婦科
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婦科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個診療科目,是婦產(chǎn)科的一個分支專業(yè),是以診療女性婦科病為診療的專業(yè)科室,分為西醫(yī)婦科與中醫(yī)婦科.
女性生殖系統(tǒng)所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種,常見的有:子宮肌瘤、卵巢囊腫、陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎、功能性子宮出血、乳腺疾病、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)等等。女性從青年期開始,就應(yīng)該懂得月經(jīng)、生育、妊娠、分娩、絕經(jīng)等一些基本的醫(yī)學(xué)常識,并經(jīng)常保持樂觀的情緒,這樣就能避免或減少某些婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生。
目錄 |
婦產(chǎn)科醫(yī)院及兒童醫(yī)院
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中醫(yī)婦科
中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女生理、病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)婦科學(xué)研究范圍包括月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、子嗣、妊娠、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、乳疾、癓瘕、前陰諸疾及雜病等。
中醫(yī)婦科兒科古籍
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常規(guī)檢查
婦科雙合診檢查 :可以了解婦女的外陰陰道、宮頸、宮體及附件的一般情況。
電子陰道鏡檢查 :可對宮頸的炎癥 ,癌前病變及宮頸癌術(shù)前的部位定位 ,可把病變部位放大 1 0~ 30倍 ,是目前最直觀、最主要的婦科檢查設(shè)備 ,也是目前婦科防癌普查的常用手段。
婦科超聲檢查 :在婦產(chǎn)科領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用于盆腔疾病的診斷和協(xié)助定位治療。
婦科實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)的應(yīng)用 :多功能熒光免疫檢測 ,DNA技術(shù)檢測 ;細(xì)菌培養(yǎng)微生物檢查 ,血液內(nèi)分泌液放射免疫檢測等技術(shù)在婦科感染性疾病 (包括細(xì)菌、微生物 ,病毒感染所致 ),內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病的診斷方面起著重要的作用。
常見的婦科疾病
月經(jīng) | 痛經(jīng) | 閉經(jīng) | 月經(jīng)不調(diào) | 月經(jīng)周期 | 月經(jīng)量少 | 月經(jīng)期 | 月經(jīng)推遲 | 月經(jīng)提前 | 尿道炎 | 宮頸炎 | 乳腺炎 | 葡萄胎 | 子宮癌 | 宮頸癌 | 乳腺癌 | 陰道炎 | 盆腔炎 | 子宮肌瘤 | 卵巢疾病 | 陰道痙攣 | 輸卵管疾病 | 附件炎 | 宮頸糜爛 | 乳腺增生 | 子宮頸炎 | 乳腺良性腫瘤 | 更年期綜合征 | 絨毛膜癌 | 子宮脫垂 | 子宮內(nèi)膜炎 | 子宮內(nèi)膜異位癥 | 生殖器發(fā)育異常 | 性功能障礙
【常見婦科病分類】
1、陰道
2、子宮
3、卵巢
4、乳房
【常見陰道婦科病】
1、陰道炎:陰道炎是由于病原微生物(包括淋病雙球菌、霉菌、滴蟲等微生物)感染而引起的陰道炎癥。陰道炎根據(jù)年齡和感染源的不同,可分為老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、淋病性陰道炎、阿米巴性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、嬰幼兒陰道炎、氣腫性陰道炎和非特異性陰道炎。
2、陰道腫瘤:陰道的惡性腫瘤常常是繼發(fā)性的,可自子宮頸癌直接蔓延,或來自子宮內(nèi)膜癌,卵巢癌及絨毛膜癌,另外膀胱、尿道或直腸癌亦常可轉(zhuǎn)移至陰道。原發(fā)性陰道惡性腫瘤很罕見,約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗狀上皮癌,毛膜上皮癌,其他如腺癌,肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見,不少婦產(chǎn)科醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中,只見過僅有的幾例病人,因陰道的繼發(fā)性癌則較多見,在診斷原發(fā)性腫瘤前應(yīng)考慮及排除繼發(fā)性陰道癌的可能性。
