沙門氏菌感染
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沙門氏菌感染(Salmonella infection)，沙門氏菌引起的急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要分為胃腸炎型（即食物中毒）、傷寒型、敗血癥型及腸道外局灶性感染。其中以胃腸炎型最為常見，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等臨床征候群。
沙門氏菌中最早被發(fā)現(xiàn)的是豬霍亂沙門氏菌，1885年由美國(guó)細(xì)菌學(xué)家D.E.薩蒙（沙門）從患豬霍亂的豬中分離出，因此得名。沙門氏菌主要為動(dòng)物致病菌，但也可通過(guò)污染食品或水源等途徑感染人類，成為人類的條件致病菌，如鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌等。沙門氏菌中僅對(duì)人類具有致病性的如傷寒沙門氏菌、副傷寒沙門氏菌等（見傷寒、副傷寒）。
沙門氏菌腸炎易于在整個(gè)家庭或集體用膳單位暴發(fā)流行，也可散發(fā)。暴發(fā)流行的特征為：起病突然，多人共同食用過(guò)同一食物，多發(fā)生于夏秋季節(jié)。人對(duì)沙門氏菌普遍易感。沙門氏菌感染分布于全世界。胃腸類型者若無(wú)其他并發(fā)癥，經(jīng)適當(dāng)治療后，一般能較快恢復(fù)。人體內(nèi)腸道外部位的灶性感染需用抗生素治療。
病原學(xué) 沙門氏菌屬腸桿菌科，為革蘭氏染色陰性桿菌，絕大多數(shù)有鞭毛并能運(yùn)動(dòng)。菌體溶解時(shí)，其細(xì)胞壁所含的脂多糖釋放出來(lái)，形成內(nèi)毒素。已證實(shí)，一些沙門氏菌含有攜帶耐藥因子的遺傳質(zhì)粒（質(zhì)粒是染色體外的遺傳物質(zhì)，易于從一細(xì)胞向另一細(xì)胞傳遞）。耐藥因子傳遞的對(duì)多種抗生素的耐藥性，可在敏感的細(xì)菌中散播，給治療沙門氏菌感染造成困難。
沙門氏菌廣泛存在于自然界，在溫度7～45℃的條件下均可生長(zhǎng)，以35～37℃最為適宜，但對(duì)高熱、直接陽(yáng)光照射及常用消毒藥均敏感，60℃時(shí)15分鐘可將其殺滅。
沙門氏菌的正式分類和命名始于1934年，主要有兩種分類系統(tǒng)，即尤因的分類和考夫曼—懷特的分類。按照考夫曼—懷特的分類，已確認(rèn)的沙門氏菌屬有2000多個(gè)血清型，根據(jù)沙門氏菌抗原結(jié)構(gòu)的不同，可分為A、B、C、D、E……等34個(gè)組。引起人類疾病的絕大多數(shù)屬于A～E組。其中主要有豬霍亂沙門氏菌、鼠傷寒沙門氏菌、腸類沙門氏菌、雞沙門氏菌、鴨沙門氏菌等10多個(gè)血清型。由于一種沙門氏菌有不同的菌株，目前通常利用噬菌體分型法進(jìn)一步鑒定（噬菌體是一類以細(xì)菌為寄主的病毒。任何一種噬菌體均有其專一的寄主。噬菌體分型法主要用于流行學(xué)調(diào)查）。
傳播途徑及致病 食物傳播是人類沙門氏菌感染的主要途徑。在自然界中，沙門氏菌有廣泛的動(dòng)物寄主。雞、鴨、鵝等家禽和豬、牛、羊、馬等家畜，以及各種獸類、魚類、鼠類均可帶菌，甚至從蟬及某些昆蟲中也可分離出沙門氏菌。此菌存在于這些動(dòng)物的腸腔內(nèi)，因此在家禽家畜屠宰、加工過(guò)程中其肉均可染菌，患病動(dòng)物屠宰后直接出售更易傳播病菌，蛋類或蛋制品同樣可遭污染。污染沙門氏菌的禽蛋至少需煮沸 3分鐘才能將菌殺滅。此外，各種動(dòng)物組織來(lái)源的藥品，如甲狀腺片、甲狀腺粉、胰腺粉、垂體提取粉、明膠等制劑均可污染沙門氏菌。
