瓜蔞薤白白酒湯
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【方名】瓜蔞薤白白酒湯
【來(lái)源】《金匱要略》
【組成】瓜蔞實(shí)一枚（24g）薤白半升（12g） 白酒七升（適量）
【用法】三味同煮，取二升，分溫再服。
【功用】通陽(yáng)散結(jié)，豁痰下氣：用于胸痹，證見(jiàn)胸背疼痛、痰多喘悶、氣短不得臥，苔白膩而滑，脈沉弦者。
【方歌】瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當(dāng)，喘息短氣時(shí)咳唾，難臥仍加半夏良。
【各家論述】《王旭高醫(yī)書(shū)六種.退思集類(lèi)方歌注》：“薤白滑利通陽(yáng)，瓜蔞潤(rùn)下通陰，佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經(jīng)活絡(luò)，而痹自開(kāi)。胸中陽(yáng)也，而反痹，則陽(yáng)不用矣。陽(yáng)不用則氣上下不相順接，其津液必凝滯而為痰，故喘息咳唾，胸背痛，短氣等證見(jiàn)矣，脈緊沉遲為陽(yáng)虛之驗(yàn)，故主以通陽(yáng)?！薄 ?/p>
目錄 |
臨床運(yùn)用
1、本方是治療胸陽(yáng)不振，氣滯痰阻之胸痹證的基礎(chǔ)方劑。以胸痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊為證治要點(diǎn)。
2、若寒邪較重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通陽(yáng)散寒；氣滯甚者，可酌加厚樸、枳實(shí)以理氣行滯；兼血瘀者，可酌加丹參、赤芍等以活血祛瘀。
3、目前常用本方加活血化瘀藥治療冠心病之心絞痛。也用于胸膜炎、慢性支氣管炎、脅間神經(jīng)痛等屬于上述證候者。屬胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻見(jiàn)癥者，可加減用之。
4、用藥禁忌：①瓜蔞薤白白酒湯含白酒，近代醫(yī)家認(rèn)為能飲酒者可酌加少許（30-60ml）為引，不能飲酒者可免用白酒。②本方藥品較溫燥，如陰虛肺癆胸痛或肺熱痰喘之胸痛，則不宜使用。
5、不良反應(yīng)：瓜蔞薤白場(chǎng)因其特異氣味可引起輕微的消化道反應(yīng)如胃不適、惡心、嘔吐等?！ ?/p>
現(xiàn)代研究
瓜蔞薤白湯與其方中瓜蔞均能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈流量，減弱心肌收縮力和減慢心率，明顯提高小白鼠常壓缺氧耐受力，亦能明顯抑制ADP誘導(dǎo)家兔血小板聚集，并有一定的促解聚作用。薤白無(wú)明顯擴(kuò)冠、增加冠脈流量的作用，對(duì)心縮力的影響一般也較弱，其他作用與瓜蔞相似，瓜蔞與薤白組成復(fù)方，對(duì)提高小白鼠耐缺氧能力及抑制血小板聚集的作用較單用為強(qiáng)（中成藥研究，1987年；3:45）?！ ?/p>
藥理作用
主要有擴(kuò)張血管，抗缺氧，抑制心臟，保護(hù)缺血心肌，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善脂質(zhì)代謝和調(diào)整前列腺素及環(huán)核苷酸代謝平衡等作用?！ ?/p>
擴(kuò)張血管
瓜蔞薤白湯及其單味藥瓜蔞均有明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管和外周血管的作用。（1）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管：豚鼠和家兔離體心臟灌流實(shí)驗(yàn)表明瓜蔞薤白湯有直接擴(kuò)冠作用。灌流液中含藥量≥1mg/ml能明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加冠脈流量，并能拮抗垂體后葉素導(dǎo)致的冠脈流量減少。這對(duì)改善缺血心肌的能量和氧的供需平衡有利。單味瓜蔞也有此作用，而單味薤白無(wú)此作用。（2）擴(kuò)張外周血管：大鼠和家兔離體主動(dòng)脈條片實(shí)驗(yàn)表明，瓜蔞薤白湯和單味瓜蔞≥50mg/ml濃度時(shí)均能明顯拮抗高K+和去申腎上腺素導(dǎo)致的血管平滑肌收縮，薤白也有此拮抗作用；此外，濃度≥200mg/ml時(shí)，瓜蔞薤白湯還有直接松弛血管平滑肌的作用。這些作用能降低外周血管阻力，改善血液循環(huán)。
