正規(guī)的哮喘治療
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中國(guó)哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人林江濤教授指出，許多號(hào)稱可以根治哮喘病的“秘方”、“偏方”，效果可能是有的，但是所含的激素量往往比較大，許多孩子吃了后都有發(fā)胖現(xiàn)象，副作用較大，有時(shí)會(huì)引起危及生命的嚴(yán)重后果。他提醒患者和家屬不要輕信廣告，要走正規(guī)的醫(yī)療途徑。
在中國(guó)，只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療。中國(guó)工程院院士鐘南山指出：哮喘雖然不能根治，但是能夠控制的。在中國(guó)，控制哮喘的關(guān)鍵是積極鼓勵(lì)患者尋求正規(guī)的治療方案。經(jīng)過規(guī)范化治療，80%的患者的病情是可以得到完全控制或良好控制的，這意味著患者可擺脫哮喘的束縛，過上健康的、有活力的生活。
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中國(guó)治療哮喘現(xiàn)狀
目前在中國(guó)很多哮喘患者對(duì)哮喘規(guī)范治療的信息認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致了哮喘病情不能得到很好的控制。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，大部分患者僅會(huì)通過服用激素和氨茶堿暫時(shí)控制氣喘，當(dāng)癥狀緩解后并未持續(xù)正規(guī)治療；還有一些患者對(duì)吸入性激素懷著莫須有的恐懼心理，擅自停藥；部分患者亂用口服激素，雖然見效快，但由于是全身用藥，長(zhǎng)期大量服用后容易引起血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，相對(duì)于吸入劑局部用藥的危害性要大。這些不規(guī)范的治療導(dǎo)致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。
跟很多疾病一樣，越是無法治愈的疾病，其廣告就越多，比如乙肝、高血壓、糖尿病等，到處都是電線桿廣告、祖?zhèn)髅胤健；颊邞?yīng)該提高警惕。
正規(guī)的哮喘治療
所謂的正規(guī)的哮喘治療，是指經(jīng)過醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有效的治療方法，并且在全世界的正規(guī)醫(yī)院都用的方法，哮喘的治療是有指南的，美國(guó)的GINA，絕大多數(shù)醫(yī)生都是遵循指南給病人治病。保證讓更多患者受益。目前尚無特效的治療方法，但長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀能得到控制，減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作。長(zhǎng)期使用最少量或不用藥物能使患者活動(dòng)不受限制，并能與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。
那么正規(guī)的哮喘治療包括什么：包括兩部分，第一是急性發(fā)作期的治療；第二是緩解期的長(zhǎng)期維持治療。
急性發(fā)作期的治療
急性發(fā)作期，患者感到氣急，喘息，可以是突然出現(xiàn)的，患者最好攜帶者急救藥（沙丁胺醇?xì)忪F劑等），輕度的急性發(fā)作，一般通過吸入沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑就可以緩解，急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。有一定是必須強(qiáng)調(diào)的：有癥狀的哮喘患者，平時(shí)必須規(guī)律長(zhǎng)期吸入激素作為基礎(chǔ)治療。
1．輕度：每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200-500ug 布地奈德），出現(xiàn)癥狀時(shí)吸入短效β2受體激動(dòng)劑（比如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑），可間斷吸入。效果不佳時(shí)可加用口服β2受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片（200mg/d），或加用抗膽堿藥如異丙托溴胺氣霧劑吸入。
2．中度：吸入劑量一般為每日500-1000ug 布地奈德；規(guī)則吸入β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的同時(shí)必須同時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素，因?yàn)閱斡们罢呖赡懿话踩?，或?lián)合抗膽堿藥吸入或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。亦可加用口服白三烯受體拮抗劑，若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入），或口服糖皮質(zhì)激素（<60mg/d）。必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。
3．重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加服用口服白三烯受體拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松。待病情得到控制和緩解后（一般3-5天），改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當(dāng)pH值＜7.20時(shí)，且合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)活當(dāng)補(bǔ)堿；可給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，進(jìn)行無創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。若并發(fā)氣胸，在胸腔引流氣體下仍可機(jī)械通氣。此外應(yīng)預(yù)防下呼吸道感染等。
總結(jié)：急性發(fā)作，如果是輕度的，患者通過自己吸入急救藥一般可以緩解，無需去醫(yī)院。如果是較為嚴(yán)重的急性發(fā)作，必須去醫(yī)院接受治療，因?yàn)檫@時(shí)候患者靠單獨(dú)吸入沙丁胺醇等急救藥是不大可能緩解病情的。同時(shí)也再次呼吁：哮喘患者必須隨身攜帶急救藥，比如沙丁胺醇?xì)忪F劑。
緩解期治療
一般哮喘經(jīng)過急性期治療癥狀得到控制，但哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖?，因此，必須制定哮喘的長(zhǎng)期治療方案。也就是說，哮喘是不能被治愈的，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，預(yù)防發(fā)作。根據(jù)哮喘的控制水平選擇合適的治療方案。
對(duì)哮喘患者進(jìn)行哮喘知識(shí)教育和控制環(huán)境、避免誘發(fā)因素貫穿于整個(gè)治療階段。對(duì)于大多數(shù)未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者，初始治療應(yīng)從第2級(jí)治療方案開始，如果初始評(píng)估提示哮喘處于嚴(yán)重未控制，治療應(yīng)從第3級(jí)方案開始。從第2步到第5步的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一步中緩解藥物都應(yīng)該按需使用，以迅速緩解哮喘癥狀。
其他可供選擇的緩解用藥包括：吸入型抗膽堿能藥物、短效或長(zhǎng)效口服β2 激動(dòng)劑、短效茶堿等。除非規(guī)律地聯(lián)合使用吸入型糖皮質(zhì)激素，否則不建議規(guī)律使用短效和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。因?yàn)閱为?dú)使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可能增加患者猝死率。為了安全起見，所以不單獨(dú)使用。實(shí)際上，在中國(guó)也沒有單獨(dú)劑型的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，比如沙美特羅、福莫特羅等都是沒有的，有的只是其與激素的聯(lián)合制劑，比如舒利迭、信必可，這兩個(gè)藥是可以放心使用的。不過2013年中國(guó)上市的茚達(dá)特羅也是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，不過不被用于治療哮喘，而是用來治療慢性阻塞性肺疾病。
由于哮喘的復(fù)發(fā)性以及多變性，需不斷評(píng)估哮喘的控制水平，治療方法則依據(jù)控制水平進(jìn)行調(diào)整。如果目前的治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應(yīng)該升級(jí)直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制維持至少3個(gè)月后，治療方案可以降級(jí)。通常情況下，患者在初診后l-3個(gè)月回訪，以后每3個(gè)月隨訪一次。如出現(xiàn)哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)在2周至1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪。對(duì)大多數(shù)控制劑來說，最大的治療效果可能要在3到4個(gè)月后才能顯現(xiàn)，只有在這種治療策略維持3到4個(gè)月后，仍未達(dá)到哮喘控制，才考慮增加劑量。對(duì)所有達(dá)到控制的患者，必須通過常規(guī)跟蹤及階段性地減少劑量來尋求最小控制劑量。大多數(shù)患者可以達(dá)到并維持哮喘控制，但一部分難治性哮喘患者可能無法達(dá)成同樣水平的控制。
以上方案為基本原則，但必須個(gè)體化，聯(lián)合應(yīng)用，以最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合，副作用最少，達(dá)到最佳控制癥狀為原則。
參看
參考文獻(xiàn)
- 2012Global INitiative for A Sthma(GINA) 全球哮喘防治創(chuàng)議
- 第八版《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社
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