疳積
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拼音名：Gan Ji
英 文：Rickets plot
以神萎、面黃肌瘦、毛發(fā)焦枯、肚大筋露、納呆便溏為主要表現(xiàn)的兒科病證。多見(jiàn)于1～5歲兒童。
疳積多因飲食不節(jié)，乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，運(yùn)化失職，營(yíng)養(yǎng)不足，氣血精微不能濡養(yǎng)臟腑；或因慢性腹瀉、慢性痢疾、腸道寄生蟲(chóng)等病，經(jīng)久不愈，損傷脾胃等引起。常見(jiàn)證型有：①乳食壅滯型疳積。證見(jiàn)精神煩躁，夜寐不安 ，納呆，腹脹形瘦，腹痛，磨牙，毛發(fā)稀疏，手足心熱，大便泄穢，小便混濁，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。治宜消積導(dǎo)滯，方用保和丸、消乳丸等。②脾虛失榮型疳積。證見(jiàn)面色萎黃，形體消瘦，發(fā)稀，厭食，腹大青筋、大便完谷不化，小便如米泔，舌淡苔膩，脈濡。治宜益氣理脾，方用肥兒丸等。③氣血兩虧型疳積。證見(jiàn)精神萎靡，睡時(shí)露睛，食欲不振，便秘或泄瀉完谷不化，面色白，形瘦羸弱，四肢不溫，啼哭無(wú)力，口唇干燥，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血，健脾和胃，方用人參養(yǎng)榮湯等。
疳積是疳癥和積滯的總稱(chēng)。疳癥是指由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃受傷，影響生長(zhǎng)發(fā)育的病癥，相當(dāng)于營(yíng)養(yǎng)障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內(nèi)積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。古人有“無(wú)積不成疳”、“積為疳之母”的說(shuō)法。
對(duì)于疳證的“疳”的兩種解釋?zhuān)浩湟粸椤梆帷本褪恰案省?，這是因?yàn)楸静∑鹣榷嗍怯捎谶^(guò)食甘而致。這是從某個(gè)側(cè)面，對(duì)本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“干”的含義，這是因?yàn)楸静?huì)出現(xiàn)消瘦、干癟、氣血津液不足等臨床表現(xiàn)?！ ?/p>
目錄 |
病因
1.乳食不節(jié)，傷及脾胃：乳食不節(jié)，過(guò)食肥甘生冷，傷及脾胃，脾胃失司，受納運(yùn)化失職，升降不調(diào)，及成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉(zhuǎn)化為疳。
2.脾胃虛寒薄弱：脾胃虛寒薄弱，則乳食難于腐熟，而使乳食停積，壅聚中州，阻礙氣機(jī)，時(shí)日漸久，致使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，患兒贏瘦，氣液虛衰，發(fā)育障礙。
乳食不節(jié)與脾胃虛弱互為因果，積滯可傷及脾胃，脾胃虛弱又能產(chǎn)生積滯，臨床上多互相兼雜為病。
3.某些慢性疾病和感染蟲(chóng)癥也常為本病的原因?！ ?/p>
癥狀
1.積滯傷脾：形體消瘦，體重不增，腹部脹滿(mǎn)，納食不香，精神不振，夜眠不安，大便不調(diào)，常有惡臭，舌苔厚膩。
2.氣血兩虧：面色萎黃或蒼白，毛發(fā)枯黃稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或煩躁，睡臥不寧，啼聲低小，四肢不溫，發(fā)育障礙，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指紋色淡。
診斷
1.疳癥
(1)飲食異常，大便干稀不調(diào)，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。
(2)形體消瘦，體重低于正常平均值的15～40%，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，嚴(yán)重者干枯贏瘦。
(3)兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥。
(4)有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后飲食失調(diào)及長(zhǎng)期消瘦史。
(5)因蛔蟲(chóng)引起者，謂之“蛔疳”，大便鏡檢可查見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵。
