早期胃癌
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早期胃癌（early gastric carcinoma）：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，判斷早期胃癌的標準不是其面積的大小和是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而是其深度。胃癌可以說是我國的主要的惡性腫瘤之一，胃癌的高發(fā)區(qū)分布很廣，其死亡率占所有惡性腫瘤的24%左右，名列各類癌癥死亡率的第一位。幽門螺桿菌在胃里造成的創(chuàng)傷會使胃組織更容易受香煙中致癌物質(zhì)的影響
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早期胃癌概念
早期胃癌（early gastric carcinoma）：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，判斷早期胃癌的標準不是其面積的大小和是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而是其深度。胃癌可以說是我國的主要的惡性腫瘤之一，胃癌的高發(fā)區(qū)分布很廣，其死亡率占所有惡性腫瘤的24%左右，名列各類癌癥死亡率的第一位。幽門螺桿菌在胃里造成的創(chuàng)傷會使胃組織更容易受香煙中致癌物質(zhì)的影響?！ ?/p>
早期胃癌癥狀
在我國常見的癌癥中，胃癌的死亡率僅次于肺癌、肝癌和腸癌。由于80％的早期胃癌患者沒有明顯的癥狀，故胃癌有“隱形殺手”之稱。因此，揪住胃癌的“狐貍尾巴”，早發(fā)現(xiàn)、早治療就顯得至關(guān)重要了。其實，只要稍加留意，胃癌還是有征兆可尋的。
早期胃癌病人臨床癥狀不明顯，很多癥狀可以跟其他的胃病相混合，加大了早期胃癌的排查。早期胃癌病人一般僅部分有輕度消化不良等癥狀，如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等，而這些癥狀并非胃癌特有，可見于慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良，甚至正常人偶爾也會出現(xiàn)。
但早期胃癌70％以上可無任何癥狀，部分病人可表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛，進食后癥狀往往加重。隨著病情的進展，疼痛加劇，發(fā)作頻繁，伴有食欲下降，疲倦乏力，惡心嘔吐，暖氣泛酸，胃部灼熱。
1、80%以上的患者，出現(xiàn)上腹部疼痛。
2、約1/3患者出現(xiàn)胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。
3、1/3的患者雖沒有明顯消化系統(tǒng)癥狀，但可能出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。
4、部分患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀
癥狀一：胃部疼痛
多數(shù)胃癌患者發(fā)病初期都有胃部疼痛的癥狀。開始僅僅是感到上腹部不適或有膨脹、沉重感，有時心窩部隱隱作痛，因此，常被患者誤認為是胃炎或潰瘍病，治療后癥狀可暫時緩解。如病變發(fā)生在患者的胃竇部，則可誘發(fā)十二指腸的功能改變，出現(xiàn)類似潰瘍病的節(jié)律性疼痛，也常被患者忽視，直到出現(xiàn)持續(xù)性疼痛甚至出現(xiàn)黑便或嘔血等癥狀時才引起患者的注意，而此時患者的病情往往已發(fā)展到了胃癌的晚期，失去了治療的最佳時機。
因此，必須警惕胃部疼痛這一無特殊性的胃癌早期信號，特別是年齡在40歲以上的人更要注意，并應及時做胃鏡檢查以明確診斷?！ ?/p>
癥狀二：食欲減退、消瘦、乏力
患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力，也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號。食欲減退且不伴胃部疼痛者可能是胃癌的早期表現(xiàn)，若與胃痛癥狀同時出現(xiàn)并排除肝炎時，尤應引起重視。有些患者因在進食后出現(xiàn)腹脹、噯氣等癥狀后便自動限制日常飲食，致使體重下降，出現(xiàn)消瘦、乏力的現(xiàn)象。由于患者腹脹的位置多在劍突下或偏右的地方，因此很容易被誤診為膽囊疾病?！ ?/p>
癥狀三：惡心、嘔吐、嘔血、便血
胃癌的早期患者還可出現(xiàn)食后飽脹感并伴有輕度惡心的癥狀。賁門部的腫瘤開始可出現(xiàn)進食不順，以后逐步出現(xiàn)吞咽困難和食物反流等癥狀。胃癌早期患者也常出現(xiàn)便血的癥狀，這是由病變破壞了胃內(nèi)小血管所致。少量胃內(nèi)出血的患者可表現(xiàn)為大便潛血陽性，出血量多時可表現(xiàn)為嘔血和黑便。平日無胃病的老年人，一旦出現(xiàn)黑便尤應警惕胃癌的發(fā)生。
此外，患者如出現(xiàn)腹瀉、便秘、胃下部不適、按壓上腹有深壓痛及輕度肌緊張等癥狀，也可視為胃癌的早期信號，應及早進行全面檢查。
早期胃癌的隱蔽性
綜上所述，胃癌的隱蔽性主要體現(xiàn)在以下兩個方面：
