惡心與嘔吐

跳轉(zhuǎn)到： 導(dǎo)航, 搜索
A+醫(yī)學(xué)百科 >> 惡心與嘔吐

惡心與嘔吐是臨床常見癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，也可單獨(dú)出現(xiàn)。表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發(fā)走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出，人而起保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐，可引起技水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)不良，時(shí)甚至發(fā)生食管賁門黏膜撕裂傷山（MallmpWiess綜合征）并發(fā)癥。

目錄

惡心與嘔吐的原因

一、反射性嘔吐

（一）消化系統(tǒng)疾病

l、咽刺激

2、胃、十二指腸疾病

3、其他消化系統(tǒng)疾病

（二）急性中毒

（三）呼吸系統(tǒng)疾病

（四）泌尿系統(tǒng)疾病

（五）循環(huán)系統(tǒng)疾病

（六）婦科疾病

（七）青光眼

二、中樞性嘔吐

（一）中樞神經(jīng)疾病

（二）藥物毒性作用一

（三）代謝障礙、體內(nèi)毒素的刺激、放射性極

1、低鈉血癥

2、糖尿病酮癥酸中毒

3、甲狀腺危象

4、腎上腺危象

5、妊娠嘔吐

6、急性全身性感染

7、放射性損害

三、前庭障礙性

（一）迷路炎

（二）美尼爾病

（三）暈動(dòng)病

四、神經(jīng)官能性嘔吐

（一）胃神經(jīng)官能證

（二）癔病

嘔吐中樞位于延髓，受刺激時(shí)可引起嘔吐。嘔吐是由一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射動(dòng)作，首先是幽門收縮與關(guān)閉，胃逆蠕動(dòng)，胃底充盈，斷而賁門開放，同時(shí)腹肌收縮、膈肌下降、腹壓增高，使胃內(nèi)容物通過(guò)食管、咽而排出口外。若胃逆蠕動(dòng)較弱、或賁門不開，胃內(nèi)容物無(wú)從熱電廠出，而有欲葉的感覺，則稱為惡心。事業(yè)心發(fā)生機(jī)理，基本與嘔吐相同，二者區(qū)別僅在于嘔吐中樞愛部動(dòng)強(qiáng)度不同，致臨床表現(xiàn)不相同。嘔吐伴有腸道逆蠕動(dòng)時(shí)，嘔吐物中可混有膽汁和腸內(nèi)容物。

延髓有兩個(gè)不同作用的嘔吐機(jī)構(gòu)：一是神經(jīng)反射 中樞——嘔吐中樞，位于第四腦室底部；一是化學(xué)感受器角發(fā)帶，接受引起嘔吐的各種化學(xué)性刺激。嘔吐中柢支配嘔吐的實(shí)際動(dòng)作，它接受來(lái)自消化延和其他身體部分、大腦皮質(zhì)、前庭器官以及化學(xué)感受器觸發(fā)阿樸嗎啡、嗎啡、洋地黃、葉根堿、硫酸鈾等藥物與化學(xué)物質(zhì)的興奮，產(chǎn)生傳入沖動(dòng)至嘔吐中樞而引起嘔吐。

惡心與嘔吐的診斷

　　一、病 史

注意嘔吐發(fā)生的時(shí)間、嘔吐胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量，以往有無(wú)同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲酒、藥物、精神刺激的關(guān)系。有無(wú)惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。

妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨；胃源性嘔吐常與進(jìn)食、飲酒、服用藥物等有關(guān)，常伴有惡心，嘔吐后感輕松；噴射性嘔吐常見于感輕松；嘔吐物如為大量，提示幽門梗陰胃潴留或十二指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說(shuō)明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見于高位小腸梗陰、膽囊炎膽石癥；嘔吐物帶有糞臭者，常見于小腸下段梗陰；腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當(dāng)病史；與神經(jīng)密切相關(guān)的嘔吐，表現(xiàn)無(wú)惡心，進(jìn)食后可立即發(fā)生，嘔吐常不費(fèi)力，每口吐出量不多，吐后可再進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)善無(wú)明顯改變屬神經(jīng)官能癥性嘔吐；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起，也屬神經(jīng)官能癥范疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動(dòng)病。

二、體格檢查

注意血壓、呼吸氣味，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，胃腸蠕動(dòng)波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)功能與眼科檢查等。

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

根據(jù)患者病情，可選擇進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質(zhì)系列、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學(xué)分析等。

有指征時(shí)，做腹部X線透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。

惡心與嘔吐的鑒別診斷

腹痛伴惡心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時(shí)，則嘔吐劇烈或?yàn)槌掷m(xù)性頻頻干嘔。

發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐指由于消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致機(jī)體腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀。

惡心(nausea)是一種可以引起嘔吐沖動(dòng)的胃內(nèi)不適感,常為嘔吐的前驅(qū)感覺，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作?？煞譃槿齻€(gè)階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無(wú)惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

燒傷后惡心與嘔吐是燒傷休克早期癥狀之一。常見原因也是腦缺氧。嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重休克時(shí)，可有咖啡色或血色嘔吐物，提示消化道粘膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛。嘔吐量過(guò)大時(shí)，應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻。

　　一、病 史

注意嘔吐發(fā)生的時(shí)間、嘔吐胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量，以往有無(wú)同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲酒、藥物、精神刺激的關(guān)系。有無(wú)惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。

妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨；胃源性嘔吐常與進(jìn)食、飲酒、服用藥物等有關(guān)，常伴有惡心，嘔吐后感輕松；噴射性嘔吐常見于感輕松；嘔吐物如為大量，提示幽門梗陰胃潴留或十二指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說(shuō)明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見于高位小腸梗陰、膽囊炎膽石癥；嘔吐物帶有糞臭者，常見于小腸下段梗陰；腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當(dāng)病史；與神經(jīng)密切相關(guān)的嘔吐，表現(xiàn)無(wú)惡心，進(jìn)食后可立即發(fā)生，嘔吐常不費(fèi)力，每口吐出量不多，吐后可再進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)善無(wú)明顯改變屬神經(jīng)官能癥性嘔吐；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起，也屬神經(jīng)官能癥范疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動(dòng)病。

二、體格檢查

注意血壓、呼吸氣味，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，胃腸蠕動(dòng)波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)功能與眼科檢查等。

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

根據(jù)患者病情，可選擇進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質(zhì)系列、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學(xué)分析等。

有指征時(shí)，做腹部X線透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。

惡心與嘔吐的治療和預(yù)防方法

生姜可以預(yù)防術(shù)后的惡心和嘔吐。

參看

關(guān)于“惡心與嘔吐”的留言： Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無(wú)留言

添加留言

更多醫(yī)學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導(dǎo)航
推薦工具
功能菜單
工具箱