【常見子宮婦科病】
1、子宮肌瘤:子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,多發(fā)生于35~50歲。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),35歲以上婦女約20%發(fā)生子宮肌瘤,但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀,臨床上報告肌瘤發(fā)生率遠(yuǎn)比其真實(shí)的要低。子宮肌瘤癥狀有月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊、壓迫癥狀等,子宮肌瘤常常并發(fā)卵管卵巢病變,也極易和子宮體腺癌和子宮頸癌同時存在,在冬季,要多喝開水,保持每天都吃一定量的水果,預(yù)防子宮肌瘤。
2、宮頸糜爛:正常子宮頸表面被一層鱗狀上皮所覆蓋, 表面光滑,呈粉紅色。宮頸深部組織由于感染發(fā)生慢性炎癥,使表面上皮營養(yǎng)障礙而脫落,上皮的剝托面逐漸被子宮頸管的柱狀上皮所覆蓋,而柱狀上皮很薄,可以透見下方的血管及紅色間質(zhì),所以表面發(fā)紅,這就是宮頸糜爛。宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變,宮頸由于炎癥的刺激程度不同,宮頸處粘膜柱狀上皮生長較慢,上皮平坦,外表光滑,即為單純性糜爛;柱狀上皮生長速度快,形成腺體增生時為腺樣糜爛。如果腺體擴(kuò)張則可為濾泡型糜爛,同時伴間質(zhì)增生,形成小的突起,被覆柱狀上皮不均,則形成乳頭狀糜爛。上述類型常可混合發(fā)生。宮頸糜爛是婦科疾病中最常見的一種。
婦科急癥鑒別診斷
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輸卵管妊娠 | 流產(chǎn) | 急性輸卵管炎 | 急性闌尾炎 | 黃體破裂 | 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) | |
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停經(jīng) | 多有 | 有 | 無 | 無 | 多無 | 無 |
腹痛 | 突然撕裂樣劇痛,自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散 | 下腹中央陣發(fā)性墜痛 | 兩下腹持續(xù)性疼痛 | 持續(xù)性疼痛,從上腹開始,臍周轉(zhuǎn)右下腹(部分患者不典型) | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 |
陰道流血 | 量少,暗紅色,可有蛻膜管型排出 | 開始量少,后增多,鮮紅色,有小血塊或絨毛排出 | 無 | 無 | 無陰道出血或有,如月經(jīng)量 | 無 |
休克 | 程度與外出血不成正比 | 程度與外出血成正比 | 無 | 無 | 無休克,或有輕度休克 | 無 |
體溫 | 正常,有時低熱 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
盆腔檢查 | 宮頸舉痛,直腸子宮陷凹有腫塊 | 宮口稍開,子宮增大變軟 | 舉宮頸時兩側(cè)下腹疼痛 | 無腫塊觸及,直腸指檢時右側(cè)高位壓痛 | 無腫塊觸及,一側(cè)附件壓痛 | 宮頸舉痛,卵巢腫塊邊緣清晰,蒂部觸痛明顯 |
白細(xì)胞 | 計(jì)數(shù)正?;蛏愿?/td> | 正常 | 升高 | 升高 | 正?;蛏愿?/td> | 稍高 |
血紅蛋白 | 下降 | 正常或稍低 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 陰性 | 穿刺可抽出滲出液或膿液 | 陰性 | 可抽出血液 | 陰性 |
hCG | 多為陽性 | 多為陽性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 |
B超 | 一側(cè)附件低回聲區(qū),其內(nèi)有妊娠囊 | 子宮腔內(nèi)可見妊娠囊 | 兩側(cè)附件低回聲區(qū) | 子宮附件區(qū)無異常 | 一側(cè)附件低回聲區(qū) | 一側(cè)附件低回聲區(qū),邊緣清晰,有條索狀蒂 |
婦科檢查都查些什么
經(jīng)過問診后,就要到隔斷后的檢查床去,脫掉衣服進(jìn)行婦科檢查。此時如果有尿意,千萬別不好意思,充盈的膀胱會直接影響檢查。躺在檢查床上分開雙腿,如果你覺得緊張,除了深呼吸自己調(diào)整之外,別忘了告訴醫(yī)生,她會幫你分散注意力。
外陰
