椎間盤突出癥
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椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。主要是因?yàn)?a href="/w/%E6%A4%8E%E9%97%B4%E7%9B%98" title="椎間盤">椎間盤各組成部分(髓核、纖維環(huán)、軟骨板)，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后(側(cè))方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀。
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椎間盤突出癥的病因
一、病因：
2、腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出
3、突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。
4、腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。
5、職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。
二、發(fā)病機(jī)制：
青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象;也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。 如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。
椎間盤突出癥的癥狀
頸、肩、腰腿痛、麻木，特別在行走時(shí)最為明顯。
1、腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。
2、下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95%以上。
3、肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。
4、肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%～10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機(jī)制。
5、間歇性跛行：其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ);對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。
6、肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支配)等。
7、馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。
8、下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰3～4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。
9、患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮?；蚴怯捎?a href="/index.php?title=%E6%BF%80%E6%83%B9&action=edit&redlink=1" class="new" title="激惹（尚未撰寫）" rel="nofollow">激惹了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現(xiàn)象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感。
10、其他：視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。
二、檢查：
椎間盤突出癥的診斷
椎間盤突出癥的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
1.腦脊液檢查 除中央型引起椎管完全阻塞者可出現(xiàn)蛋白含量增高、潘氏試驗(yàn)及奎氏試驗(yàn)陽性外，通常均屬正常。
2.其他化驗(yàn) 諸如紅細(xì)胞沉降率、康華反應(yīng)、類風(fēng)濕因子、膠狀金試驗(yàn)等化驗(yàn)檢查，主要用于對其他疾患的鑒別診斷。
椎間盤突出癥的并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥：
椎間盤突出癥的預(yù)防和治療方法
日常生活中應(yīng)多睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。
椎間盤突出癥的西醫(yī)治療
手術(shù)療法
手術(shù)治療時(shí)，對病人實(shí)行開放性手術(shù)消除突出的椎間盤，以達(dá)到治愈的目的。雖然效果顯著，但手術(shù)往往難度大，危險(xiǎn)性極高，且創(chuàng)傷較大，更有甚者會影響到脊柱的穩(wěn)定性，并可能留下后遺癥，患者往往懼怕開刀。通常術(shù)后恢復(fù)期為3個(gè)月，嚴(yán)重的影響了患者的工作和學(xué)習(xí)生活。 重點(diǎn)關(guān)鍵是解除神經(jīng)根刺激或壓迫，消除神經(jīng)炎癥，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)等，其特點(diǎn)是見效快。但投資大，風(fēng)險(xiǎn)大，而且臨床上有嚴(yán)格的適應(yīng)癥狀：疼痛劇烈，經(jīng)過長期非手術(shù)治療確實(shí)不能緩解;椎間盤突出物較大或粘連、鈣化導(dǎo)致側(cè)隱窩、椎管狹窄(非黃韌帶肥厚等肌性狹窄)嚴(yán)重的;神經(jīng)根刺激或壓迫后血管供血障礙引起的下肢肌肉委萎縮，肌力明顯下降明顯的，當(dāng)然手術(shù)也存在感染性、神經(jīng)損傷、神經(jīng)筋膜等形成纖維疤痕組織，使神經(jīng)根粘連，引起“術(shù)后再發(fā)性疼痛”;以及腰椎穩(wěn)定性差，引起慢性腰痛，變天反映加重等后遺癥。
介入療法
介入療法中，藥物化學(xué)溶解突出的髓核，該療法已有30年歷史，其本質(zhì)是化學(xué)藥物與椎間盤組織發(fā)生反應(yīng)，使椎間盤中壓迫神經(jīng)的組織溶解、吸收、排出而消除壓迫癥狀。初的藥物是木瓜酶，因起臨床副作用較大，現(xiàn)已淘汰，60年代美國學(xué)者提出用膠原酶注射治療椎間盤突出，1973年進(jìn)行膠原酶制劑藥理研究，研究證明膠原酶在生理酸堿度和溫度能選者性的水解椎間盤內(nèi)的結(jié)構(gòu)膠原蛋白結(jié)構(gòu)(在椎間盤中約占纖維環(huán)干重50/，占髓核干重20/-30)，當(dāng)腰椎間盤水分隨著年齡因素含量下降，相應(yīng)的膠原蛋白含量增加。
治療
所以膠原酶注射對膠原蛋白的溶解使椎間盤體積減小，減輕或解除對神經(jīng)組織的刺激、壓迫，臨床痛苦癥狀減輕，但有一點(diǎn)值得肯定的是他不會溶解神經(jīng)周圍的其他組織，骨刺等，對證治療臨床優(yōu)良率百份之77，十年復(fù)發(fā)率百份之23，因此，臨床最使用于影象學(xué)確診為椎間盤突出側(cè)型和外側(cè)型腰椎間盤突出合并有腰椎管理、狹窄患者;患者腰椎間盤突出、鈣化、游離型、脫垂型、死骨型者;馬尾神經(jīng)表現(xiàn)為大小便功能嚴(yán)重障礙者;糖尿病、腫瘤、精神病神經(jīng)官能癥等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及皮膚過敏、孕婦等。
保守治療
保守治療---包括臥床休息、藥物、牽引、推拿、針灸封閉等法，適合于初發(fā)或病情較輕的病例。其療法目的是促使突出部位回納，改善局部血液循環(huán)，增大椎間隙以減輕對神經(jīng)根的壓迫刺激，但此療法多數(shù)不能徹底消除和回納突出的椎間盤。目前，具備相當(dāng)科研實(shí)力的機(jī)構(gòu)，均要求保守治療結(jié)合其他治療同時(shí)進(jìn)行，方可取得出眾效果。
椎間盤突出患者不要穿任何帶跟的鞋，高跟鞋有害是常識，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣，都是讓重心前移，容易導(dǎo)致脊柱彎曲加大，與高跟鞋相比只是程度的問題，而且學(xué)術(shù)界早就指出，中跟鞋有益健康是偽科學(xué)。這個(gè)不利因素很容易被忽視，對于椎間盤突出患者，是雪上加霜，需要康復(fù)鍛煉的患者更要注意。
只要人體重心向后移動，就可以矯正姿勢有利于脊柱的挺拔減小腰椎曲度，減緩癥狀，有益無害，矯正一點(diǎn)是一點(diǎn)，癥狀減輕后，仍然要堅(jiān)持一段時(shí)間作為鞏固，鞏固期內(nèi)可能沒有什么感覺，但鞏固期是必須的，防止復(fù)發(fā)是患者特別需要注意的。鞏固期內(nèi)也要注意溫和鍛煉的康復(fù)鍛煉原則，切忌急躁和急于求成，防止過量運(yùn)動超過自身耐受。
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