(7)出現(xiàn)肢體浮腫，屬于營(yíng)養(yǎng)性水腫者，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下。
2.積滯
(1)以不思飲食，食而不化，腹部脹滿(mǎn)，大便溏泄或便秘為特征。
(2)可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥。
(3)有傷乳食史。
(4)大便化驗(yàn)檢查可見(jiàn)不消化食物殘?jiān)爸镜巍！ ?/p>
證候分類(lèi)
1.疳癥
(1)疳氣：形體略見(jiàn)消瘦，而色稍萎黃，食欲不振，或食多便多，大便干稀不調(diào)，精神不振，好發(fā)脾氣。舌苔膩，脈細(xì)滑。多見(jiàn)于本病之初期。
(2)疳積：形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛發(fā)稀疏易落，煩躁?；蛞?jiàn)揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲減退?；蛏剖骋尊嚒⒋蟊阆孪x(chóng)?；蚴仁成?、泥土等異物。舌質(zhì)偏淡，苔淡黃而膩，脈濡細(xì)而滑。多見(jiàn)于本病之中期。
(3)干疳：極度消瘦，皮包骨頭，呈老人貌，皮膚干枯有皺紋，精神萎靡，啼哭無(wú)力，無(wú)淚。或可見(jiàn)肢體浮腫?；蛞?jiàn)紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱。多見(jiàn)于本病之晚期。
2.積滯
(1)乳食內(nèi)積：面黃少華，煩躁多啼，夜臥不安，食欲不振，腹部脹滿(mǎn)，大便溏泄酸臭或便秘，小便短黃或如米泔，伴有低熱。舌紅，苔膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。
(2)脾虛夾積：面色萎黃，形體較瘦，困倦無(wú)力，夜寐不安，不思乳食，腹?jié)M喜伏臥，大便稀糊。唇舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)而滑，指紋淡滯?！ ?/p>
治療
1.積滯傷脾
(1)治則：消積導(dǎo)滯，調(diào)理脾胃。
(2)處方：揉板門(mén)，推四橫紋，運(yùn)內(nèi)八卦，補(bǔ)脾經(jīng)，分推腹陰陽(yáng)，揉中脘，揉天樞，按揉足三里。
(3)方義：揉板門(mén)、揉中脘、分推腹陰陽(yáng)、揉天樞消食導(dǎo)滯，疏調(diào)腸胃積滯；推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦加強(qiáng)以上作用，并能理氣調(diào)中；補(bǔ)脾經(jīng)、按揉足三里以健脾開(kāi)胃，消食和中。
2.氣血兩虧
(1)治則：溫中健脾，補(bǔ)益氣血。
(2)處方：補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦，掐揉四橫紋，揉外勞宮，推三關(guān)，揉中脘，按揉足三里，捏脊。
(3)方義：補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、揉中脘、捏脊溫中健脾，補(bǔ)益氣血，增進(jìn)飲食；運(yùn)內(nèi)八卦、揉外勞溫陽(yáng)助運(yùn)，理氣和血，并加強(qiáng)前四法的作用；掐揉四橫紋主治疳積，配按揉足三里調(diào)和氣血，消導(dǎo)積滯。
此外：五心煩熱，盜汗，舌紅光剝，陰液不足者，宜推三關(guān)、揉外勞，加清肝經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，運(yùn)內(nèi)勞宮；煩躁不安，目赤多淚加清肝經(jīng)；若有咳嗽痰喘，加推肺經(jīng)，推揉膻中、肺俞；便溏者加補(bǔ)大腸；便秘者加清大腸，推下七節(jié)骨。
另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。也有用板門(mén)割治的效果也十分明顯?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
1.注意調(diào)養(yǎng)：在喂養(yǎng)方面，應(yīng)注意遵循先稀后干，先素后葷，先少后多，先軟后硬的原則。
2.注意營(yíng)養(yǎng)搭配。
3.必要時(shí)應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，特別是對(duì)原發(fā)病、消耗性疾病的治療。
醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）上稱(chēng)之為“挑疳積”。