第一，早期胃癌患者80％沒有癥狀，少數(shù)患者即使有癥狀也是一些非典型性癥狀，如食欲不振、腹部不適等。這些癥狀極易同胃炎、胃潰瘍等胃病相混淆。因此，患者千萬不要簡單地根據(jù)一些癥狀來判斷自己的病情，更不可自己到藥店買藥治療。
第二，以胃外表現(xiàn)為主的胃癌，易被忽視。胃癌的胃外表現(xiàn)主要包括：以卵巢轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)，胃腸道的癥狀不明顯；以肝轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)，胃癌的肝轉(zhuǎn)移率為45．9％～46．5％；以體表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，后才查出胃癌。
因此，需提醒人們，在平時的生活當中，要注意對胃癌的預防，比如：養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量飲食，少吃或不吃腌菜、油煎食物，多吃新鮮蔬菜和水果等。高危人群一定要養(yǎng)成定期檢查身體的習慣，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。
有的患者認為胃切除之后就不會再得胃癌了。其實不然，胃在被大部分或全部切除后，仍然有可能發(fā)展為殘胃癌。因此，胃癌患者對此絕不能掉以輕心?！ ?/p>
早期胃癌分期
早期胃癌和進展期胃癌均可出現(xiàn)上消化道出血 ,常為黑便。少部分早期胃癌可表現(xiàn)為輕微的上消化道出血癥狀 ,即黑便或持續(xù)大便隱血陽性。多見于息肉樣和潰瘍樣早期胃癌 ,為病灶表面糜爛或癌腫侵犯毛細血管 ,引起長期少量出血所致 ,也可見于病灶較平坦的早期胃癌中各亞型。其特點是不易為藥物治療所控制。凡無胃病疾患的老年人 ,一旦出現(xiàn)黑便更應警惕胃癌的可能。如糞便呈柏油狀 ,大便隱血試驗持續(xù)陽性 ,特別是在一般飲食控制或服用胃病藥物后也不易止住時 ,是很重要的早期胃癌癥狀之一。因此有此癥 狀者應及時到有條件的醫(yī)院行胃鏡和上消化道鋇餐 X 線等檢查 ,以明確診斷。
不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌信號 ,而且呈進行性日益加重。有些是繼發(fā)于消化不良癥狀 ,病人因在進食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動限制日常飲食 ,致使體重下降而消瘦、乏力。另外 ,惡心、嘔吐也可進一步丟失營養(yǎng) ,造成營養(yǎng)不良 ,加重消瘦乏力癥狀。當然進展期胃癌的后期消瘦乏力就更明顯了。
另外 ,特別值得一提的是在病理學上絕大多數(shù)胃癌是發(fā)生在慢性胃炎( 尤其是萎縮性胃炎 ) 、幽門螺桿菌( HP )感染、殘胃炎、胃息肉、胃潰瘍等基礎上的 ,因此部分病人長期有慢性胃病史 ,有上腹不適、消化不良等癥狀。在此基礎上 ,如近期內(nèi)疼痛、上腹飽滿等性質(zhì)有所改變或程度有所加重 ,與飲食有關(guān)的疼痛節(jié)律變化 ,或服藥后不能緩解 ,或出現(xiàn)消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的發(fā)生。
胃癌患者飲食宜忌
胃癌患者飲食尤其要注意，適宜吃什么不適宜吃什么，
適宜
(1)宜多吃能增強免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。
(2)宜多吃高營養(yǎng)食物，防治惡病質(zhì)，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。
(3)惡心、嘔吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。
(4)便血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。
(5)腹瀉宜吃鯊魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實、青魚、白槿花。
(6)腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目魚、鱟魚、蛤蟆魚、沙蟲、海參、烏賊、黃芽菜、芋頭花。
(7)防治化療副作用的食物：獼猴桃、蘆筍、桂圓、核桃、鯽魚、蝦、蟹、山羊血、鵝血、海蜇、鯇魚、塘虱、香菇、黑木耳、鵪鶉、薏米、泥螺、綠豆、金針菜、蘋果、絲瓜、核桃、龜、甲魚、烏梅、杏餅、無花果?！ ?/p>
禁忌
(1)忌煙、酒。
(3)忌霉變、污染、堅硬、粗糙、多纖維、油膩、粘滯不易消化食物。
(4)忌煎、炸、煙熏、腌制、生拌食物。
(5)忌暴飲暴食，硬撐硬塞?！ ?/p>
早期胃癌的治療
根據(jù)近年日本學者的報告，早期胃癌病人占手術(shù)切除胃癌病人的 50 ％，其 5 年生存率可達 70 ％。目前我國早期胃癌病人所占比例仍比較低，文獻報道為 4 ％～ 10 ％。如何提高我國早期胃癌的檢出率，以改善胃癌預后是當務之急。
早期胃癌的概念于 1962 年由日本內(nèi)鏡學會最早提出，定義為癌腫的浸潤局限于粘膜或粘膜下層，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此類胃癌預后良好， 5 年生存率達 90 ％以上，而進展期胃癌一般為 30 ％～ 40 ％。提高胃癌的早期診斷率，增加早期病例的比例是改善胃癌預后的關(guān)鍵。