檢查目的:外陰的皮膚是否光滑,顏色是否正常,有沒有潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退等現(xiàn)象。正常外陰:陰毛呈尖端向下,三角形分布,大陰唇色素沉著,小陰唇微紅,陰蒂長度<2.5cm,尿道口周圍黏膜淡粉色。
隨后要做更深層次的檢查了,這需要使用窺具,通常是一次性的或消毒后密封好的。醫(yī)生會把它放在熱水里溫一下,然后涂上凡士林,再將合著的鴨嘴伸進(jìn)陰道,這使檢查變得容易忍受一些。鴨嘴打開,平時貼在一起的陰道內(nèi)壁被撐開了,醫(yī)生可以清楚地看到陰道、宮頸。
陰道
檢查目的:查看陰道黏膜表面是否光滑,質(zhì)地是否正常,有無出血點(diǎn),陰道分泌物的性狀及氣味是否正常。正常陰道:陰道壁黏膜色澤淡粉,有皺襞,無潰瘍、贅生物、囊腫、先天畸形,分泌物呈蛋清樣或白色糊狀,無腥臭味,量少,但在排卵期及妊娠期增多。如果要檢查白帶,醫(yī)生會在此時取標(biāo)本。
宮頸
檢查目的:觀察宮頸上有沒有腫物、潰瘍、糜爛、息肉,宮頸大小是否正常,表面是否光滑,質(zhì)地是否過硬,有無子宮脫垂。正常宮頸:周邊隆起,中間有孔。未產(chǎn)婦呈圓形,已產(chǎn)婦呈“一”字形,質(zhì)韌,肉紅色,表面光滑。如果要做宮頸防癌涂片檢查,醫(yī)生會在此時采取標(biāo)本。
醫(yī)生取出窺具,戴上一副很薄的橡膠手套,涂上凡士林,慢慢將一或兩個手指伸入陰道,另一只手放在下腹部用力往下壓,這是在做子宮和附件的檢查。這會讓你又緊張起來,甚至有些疼痛。沒辦法,放松吧,眼睛盯著天花板,分散注意力。如果你身體較胖,就更要讓自己放松。當(dāng)手指觸摸到子宮底時你會感到疼痛,但時間不長,大約1分鐘左右。
子宮及附件
檢查目的:了解子宮底的位置,是否活動、質(zhì)地如何,如果子宮增大、過硬、表面不光滑都屬于不正?,F(xiàn)象,需要做進(jìn)一步的檢查。正常子宮:呈倒梨形,長 7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cm,多數(shù)呈前傾前屈位,質(zhì)地中等硬度,活動度好。卵巢及輸卵管合稱“附件”,可活動,摸到后略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及?! ?/p>
陰道出血
陰道出血是女性生殖器婦科疾病最常見的癥狀之一,病因是多方面的,除正常月經(jīng)之外,當(dāng)生殖器官發(fā)生炎癥、病理性妊娠、內(nèi)分泌疾患、外傷、腫瘤等情況時均可發(fā)生陰道出血。所以如果女性朋友出現(xiàn)陰道不正常出血時,應(yīng)立即到醫(yī)院檢查,查明出血的原因。
臨床表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn):
1.有周期規(guī)律的陰道流血
(1)經(jīng)量增多:主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常,但經(jīng)量多或經(jīng)期延長。此型流血多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。
(2)月經(jīng)期間出血:發(fā)生在兩次月經(jīng)來潮的中期,常歷時3~4日,一般出血量少于月經(jīng)血量,偶可伴下腹部疼痛或不適。此類出血是由月經(jīng)期間卵泡破裂,雌激素水平暫時下降所致,又稱排卵期出血。
(3)經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血:月經(jīng)來潮前來潮后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血,常淋漓不盡??梢娪谂怕研栽陆?jīng)失調(diào)或放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥也可出現(xiàn)類似情況。
2.無周期規(guī)律的陰道流血
(1)接觸性出血:于性交后或陰道檢查后立即出現(xiàn)的陰道流血,色鮮紅,量可多可少,常見于急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。
(2)停經(jīng)后陰道流血:若患者為育齡婦女,伴有或不伴有下腹部疼痛、惡心等癥狀,首先考慮與妊娠相關(guān)的疾病,如流產(chǎn)、異位妊娠或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等;若患者為青春期無性生活史女性或圍絕經(jīng)期婦女,且伴有其他癥狀,應(yīng)考慮無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。對于后者應(yīng)先排除生殖道惡性腫瘤。
(3)絕經(jīng)后陰道流血:一般流血量少,可持續(xù)不盡或反復(fù)流血。偶可伴下腹部疼痛。首先應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌,也可見于老年性陰道炎或子宮內(nèi)膜炎等。
(4)外傷后陰道流血:常見于發(fā)生騎跨傷后,流血量可多可少,伴外陰部疼痛?! ?