小兒針挑療法又稱(chēng)“挑四縫法”、“挑疳積法”，是用三棱針(或其他鋼針)選準(zhǔn)特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪，用以治療小兒疳積(包括蟲(chóng)積)的一種外治方法。
本療法系從古代中醫(yī)砭刺術(shù)中派生而出。最早見(jiàn)于《針灸大成》，在其他中醫(yī)學(xué)典籍中記載甚少，但卻以其方法簡(jiǎn)便、療效顯著而廣為流傳。包括挑液法和挑脂法兩種。
1、挑液法(針挑四縫穴)：
(1)選用三棱針(或圓利針、縫衣針)，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置于消毒盒內(nèi)備用。
(2)洗凈患兒手掌，術(shù)者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側(cè)第一、二指間關(guān)節(jié)橫紋處由中心向外周擦拭消毒。
(3)用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心，對(duì)準(zhǔn)挑點(diǎn)，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提搖，術(shù)者以左手在第一指節(jié)腹面向針尖方向按準(zhǔn)，隨即出針，針口可見(jiàn)少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多)，用指擠壓，使液盡出，見(jiàn)血為度，再用消毒干棉球拭去?；純簝墒?指均一一挑刺，血出則用干棉球壓之，囑患兒(或家長(zhǎng)幫助)捏緊雙拳，以壓迫止血。
(4)疳積重者，刺出全是稠質(zhì)粘液，輕者粘液夾血，未成疳者無(wú)粘液而見(jiàn)血。隔日或隔2、3日針挑1次，一般針挑3-6次，粘液漸少，直至無(wú)粘液，僅見(jiàn)血為止。
2、挑脂法(針挑疳積點(diǎn))：
(1)選用三棱針，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置于消毒盒內(nèi)備用。
(2)洗凈患兒手掌，術(shù)者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節(jié)腹面正中，即疳積點(diǎn)由中心向外周擦拭消毒。
(3)押手：因?yàn)樘糁羝は轮緦?，取出脂肪團(tuán)，容易出血，故要充分利用押手來(lái)壓取脂肪和止血。可請(qǐng)助手協(xié)助。術(shù)者和助手用左手挾持住患兒手指，并以左手拇指分別向自身方向，經(jīng)過(guò)挑點(diǎn)，滑壓幾次，然后固定在挑點(diǎn)的旁邊，用力壓著不動(dòng)。其目的是要排除局部血液，壓迫止血，并使挑點(diǎn)皮膚張露，皮下脂肪易被擠出。
(4)術(shù)者右手拿針對(duì)準(zhǔn)挑點(diǎn)中心，用“挑點(diǎn)法”，動(dòng)作迅速地挑開(kāi)皮層，進(jìn)入皮下。皮下脂肪小體由于受到兩個(gè)指頭在旁的壓力，很快便會(huì)向針口冒爆出來(lái)，然后用針尖邊挑邊刮，把分布在脂肪團(tuán)上的稀疏纖維挑斷，盡量擠出脂肪小體，最后用針體把針口殘留的脂肪刮干凈。
(5)術(shù)后針口涂上紅汞，用消毒紗布?jí)|封壓住針口，再用繃帶包扎，加壓3-5分鐘，以防出血。在未封壓好針口前，術(shù)者和助手的押手不能放松，否則即可引起出血。
(6)術(shù)后囑患兒(或家長(zhǎng))不要沾污傷口，5天后可以拆封。
(7)因其針口較深、押手?jǐn)D壓，出血較多，留有微小創(chuàng)口必須用紗布?jí)|加壓包扎。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。
本法不及針挑四縫穴之簡(jiǎn)便、安全，而療效相仿，故目前臨床多用針挑四縫穴。
二、治療機(jī)理
四縫為經(jīng)外奇穴，與三焦、命門(mén)、肝和小腸有內(nèi)在聯(lián)系，臨床觀(guān)察有平肝瀉心、理脾和胃作用，針之可調(diào)整三焦，燥濕驅(qū)蟲(chóng)，理脾生精。醫(yī)家有專(zhuān)用本法治療小兒疳證；也有以本法配合湯藥，作為輔助療法。有學(xué)者提出針挑四縫，不但能用于治療，且有鑒別診斷和判斷其預(yù)后的意義。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，認(rèn)為針刺四縫穴可使唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用，腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量(消化強(qiáng)度)增加。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良合并佝僂病者，針刺四縫穴后，發(fā)現(xiàn)血清鈣、磷均有上升，堿性磷酸酶活性降低，結(jié)果鈣、磷乘積增加，有助于患兒的骨骼發(fā)育與成長(zhǎng)?！ ?/p>
