精液常規(guī)檢查
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精液常規(guī)是精液常規(guī)檢查的簡稱；是泌尿外科、男科、生殖科簡便普及的化驗室檢查方法之一。也是婦科經(jīng)常參考使用的重要參數(shù)之一。
目錄 |
分類
一般性狀檢查
(1)量：正常人一次排精2～5ml。
(2)顏色和透明度：正常剛射出的精液呈乳白色或灰白色，液化后呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黃色。鮮紅色或暗紅色的血精見于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、和腫瘤，黃色膿樣精液，見于精囊炎或前列腺炎。(3)粘稠度和液化：正常新鮮的精液排出后數(shù)秒呈粘稠膠凍狀，在精液中纖溶酶的作用下30分鐘后開始液化。如果粘稠度降低呈米湯樣，可能是精子數(shù)量減少，見于生殖系統(tǒng)炎癥，精液不凝固見于精囊阻塞或損傷；如果精液1小時后不液化，可能是由于炎癥破壞纖溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活動力而影響受孕。
(4)酸堿度：pH值。正常精液呈弱堿性pH7．2～8．0，以利于中和酸性的陰道分泌物，pH值小于7或大于8都能影響精子的活動和代謝，不利于受孕?！ ?/p>
顯微鏡檢查
(1)精子存活率：排精后30～60分鐘，正常精子存活率應(yīng)為80％～90％，精子存活率降低是導(dǎo)致不育的重要原因。
(2)精子活動力：指精子活動狀態(tài)，也是指活動精子的質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦將精子活動力分為4級：①精子活動好，運動迅速，活潑有力，直線向前運動；②精子活動較好，運動速度尚可，游動方向不定，呈直線或非直線運動，帶有回旋；③精子運動不良，運動遲緩，原地打轉(zhuǎn)或抖動，向前運動能力差；④死精子，精子完全不活動。正常精子活動力應(yīng)在③級以上，若>40％的精子活動不良(③、④)級，常是導(dǎo)致男性不育的重要原因。精子活動力低，主要見于精索靜脈曲張、泌尿生殖系統(tǒng)非特異性感染，應(yīng)用某些藥物如抗瘧藥、雄激素等所致。
(3)精子計數(shù)：正常人精子計數(shù)為0．6×1012～1．5×0.012／L，相當于一次排出的精子總數(shù)為400×106～600×106。當精子計數(shù)值<20×106／ml或一次排精總數(shù)<100×106為精子減少，超過致孕極限而導(dǎo)致不育。精液直接涂片或離心沉淀后均未查到精子為無精癥。見于先天性睪丸發(fā)育不全、畸形或后天睪丸損傷和萎縮(如睪丸結(jié)核、炎癥、淋病、垂體或腎上腺功能異常的內(nèi)分泌性疾病等)、輸精管阻塞或是先天性輸精管及精囊缺陷，是導(dǎo)致少精或無精的重要原因，也是導(dǎo)致不育的重要原因。檢查有無精子也是檢查輸精管結(jié)扎術(shù)的效果觀察。結(jié)扎六周后，連續(xù)檢查無精子，說明手術(shù)成功，如果結(jié)扎兩個月后，精液中仍有精子，說明手術(shù)不成功。
(4)精子形態(tài)：正常精液中，異常形態(tài)精子應(yīng)少于10％～15％，如果精液中異常形態(tài)精子數(shù)>20％，將會導(dǎo)致不育，可能是由于精索靜脈曲張、血液中有毒代謝產(chǎn)物、鉛污染等或應(yīng)用大劑量放射線及使用細胞毒性藥物導(dǎo)致的精子形態(tài)異常。如果精液中發(fā)現(xiàn)>1％的病理性未成熟細胞，包括精原細胞、精母細胞和發(fā)育不完全的精細胞，提示睪丸的曲細精管的生精功能受到藥物或其他因素影響或損傷。如果精子凝集>10％，提示生殖道感染或免疫功能異常。
精液少于1．5ml；離體后30分鐘不液化或液化不完全；有活動力的精子少于40％；或精子活動不良；精子數(shù)在0．6億／ml以下；正常形態(tài)精子不足80％者都可能導(dǎo)致不育。精液量少常見于精囊和前列腺疾??；無精子或精子過少常見于生殖系統(tǒng)結(jié)核及非特異性炎癥，如腮腺炎并發(fā)睪丸炎、睪丸發(fā)育不良等；精液中出現(xiàn)大量白細胞常見于精囊炎、前列腺炎或結(jié)核；精液中有大量紅細胞常見于精囊結(jié)核及前列腺癌。
具備條件
受檢者，經(jīng)歷一段經(jīng)常排精過程后，禁房事5-7天（上次排精到取標本間隔時間至少不得少于100小時）； 備大口有蓋清潔干燥容器一個，以手淫方式獲取精液，一次全部射入容器，蓋上蓋，記錄標本離體時間； 貼身保溫，30分鐘內(nèi)送到化驗室，并向檢驗員提供標本取出時間。 精液常規(guī)觀察：精液總?cè)萘浚ê辽?，精子活動情況，精子密度（個/毫升），精液液化時間（標本取出到精液液化的時間），不動精子（個/高倍視野）等。
見不動精子，須染色方可區(qū)分：不活動的精子、死精子、未成熟精子等。
找不到精子必須離心后檢驗，仍然找不到精子；方可報告無精。經(jīng)三次取樣化驗，結(jié)果仍然找不到精子方可確認無精子癥?！ ?/p>
結(jié)果參考值
一、液量的檢查
[正常參考值]
2-5ml。
[臨床意義]
1. 若數(shù)日未射精、且精液量少于1.5m1者為不正常，說明精囊或前列腺有病變；若精液量減至數(shù)滴，甚至排不出，稱為無精液癥，見于生殖系統(tǒng)的特異性感染，如結(jié)核、淋病和非特異性炎癥等。
2．若精液量過多(一次超過8m1)，則精子被稀釋而相應(yīng)減少，有礙生育。
二、顏色檢查
[正常參考值]
灰白或乳白色，久未射精者可呈淺黃色。
[臨床意義]
1．黃色或棕色膿樣精液：見于精囊炎或前列腺炎等。
2．鮮紅或暗紅色血性精液：見于生殖系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核和腫瘤等。
三、粘稠度和液化檢查
[正常參考值]
粘稠膠凍狀，30分鐘內(nèi)自行液化。
[臨床意義]
1．精液粘稠度低，似米湯樣，可因精子量減少所致，見于生殖系統(tǒng)炎癥。??
