牙齒結構異常

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指牙齒發(fā)育期間,在牙基質(zhì)形成或基質(zhì)鈣化時,受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常,并且在牙體組織上留下永久性的缺陷或痕跡.

常見的有:牙釉質(zhì)發(fā)育不全,牙本質(zhì)發(fā)育不全,氟斑牙和四環(huán)素染色牙.

牙齒結構異常的原因

受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常,并且在牙體組織上留下永久性的缺陷或痕跡.

牙齒結構異常的診斷

一,釉質(zhì)發(fā)育不全(enamel hypoplasia)

由于牙齒發(fā)育不同時期,釉質(zhì)基質(zhì)形成時受到阻礙嚴重程度不同,時間久暫不一,臨床所見釉質(zhì)實質(zhì)性缺損也不一樣.

(1)帶狀是由于同一時期發(fā)生的釉質(zhì)發(fā)育障礙,而帶的寬窄反映著受障礙時間的久暫.窩狀是成簇的造釉細胞的破壞,這種現(xiàn)象稱釉質(zhì)發(fā)育不全.

(2)釉質(zhì)在鈣化時受影響,牙冠僅有硬度和顏色的改變,表面呈粗糙的白堊色,無實質(zhì)缺損稱鈣化不良.

臨床按病損程度分成輕癥和重癥:

(1)輕癥:釉質(zhì)形態(tài)正常,無實質(zhì)缺損或牙面橫紋明顯,釉質(zhì)呈白堊色不透明,表面較疏松粗糙,滲透性較高,外來色素沉著,故呈黃褐色.

(2)重癥:牙面釉質(zhì)有實質(zhì)缺損,呈帶狀或窩狀凹陷,嚴重者整個牙面呈蜂窩狀,甚至無釉質(zhì)覆蓋.

乳磨牙慢性根尖周炎感染造成雙尖牙的釉質(zhì)發(fā)育不全,因釉質(zhì)大部分缺損,容易被誤認為是乳牙的殘根而拔除,因此根據(jù)年齡和形態(tài)仔細鑒別.

根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的部位,推斷發(fā)育障礙的時間:

近切緣處和牙尖出出現(xiàn)缺損――出生后第一年內(nèi)

切緣釉質(zhì)累及――出生后第一年末或第二年初

切緣釉質(zhì)累及――第二年至第三年

切緣釉質(zhì)累及――7~10歲

二，牙本質(zhì)發(fā)育不全癥:是一種帶染色體顯性或隱形遺傳為特征的疾病.

Ⅰ型牙本質(zhì)發(fā)育不全――同時伴有骨組織發(fā)育不良.

Ⅱ型牙本質(zhì)發(fā)育不全――單純性牙本質(zhì)發(fā)育不良,不存在全身其他器官異常,也叫遺傳性乳光牙本質(zhì).

牙本質(zhì)發(fā)育不全治療:

全冠――預防牙齒過度磨損

全牙列頜墊――牙冠嚴重磨耗,以恢復牙合間高度和咀嚼高度.

牙齒結構異常的鑒別診斷

牙齒大小異常：

過大牙，又稱巨形牙。巨形牙常常伴有牙齒數(shù)目不足，是牙胚形成早期兩個相鄰的牙胚受到外力擠壓而融合成一個巨形牙，腦垂體機能亢進也可引起牙齒巨大畸形，見于肢端肥大癥患者。

過小牙，見于個別牙齒矮小，如上頜側(cè)切牙，第二雙尖牙，第三磨牙。這些牙齒被認為是咀嚼器官退化的表現(xiàn)。全口牙齒矮小見于甲狀腺功能不足的呆小癥和腦垂體促甲狀腺激素分泌不足的侏儒癥。此外，外胚葉發(fā)育不全或先天愚型患兒也常出現(xiàn)過小牙。

牙齒結節(jié)或隆凸異常：

畸開中央尖是前磨牙的中央結節(jié)過度的增長，形成高出咬合面的牙尖。因畸形中央尖與種族遺傳有關，只見于東方人種，如中國、日本、菲律賓等蒙古血統(tǒng)人種，故又稱東方人前磨牙。

畸形舌尖是切牙的舌隆凸過度增長所致。此外，在磨牙有時可見到額外的結節(jié)。

融合牙：

經(jīng)常由于兩個正常胚融合而成，在牙齒發(fā)育時期，此種融合可以是完全的，也可以是不完全的融合。引起融合的原因，一般認為是壓力所致，當機械壓力使兩個正在發(fā)育的牙胚擠壓在一起而逐漸融合。如果壓力發(fā)生在兩個牙齒鈣化之前，則形成一個完全融合的巨形牙。如果壓力發(fā)生在牙冠發(fā)育完成以后，則形成牙根融合為一，而牙冠分為2個。有時只有部分牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)融合，其牙根管可以是1個或2個。在乳牙，特別是乳前牙融合牙最為常見。

在牙齒發(fā)育時期，造釉器向內(nèi)凹陷將一個牙胚不完全分開，而形成一個完全分開或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根，人們又稱之為雙生牙。

融合牙常伴有牙齒數(shù)目減少。有文獻報告融合牙有遺傳傾向。

牙髓腔異常：

牙髓腔很大，特別是髓腔的長軸很長，而牙根則非常短為其特征，此型牙齒稱為牛型牙，因為見于食草動物如牛的牙齒有也些特征故得名。

牙齒形成不全：

牙齒在形成的過程中分為牙基質(zhì)形成和鈣鹽沉積兩個步驟。如果造牙細胞受到損害，鈣鹽的沉積和基質(zhì)的形成也受到影響，牙齒形成也就不全。