家庭診療/分離性遺忘

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 分離性障礙
  - 分離性遺忘
  - 分離性神游
  - 分離性身份障礙
  - 人格解體

主要特征是對既往發(fā)生的事情不能回憶，往往是由創(chuàng)傷和應激所造成，這種遺忘是廣泛的，不能用正常的遺忘過程來解釋。

遺忘往往是清醒意識狀態(tài)下的正常現(xiàn)象或是一種"自傳性"記憶--他是誰，他做了什么，他要去哪兒，他對誰說了什么，以及所說、所想和感覺到的等。有時這些內容被忘記了，但對人的行為可以繼續(xù)產生影響。

本病患者往往有幾分鐘、幾小時或數(shù)天的記憶缺失。但亦有文獻報道，這種記憶缺損可以波及數(shù)年或個體一生，而記憶中斷前后事情均記憶得比較清楚。大多數(shù)人均意識到自己"丟失了一些時間"，但亦有一些人只有在認識到或又遇到他們不能回憶的事情時，才能意識到自己丟失了時間。有些人經過一段時間后，僅是忘記了事件一部分而不是事件的全部，有一些人對先前的全部生活均不能回憶，或在再遇到類似事情時就把以前的忘記了。

本病的發(fā)生率還不清楚，但是最常發(fā)生于青年人，在那些經歷戰(zhàn)爭、事故或自然災難的人當中比較多見。許多患者承認在兒童時期曾遭受性虐待，并且在后來可以記起。經歷創(chuàng)傷事件后可以出現(xiàn)遺忘，但經過治療，以及經歷后來的生活事件或接受某種信息，記憶可能有所恢復。然而，這種記憶的恢復能否真實地反映過去的生活事件并不清楚，記憶精確或錯誤的恢復均有可能發(fā)生。

病因

本病可以由經歷或看見應激--創(chuàng)傷性事件、重大生活刺激或強烈的內心沖突所引起。軀體或性方面的虐待和情緒應激狀態(tài)均可誘發(fā)遺忘癥，在這種應激情況下，個體感覺到被傷害或死亡的威脅，如被強奸、戰(zhàn)斗以及遭遇大火或洪水等自然災難。重大的生活刺激則包括被拋棄、親人死亡和經商失敗等。由躲避罪責而致內心矛盾、與他人相處有難以解決的困難或者犯罪行為均可導致遺忘癥。一般認為，易接受暗示的人，往往比其他人易發(fā)生遺忘癥。

癥狀和診斷

本病最常見的癥狀就是記憶的喪失。在剛發(fā)生記憶障礙時，患者給人感覺好像有意識混亂。大多數(shù)患者均有某種程度的抑郁，一些人因為發(fā)生遺忘而覺煩惱，而另一些人則沒有任何痛苦的體驗。根據(jù)遺忘信息的重要與否，以及和患者內心矛盾是否存在聯(lián)系或遺忘行為的后果，來決定患者是否會伴隨有其他癥狀。

醫(yī)生根據(jù)體格檢查和精神檢查可以確立診斷，同時要進行血液和小便化驗來檢查是否有藥物中毒，如非法用藥可以導致遺忘癥。腦電圖檢查可以確定是否有癲癇發(fā)作，特殊的心理測驗有助于醫(yī)生確定患者分離性障礙的性質。

治療和預后

給患者以支持使其有安全感是非常重要的，僅此一點往往就可以使丟失的記憶逐漸自發(fā)地得到恢復。

如果記憶缺失不能夠自發(fā)地恢復，或者回憶被遺忘內容的要求非常迫切，應用記憶康復技術往往可以達到目的。通過催眠術或藥物強化催眠后進行接談，醫(yī)生可以詢問病人有關過去的問題。對患者必須給予細心照護，因為在記憶恢復過程中，患者可能想起導致記憶缺失的境遇，并產生痛苦不安。通過催眠而恢復的記憶不一定精確，只有通過持久的進一步確證才能夠確定恢復記憶的可靠性。然而，最大限度地填補記憶缺陷有可能使患者逐漸恢復自我體驗和對自我身份的認識。一旦遺忘消失了，維持治療有助于患者解決導致遺忘的創(chuàng)傷和內心沖突，并想辦法解決這些問題。

大多數(shù)人均能夠恢復他們丟失的記憶，并能夠解決引起遺忘的內心沖突。但有些人從來也不能逾越阻礙他們重建記憶缺失的屏障。本病的預后部分取決于患者的生活環(huán)境，尤其是那些引起遺忘的應激和內心沖突。