抗缺氧
小鼠耐缺氧實(shí)驗(yàn)表明，瓜蔞薤白湯能明顯延長(zhǎng)正常小鼠和異丙腎上腺素引致心肌缺氧小鼠的常壓缺氧生存時(shí)間，腹腔注射7.5g/kg瓜蔞薤白湯比皮下注射心得安20mg/kg效果好。單味瓜蔞和薤白也均有此作用，且以薤白作用為強(qiáng)，二藥合用有明顯的協(xié)同作用。
抑制心臟
豚鼠和家兔離體心臟灌流實(shí)驗(yàn)表明，瓜蔞薤白湯及其單味瓜蔞、薤白均有明顯抑制心臟、減慢心率和大劑量時(shí)減弱心肌收縮力作用。瓜蔞作用比薤白強(qiáng)，復(fù)方作用較溫和。瓜蔞薤白湯在灌流液中含量≥5.0mg/ml即可使心率明顯減慢，含量≥10mg/ml就能使心肌收縮力明顯減弱，作用強(qiáng)度隨含量增加而提高，含量≥100mg/ml時(shí)可使心臟完全抑制，心跳停止?！ ?/p>
保護(hù)缺血心肌
瓜蔞薤白湯注射液5.0g/kg腹腔注射對(duì)垂體后葉素引致的大鼠和家兔心電圖T波高聳有緩解作用，表明其對(duì)垂體后葉素引致的動(dòng)物急性心肌缺血的心臟有保護(hù)作用。瓜蔞注射液對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性急性心肌梗死有保護(hù)缺血心肌，縮小梗死范圍作用?！ ?/p>
抑制血小板聚集
家兔和大鼠血小板聚集實(shí)驗(yàn)表明，瓜蔞薤白湯體內(nèi)外給藥均有抑制血小板聚集作用。體外給藥濃度≥5.0mg/ml可明顯抑制ADP誘導(dǎo)的家兔血小板聚集，并能促進(jìn)血小板聚集體的解聚，100mg/ml瓜蔞薤白湯的作用比0.2mg/ml潘生丁的效果好。瓜蔞薤白湯注射液≥10g/kg腹腔注射對(duì)ADP和膠原誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集均有明顯抑制作用，而且對(duì)循環(huán)血液中的血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯影響，其作用強(qiáng)度比腹腔注射潘生丁20mg/kg為強(qiáng)。單味瓜蔞、薤白也均有這些作用，二藥合用具有明顯增強(qiáng)作用。瓜蔞注射液對(duì)花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集及TXB2合成均有明顯抑制作用。薤白能阻斷TXA2合成?！ ?/p>
降低血液粘度
瓜蔞薤白湯≥10g/kg 灌胃給藥可使家兔全血比粘度降低，紅細(xì)胞電泳加快而對(duì)血漿比粘度和紅細(xì)胞壓積無(wú)明顯影響?！ ?/p>
改善脂質(zhì)代謝
瓜蔞有降低大耳白兔血清總膽固醇作用。薤白也有降低家兔實(shí)驗(yàn)性高脂血癥的血清膽固醇、β-脂蛋白、總脂和血清過(guò)氧化脂質(zhì)作用，并且有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)性主動(dòng)脈粥樣硬化之脂質(zhì)斑塊面積和厚度明顯減少，病變程度減輕（泡沫細(xì)胞減少，平滑肌細(xì)胞增生減輕）、乳頭肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊減退?！ ?/p>
調(diào)整前列腺素及環(huán)核苷酸代謝平衡
薤白品種之一的長(zhǎng)梗薤白能使動(dòng)物血漿cAMP升高，cGMP降低，使cAMP/cGMP升高，薤白水煎劑口服給藥3周后可提高家兔血中PGE；及PGI2水平。
其他
瓜蔞還有祛痰、抗菌作用，對(duì)呼吸道常見(jiàn)致病菌大腸桿菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、流感桿菌、變形桿菌有不同程度抑制作用；薤白有止喘作用，對(duì)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、八疊球菌也有不同程度抑制作用?！ ?/p>
毒性試驗(yàn)
急性毒性：瓜蔞薤白湯水煎小鼠灌胃目的最大耐受量≥80g/kg（大于人臨床常用量的200倍）．其注射液（含瓜蔞12份、薤白9份）小鼠腹腔注射的LD50= 48.72±1.79g/kg，表明該方毒性很小。小鼠中毒過(guò)量引起的表現(xiàn)是活動(dòng)減少、四肢乏力、軟癱、抽搐。
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