[臨床應(yīng)用]
本療法用于小兒消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病。
一、疳癥、蟲(chóng)積
取挑液法(針挑四縫穴)或挑脂法(針挑疳積點(diǎn))。
二、咳喘
取挑脂法。
1、取點(diǎn)法：取肺俞、風(fēng)門(mén)、外喘息(大椎穴旁開(kāi)1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點(diǎn)等，每次針挑3-4個(gè)穴點(diǎn)，隔日1次，輪流選點(diǎn)挑刺。
2、辨證加減：表證、熱證，加挑風(fēng)池、大椎。慢性期則應(yīng)按所犯臟腑而加用相應(yīng)之背俞穴，如脾虛者加脾俞、中脘；腎虛加腎俞、關(guān)元。也可選用相應(yīng)的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療后期在掌2點(diǎn)處挑脂或割脂1次。
3、針挑方法：凡屬熱證、實(shí)主，均用瀉法。即每次取點(diǎn)宜多，針挑提擺幅度大，用力強(qiáng)，創(chuàng)口較大，挑出脂多，針挑方向與經(jīng)絡(luò)病位逆方向，總之刺激總量大。凡屬虛證、寒證，宜用補(bǔ)法。每次挑點(diǎn)少(2-3個(gè))，針挑不提擺，用力小，挑時(shí)短，創(chuàng)口小而淺，脂出少，針挑方向與經(jīng)絡(luò)病位順?lè)较颉?/p>
[注意事項(xiàng)]
1、術(shù)者剪凈指甲，用皂、刷充分洗刷干凈，然后以2%碘酊涂擦拇、食指頭，再用75%酒精擦凈；最好能戴上消毒手套。消毒嚴(yán)密，可防止患兒及術(shù)者雙方的感染。
2、針挑選點(diǎn)要準(zhǔn)，手法要快，不能留針?；純罕惶籼弁?，哭鬧亂動(dòng)，防其發(fā)生意外，術(shù)前將手法簡(jiǎn)要告知家長(zhǎng)，征得同意后，請(qǐng)求協(xié)助，抱住患兒并固定其雙手，方可行之。最好能安撫患兒，鼓勵(lì)勸導(dǎo)，使其能與術(shù)者配合，情緒安定，保證針挑能順利和安全地進(jìn)行。
3、針挑時(shí)要注意避開(kāi)小血管。挑四縫穴后24小時(shí)內(nèi)囑患兒勿玩泥沙、污物及金屬玩具，以免感染。
4、挑疳積點(diǎn)術(shù)后，患兒應(yīng)保持雙手清潔，防止污染。發(fā)現(xiàn)包扎松散，應(yīng)重新消毒包扎。
5、凡已生銹的針具均不可用，以免引起“破傷風(fēng)”。
6、疳積患兒必須忌口1月，如豆類(lèi)制品、麥類(lèi)制品、糕餅，以及各類(lèi)零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等，以免脹氣。
7、治療中應(yīng)注意飲食調(diào)理，魚(yú)肉以清蒸為宜，易于消化；增加新鮮蔬菜、水果。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，睡眠充足，經(jīng)常戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
[按語(yǔ)]
本療法針具簡(jiǎn)廉，療效顯著，手法簡(jiǎn)便，安全可靠，因而歷久不衰。只是對(duì)其治療作用及機(jī)理尚缺乏系統(tǒng)、深入的研究，有待于進(jìn)一步整理、觀(guān)察與提高。
小兒疳積是由于脾胃虛損、運(yùn)化失宜，導(dǎo)致消化吸收功能障礙的一種慢性疾患。治療應(yīng)以調(diào)整脾胃為主，如適當(dāng)配合藥粥食療有助于減輕癥狀和促進(jìn)康復(fù)。這里，介紹一些小兒疳積藥粥，供參考。
白蘿卜粥：白蘿卜1個(gè)，洗凈切片，先煮30分種，再加大米50克同煮，至米爛湯稠，加紅糖適量，煮沸即可。用于小兒消化不良，腹脹。
山藥粥：大米100克，淘洗干凈后與山藥片100克起入鍋煮，至米爛。食用時(shí)加白糖適量有調(diào)補(bǔ)脾胃，滋陰養(yǎng)液功效。
消食健脾粥：蓮子、芡實(shí)、炒麥芽、扁豆各15克，焦山楂10克，神曲6克(用紗布包)，共放鍋內(nèi)，加水適量煎煮30分鐘，去渣，再加入粳米15克熬粥。粥成加入白砂糖少許調(diào)味，趁養(yǎng)胃、消食化積功效。用于小兒面黃肌瘦、神煩氣急、手足心熱、納呆腹脹等癥。
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