急性蜂窩組織炎
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概述
急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點(diǎn)是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散功經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴(kuò)展迅速，有時能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，由比較容易局限為膿腫。
診斷
一、好好于下肢、足、痛部、外陰及肛周等處。
二、皮膚損害 一般患處呈彌漫性紅腫、邊界不清，其上可發(fā)生水皰，中央炎癥明顯，局部有疼痛及壓痛?？沙霈F(xiàn)波動、破潰、排膿，亦可不破、吸收、消退。發(fā)生于指（趾）稱瘭疽。慢性蜂窩織炎致局部變硬、萎縮時稱硬化性蜂窩織炎。
四、可有局部淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，甚至可并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫、敗血癥?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
常因致病菌的種類、毒性和發(fā)病的部位、深淺而不同。表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，并向四周迅速擴(kuò)大，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發(fā)生壞死。如果病變部位組織松弛，如面部、腹壁等處，則疼痛較輕。深在急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴(yán)重，全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、白細(xì)胞計數(shù)增加等?？诘?、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息；炎癥有時還或蔓延到縱隔。由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌所引起的蜂窩織炎，又稱捻發(fā)音性蜂窩織炎，可發(fā)生在被腸道或沁尿道內(nèi)容物所污染的會陰部、腹部傷口，局部可檢出捻發(fā)音，蜂窩組織和筋膜有壞死，且伴有進(jìn)行性皮膚壞死，膿液惡臭，全身癥狀嚴(yán)重
治療措施
本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“無名腫毒”、“有頭疽”“流火”等范疇。其病因癰疽之毒邪向四周蔓延而發(fā)；或外感六淫之邪，郁于肌膚，阻遏經(jīng)脈，氣血凝滯而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾胃受損，濕濁內(nèi)郁，化熱化火，走于肌膚，結(jié)聚而發(fā)；或皮膚受損，經(jīng)脈氣血循環(huán)行受阻，毒熱之邪直入于內(nèi)，感染而發(fā)。
一、西藥治療
1．局部治療：
50％硫酸鎂溶液：適用于初起者，應(yīng)在在48小時內(nèi)用硫酸鎂溶液加溫水袋熱敷，48小時外冷敷。方法是將紗布或脫脂棉，放入50%硫酸鎂溶液內(nèi)充分浸泡后，取出敷于患處，在紗布或脫脂棉之上放置溫水袋即可。冷敷時直接用硫酸鎂溶液貼敷患處。外敷的時間每次15分鐘左右，每日外敷的次數(shù)根據(jù)硬結(jié)大小及炎性反應(yīng)輕重而靈活掌握，硬結(jié)范圍小者治療效果好。由于硫酸鎂具有高滲、消腫、止痛、的藥理作用，故應(yīng)用于臨床，收到比較滿意效果。
濕熱敷于患處。
2．全身治療：
(1)青霉素G：每次40萬單位，一日肌肉注射3-4次，或一日靜脈滴注400萬-800萬單位。
(2)紅霉素：每次．5g，一日口服4次，嚴(yán)重感染時可靜脈滴注1g。
(3)甲硝唑：每次．2-0．4g，一日口服2次。用于懷疑或不能排除厭氧菌感染時。
二、中成藥治療
1．玉露膏：外敷患處，用于初起時。
3．生肌玉紅膏：外敷患處，用于膿凈后。
患者要多休息，局部用冷敷、中藥外敷或理療。適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)。必要時給止痛、退熱藥物。應(yīng)用磺胺藥或抗生素。如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流?？诘准邦M下的急性蜂窩織炎，經(jīng)短期積極的抗炎治療無效時，即應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管而窒息致死；手術(shù)中有時會發(fā)生喉頭痙攣，應(yīng)提高警惕，并做好急救的準(zhǔn)備。對捻發(fā)音性蜂窩織炎應(yīng)及早作廣泛的切開引流，革除壞死組織，傷口用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷?！ ?/p>
病原學(xué)
致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌?！ ?/p>
鑒別診斷
與丹毒進(jìn)行鑒別診斷：
丹毒 損害邊界清楚、表淺、局部水腫輕，不化膿。
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