是接進(jìn)更年期的婦女。通常這群病人多已完成生育任務(wù)，比較不用再擔(dān)心不孕的問題。至於二十多歲的年輕病患得到子宮腺肌癥的機(jī)會(huì)比較少見。但是對(duì)於年輕病患來說，一旦得到子宮腺肌癥最關(guān)心的問題，就是子宮腺肌病是否會(huì)不孕?
一般普遍認(rèn)為嚴(yán)重的子宮腺肌癥，尤其合并有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，容易導(dǎo)致不孕。這類病人子宮肥厚又容易有骨盆腔沾連情形，不利於排卵及胚胎著床，自然懷孕率就不高。幸運(yùn)的是，年輕婦女有嚴(yán)重的子宮腺肌癥并不多見。如果是輕微子宮腺肌癥患者仍是有機(jī)會(huì)懷孕的。此外，如果是得到局限性的肌腺瘤，可以手術(shù)切除腫瘤保住子宮，未來仍有機(jī)會(huì)可懷孕?！ ?/p>
子宮腺肌癥在飲食上的注意事項(xiàng)
1、飲食宜清淡，不適宜食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、草魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬 瓜、香菇、豆腐、水果等。
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給子宮腺肌病條目的留言--曉曉 2015年6月25日 (四) 14:38 (CST) 留言： 子宮腺肌癥嚴(yán)重后會(huì)有那些反映，如果嚴(yán)重了沒有切除子宮會(huì)有什么樣的后遺癥呢 給子宮腺肌病條目的留言--曉曉 2015年6月25日 (四) 14:39 (CST) 留言： 子宮腺肌癥嚴(yán)重后會(huì)有那些反映，如果嚴(yán)重了沒有切除子宮會(huì)有什么樣的后遺癥呢 給子宮腺肌病條目的留言--Luopoman 2018年2月21日 (三) 07:59 (CST) 留言： 嚴(yán)重了不手術(shù)，就會(huì)繼續(xù)痛經(jīng)、貧血。手術(shù)治療子宮腺肌癥根本就沒必要切除子宮，人家北京協(xié)和醫(yī)院的孫愛達(dá)教授能通過手術(shù)的方式剔除干凈病灶。我姑姑就是她治好的。 | ||
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