攝入染菌而未煮透的食物或飲料引起的沙門氏菌感染，其程度主要取決于食入的沙門氏菌數(shù)量、血清型、毒力和人體的狀態(tài)。當(dāng)沙門氏菌數(shù)量達(dá)105～108時(shí)，可引起疾病。正常生理情況下，人體胃內(nèi)酸度、寄居于腸道內(nèi)的正常菌群以及腸粘膜下的淋巴組織均具有抵御沙門氏菌入侵的重要作用。胃切除術(shù)后引起的胃酸分泌減少，濫用抗生素引起的腸道菌群失調(diào)及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素和全身抵抗力降低等各種因素，均有利于沙門氏菌感染的發(fā)生。進(jìn)入腸道的沙門氏菌在遠(yuǎn)端空腸、回腸及鄰近的大腸侵入腸粘膜，引起粘膜的急性炎癥反應(yīng)，并可形成潰瘍。若沙門氏菌侵入血循環(huán)，可隨血流運(yùn)往身體任何部位，如骨、關(guān)節(jié)、心、肺、肝、脾、腎、胸腹膜、腦膜及皮膚等處，引起敗血癥和局部感染性病灶。另外，沙門氏菌各血清型侵襲力極不相同，有些除引起胃腸炎外，很少引起其他癥狀，而豬霍亂沙門氏菌常侵入血流造成播散性感染。
臨床表現(xiàn) 按其主要癥候群分為三種類型：
胃腸炎型 多在食用污染的食物12～24小時(shí)后突然起病，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及發(fā)熱。大便多呈水樣，每日3～4次至20、30次不等，糞便中偶含有粘液或呈膿血便。中等發(fā)熱，可伴有畏寒。健康的成年人，癥狀持續(xù)2～5天后可恢復(fù)，而年老體弱者則可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，則可發(fā)生嚴(yán)重脫水。炎癥累及結(jié)腸下段時(shí)，可有里急后重感。
傷寒型 多由豬霍亂沙門氏菌、鼠傷寒沙門氏菌等引起，出現(xiàn)類似于傷寒的表現(xiàn)。不同于傷寒的是病情較輕，病程相對(duì)短，一般為1～3周；雖腹瀉明顯，但很少并發(fā)腸出血和腸穿孔。
敗血癥型 多發(fā)生于兒童或原有慢性疾病的成年人。各種沙門氏菌均可引起，但豬霍亂沙門氏菌經(jīng)口進(jìn)入后，早期即侵入血流，而腸道常無(wú)病變。起病通常急驟，病人有高熱、畏寒、出汗、乏力等表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天、1周或更長(zhǎng)時(shí)間。部分患者可出現(xiàn)腸道外部位的局灶性感染，如關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腎盂腎炎等。病變部位的感染為化膿性炎癥，有不同程度的組織壞死及膿腫形成。
診斷 從病人的嘔吐物、糞便、可疑食物、血液及膿液中分離出沙門氏菌，即可確診。腹瀉病人應(yīng)送驗(yàn)新鮮糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
治療 胃腸炎型的治療主要是糾正水和電解質(zhì)的丟失，一般門診治療即可，若無(wú)其他并發(fā)癥，2～5天內(nèi)即可恢復(fù)。輸液治療僅適用于嚴(yán)重脫水或因頻繁惡心、嘔吐不能進(jìn)食的患者。通常不需用抗菌藥物治療，但對(duì)病情較重的嬰兒或老年患者可選用復(fù)方磺胺甲基異唑（復(fù)方新諾明）、氨芐青霉素等治療3～5天。敗血癥或局灶性感染者，可選用氯霉素、氨芐青霉素等抗生素。必要時(shí)行膿腫切開引流。
預(yù)防 把好“病從口入”關(guān)，著重從飲食衛(wèi)生和食品的加工、管理上做好預(yù)防工作，對(duì)食品和水源應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生檢查，對(duì)感染的家禽、肉類、蛋品等必須徹底煮熟;生、熟食品應(yīng)分開加工，以免發(fā)生交叉感染；帶菌者應(yīng)暫時(shí)離開飲食工作。沙門氏菌食物中毒暴發(fā)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生防疫部門報(bào)告，同地切實(shí)做好控制該病流行的工作。
參考書目
戴自英等主編：《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，第8版，人民衛(wèi)生出版社， 北京，1986。
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