北京協(xié)和醫(yī)院自 1990 年至 2001 年共收治經(jīng)手術(shù)治療的胃癌 789 例，其中早期胃癌 85 例，占同期收治病例的 10.8 ％。 85 例早期胃癌中男性 62 例，女性 23 例，男女之比為 2.7:1 。發(fā)病年齡 29 ～ 80 歲，平均 57 歲，發(fā)病高峰年齡為 50 ～ 69 歲。伴有慢性胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎病史者 35 例，占 41 ％。臨床癥狀大多為上腹部疼痛不適 (96.5 ％ ) ，少數(shù)患者伴有黑便、食欲減退及消瘦等癥狀。 40 例病人術(shù)前行上消化道造影檢查，其中胃癌 15 例，胃潰瘍 14 例，余 11 例未見異常。除 1 例病人外，其余 84 例病人術(shù)前均行胃鏡檢查并同時行活檢病理學檢查。胃鏡下肉眼診斷胃癌 30 例，胃癌不除外 33 例，胃潰瘍 14 例，胃炎 7 例；活檢診斷胃癌 74 例 (88.1 ％ ) ，中重度不典型增生 10 例 (11.9 ％ ) ；術(shù)前行便潛血檢查 57 例，陽性 14 例 (24.6 ％ ) 。
85 例早期胃癌病人中， 12 例行胃癌 D1 根治術(shù)， 73 例行 D2 根治術(shù)。遠端胃大部切除術(shù) 78 例（均為畢 I 式），近端胃大部切除術(shù) 2 例，全胃切除術(shù) 5 例。除 1 例術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙外，無其他手術(shù)并發(fā)癥。
術(shù)后標本病理學診斷結(jié)果顯示， 85 例早期胃癌的病灶類型為： Ⅰ 型 2 例， Ⅱ a 型 6 例， Ⅱ b 型 8 例， Ⅱ c 型 29 例， Ⅱ b ＋ Ⅱ c 型 11 例， Ⅲ 型 15 例， Ⅱ c ＋ Ⅲ 型 8 例，其他 6 例。病變部位按 A 、 M 、 C 分區(qū)法， A 區(qū) 47 例， M 區(qū) 35 例， C 區(qū) 3 例。侵及粘膜下層者 38 例，粘膜內(nèi)癌 47 例。最小腫瘤病灶直徑為 0.3 cm ，最大為 7.5 cm, 平均為 1.97 cm 。其中微小胃癌 (≤ 5 mm)10 例，占 11.8 ％；小胃癌（ 6 mm ～ 10 mm ） 18 例，占 21.2 ％。高分化腺癌 17 例，中分化腺癌 32 例，低分化腺癌 26 例，印戒細胞癌 8 例，粘液腺癌 2 例。胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 6 例，占 7.1 ％，其中侵及粘膜下層者 4 例，粘膜內(nèi)癌 2 例。
隨訪時間為 4 個月～ 12 年，平均 49.3 個月。 5 年、 10 年生存率分別為 93.7 ％和 87 ％。術(shù)后胃癌復發(fā) 1 例，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移 2 例，分別為骶骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。
早期胃癌沒有特異性癥狀，甚至毫無癥狀。常表現(xiàn)為中上腹部不適或疼痛，與胃炎、胃潰瘍等疾病癥狀相似。多數(shù)病人伴有胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎病史。早期胃癌上消化道造影檢出率較低，加上國內(nèi)尚不能開展高危人群的胃鏡普查，所以我國目前早期胃癌檢出率較低。
用纖維胃鏡可直接觀察胃內(nèi)形態(tài)變化，并能采取病變組織行活檢，是診斷早期胃癌的首選方法。胃鏡檢查加病變組織活檢能使早期胃癌的診斷率達 90 ％以上。提高早期胃癌檢出率的關(guān)鍵在于，提高臨床檢查技能及醫(yī)患雙方對胃癌的警覺性。對 40 歲以上出現(xiàn)不明原因上腹部癥狀者，可常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，對慢性胃病患者應定期復查胃鏡。胃鏡下活檢病理報告為中重度不典型增生的病人，應重復多次胃鏡及活檢，以免延誤診斷。
早期胃癌的治療目前仍以開放性手術(shù)治療為主，依據(jù)癌的部位及病灶大小不同，可采用近端或遠端胃大部切除或全胃切除，淋巴結(jié)清除范圍：局限于粘膜內(nèi)的早期胃癌可只清除第 1 站 (D1) ，侵及粘膜下者應作第 2 站淋巴結(jié)清除 (D2) 。其預后較好，術(shù)后 5 年生存率為 93.7 ％。
早期胃癌術(shù)后復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低，文獻報道小于 5 ％，故術(shù)后一般不需化療。伴有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌病人術(shù)后復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，應給予化療，并定期隨訪。
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