直腸前壁折疊術(shù)
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適用于大多數(shù)直腸全層脫垂病例。這一手術(shù)的目的是提高直腸膀胱（或直腸子宮）陷窩，緊縮肛提肌和折疊縮短直腸前壁，可以較徹底地修復(fù)解剖方面的缺陷?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.手術(shù)前1日低渣飲食。
2.術(shù)前2～3小時(shí)用肥皂水灌腸，不需腸道抗生素準(zhǔn)備。
3.術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管?！ ?/p>
麻醉
硬膜外麻醉或全麻。
手術(shù)步驟
1.體位 平臥位。
2.切口 自恥骨聯(lián)合至臍上2cm處作左側(cè)正中旁切口，分開(kāi)腹直肌，切斷錐狀肌，切開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔。
3.顯露盆底 將體位改變?yōu)轭^低足高位（傾斜10°～20°為宜）。用溫鹽水紗布?jí)|將小腸全部推向上腹，顯露直腸膀胱（或直腸子宮）陷凹。將直腸提起拉緊，再在靠近膀胱的陷凹處沿直腸前壁弧形切開(kāi)腹膜，分離腹膜后結(jié)締組織，顯露兩側(cè)輸尿管并加保護(hù)，以免損傷。向下分離直腸前脂肪組織直至粘囊處，顯露肛提肌筋膜的邊緣。
4.緊縮肛提肌 找出兩側(cè)肛提肌筋膜前緣，用中號(hào)絲線間斷或褥式縫合兩側(cè)松弛的肛提肌，使其縮短1～2cm，以增強(qiáng)其對(duì)直腸的支持作用和加強(qiáng)肛門(mén)括約肌的作用。如肛提肌很薄，或因粘連找不到時(shí)，則可不縫。
5.折疊、提高直腸前壁 提起并拉緊直腸上部后，由上而下地橫行折疊縫合直腸前壁、側(cè)壁，逐步提高并顯露直腸下部。每層用絲線作間斷漿肌層縫合5～6針，可使腸壁縮短2～3cm，通常折疊3～5層，使腸前壁及兩側(cè)壁縮短。折疊部分的長(zhǎng)度要根據(jù)脫垂長(zhǎng)度而定。一般縮短的長(zhǎng)度最好為直腸脫垂長(zhǎng)度的一倍；但如直腸脫垂長(zhǎng)度超過(guò)10cm時(shí)，就不能按上述原則縮短，應(yīng)配合其他手術(shù)方法治療。后壁脫垂不多，可不處理，在提高前壁后，后壁可自動(dòng)提起。
6.縫合 折疊及提高直腸前壁后，將切開(kāi)的直腸前壁腹膜切口前緣用絲線間斷縫合在提高的直腸前壁最低處，以提高下垂的直腸膀胱陷凹。再縫合直腸兩側(cè)的腹膜切開(kāi)緣。最后分層縫合腹壁切口?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.切開(kāi)分離后腹膜結(jié)締組織時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)雙側(cè)輸尿管，可用紗布條漿輸尿管拉開(kāi)，以免損傷。
2.切開(kāi)直腸膀胱陷窩時(shí)，必須將直腸和膀胱向上提起和拉緊后，再行切開(kāi)，以免傷及直腸或膀胱。
3.提高直腸前壁縫合時(shí)，針不可穿透直腸，縫合時(shí)宜斜行進(jìn)針，穿過(guò)直腸兩層肌肉，腸壁內(nèi)縫針進(jìn)出的距離要寬些，使拉力加大?？p合靠近膀胱側(cè)的腹膜時(shí)，腹膜內(nèi)縫針進(jìn)出的距離也要寬些，但不宜過(guò)深，以免將膀胱壁縫在一起。
4.折疊時(shí)必須使腸腔內(nèi)折疊袢向下，以免糞便滯留在腸壁陷窩內(nèi)，引起感染?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.禁食1～2日后給流質(zhì)，持續(xù)2～3日。
2.口服鴉片酊0.5ml，每日3次，持續(xù)4～5日，以控制排便。
3.術(shù)后第5日可用鹽水灌腸使糞便排出，以后每日口服液體石蠟或麻仁滋脾丸通便，排便時(shí)不宜過(guò)分用力。
4.臥床休息2周，排便時(shí)可采用臥位。
5.3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。
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