2．液化時間過長或不液化，可抑制精子活動而影響生育，常見于前列腺炎癥等。
四、精子活動率檢測
[正常參考值]
正常精子活力一般在Ⅲ級(活動較好，有中速運動，但波形運動的較多)以上，射精后1小時內(nèi)有Ⅲ級以上活動能力的精于應(yīng)＞0.60。
[臨床意義]
如果0級(死精子，無活動能力，加溫后仍不活動)和Ⅰ級(活動不良，精子原地旋轉(zhuǎn)、擺動或抖動，運動遲緩)精子在0.40以上，常為男性不育癥的重要原因之一。
五、精子活動力檢測
[正常參考值]
射精后30-60分鐘活動力為Ⅲ級以上的精子＞0.80：射精后120分鐘內(nèi)活動力為Ⅲ級以上的精子＞0.60；射精120分鐘后0.25-0.60的精子仍能活動。
[臨床意義]
活動不良或不活動的精子增多，是導(dǎo)致不育的重要原因之一。常見于精索靜脈曲張、泌尿生殖系的非特異性感染如大腸桿菌感染，某些代謝藥、抗瘧藥、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活動力下降。
六、精子計數(shù)
[正常參考值]
(100-150)×109/L或一次排精總數(shù)為(4-6)×108。
[臨床意義]
1．精子計數(shù)小于20×109/L或一次排精總數(shù)少于1×108為不正常，見于精索靜脈曲張、鉛金屬等有害工業(yè)污染、大劑量放射線及某些藥物影響。
2．精液多次未查到精子為無精癥，主要見于睪丸生精功能低下，先天性輸精管、精囊缺陷或輸精管阻塞。輸精管結(jié)扎術(shù)2個月后精液中應(yīng)無精子，否則說明手術(shù)失敗。
?3．老年人從50歲開始精子數(shù)減少以至逐步消失。
七、精子形態(tài)檢查
[正常參考值]
畸形精子：＜10％-15％； 凝集精子：＜10％；??未成熟精細胞：＜1％。
[臨床意義]
1．精索靜脈曲張病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟時已進入精液，或靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過高和睪丸組織缺氧，或血液帶有毒性代謝產(chǎn)物從腎或腎上腺靜脈逆流至睪丸，上述原因均有損于精子形態(tài)。
2. 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能異常。??
3. 睪丸曲細精管生精功能受到藥物或其他因素影響或傷害時，精液中可出現(xiàn)較多病理性未成熟精細胞。
八、精液細胞檢查
[正常參考值]
白細胞(WBC)：＜5個/HP(高倍鏡視野)；紅細胞(RBC)：0-偶見/HP。
[臨床意義]
1．精液中白細胞增多，常見于精囊炎、前列腺炎及結(jié)核等。
2．精液中紅細胞增多，常見于精囊結(jié)核、前列腺癌等。
3. 精液中若查到癌細胞，對生殖系癌有診斷意義。
九、精液酸堿度(pH)檢查
[正常參考值]
7.2-8.0。
[臨床意義]
1．精液pH值＜7.0，多見于少精或無精癥，常反映輸精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睪病變等。
2．精液pH值＞8.0，常見于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。
十、男性生育力指數(shù)測定
[計算公式]
I=M(N×V)/(A×106）式中I為男性生育力指數(shù)；M為活動精子百分率；N為每毫升的精子數(shù)；V為精子運動的速度；A為畸形精子的百分率。
[正常參考值]
正常人生育力指數(shù)＞l。
[臨床意義]
1．生育指數(shù)為0，表明完全無生育能力。
2．生育指數(shù)為0-1之間，表明有不同程度的生育障礙。
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