腔鏡技術(shù)的缺點(diǎn)
1,腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn),對手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。
2,術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時間,特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。
3,腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加。
4,腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格?! ?/p>
檢查要點(diǎn)
1 婦科常規(guī)檢查:包括對外陰、陰道、宮頸以及子宮的大小、形態(tài)、位置以及輸卵管、卵巢的檢查。
2 白帶常規(guī)的檢查:包括霉菌、滴蟲、陰道清潔度及細(xì)菌性陰道病檢查。
3 陰道式B超檢查-婦科檢查新技術(shù)主要用于子宮內(nèi)膜疾病、宮頸疾病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤的診斷以及懷孕早期胚胎發(fā)育情況的檢查。
4 宮頸刮片檢查:宮頸刮片是目前廣泛篩查子宮頸癌最簡便有效的診斷方法。TCT是較宮頸刮片防癌普查更精確的方法。
5 乳腺檢查:乳腺透照電腦近紅外線掃描是目前乳腺檢查的最新儀器,它是利用近紅外線攝像方法來發(fā)現(xiàn)許多肉眼看不到病變,便捷,高效,無痛?! ?/p>
檢查注意
婦科常規(guī)檢查當(dāng)日應(yīng)穿著便于檢查的衣服,長度適中的裙子是最好的選擇。
檢查時間應(yīng)避開經(jīng)期,且最好選擇月經(jīng)結(jié)束到排卵日之前的這段時間接受檢查。
婦科常規(guī)檢查的前一天晚上洗澡要選擇淋浴,檢查前24小時內(nèi)不能洗陰道內(nèi)部,因?yàn)檫@樣會把不正常分泌物和一些可能透過切片檢驗(yàn)到的潛在癌細(xì)胞洗掉,影響醫(yī)生正確診斷。
檢查的前一天晚上不要做愛,因?yàn)槟蟹降木汉桶踩咨系臍⒕珓┒伎赡艹霈F(xiàn)在第二天的化驗(yàn)樣本中,干擾醫(yī)生的判斷力。
婦科常規(guī)檢查的前一天晚上不要使用任何陰道藥物,任何治療陰道感染的藥劑,或者潤滑劑等都會影響化驗(yàn)樣本,覆蓋異常細(xì)胞,影響檢查結(jié)果。白帶標(biāo)本由婦科醫(yī)師留取后立即送檢,不要耽誤。
婦科檢查前準(zhǔn)備。要弄清楚你希望找的婦科大夫在哪一天,是上午還是下午有門診,最近3個月的月經(jīng)結(jié)束的日子一定要記住。在包里放個記事本,把檢查的日期、內(nèi)容和醫(yī)囑都作個記錄。盡量不要在月經(jīng)時去婦科檢查,檢查前要保證個人衛(wèi)生,可以洗澡,但24小時內(nèi)不要沖洗陰道里面,以免把不正常的分泌物沖洗掉了。另外,檢查前如果有尿意,一定要去洗手間。膀胱里充盈著尿液會影響檢查?! ?/p>
疾病危害
患有婦科炎癥,應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的治療,這是因?yàn)椋?/p>
其一,炎癥不及時治療,除可能導(dǎo)致炎癥在各生理部位相互蔓延和交叉感染外,還會帶來許多并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致某些部位的惡性病變。
其二,炎癥不治療會使身體長時間處于炎癥的侵害環(huán)境中,對免疫功能、新陳代謝以及內(nèi)分泌系統(tǒng)都會產(chǎn)生不良影響,對身體健康危害極大。
其三,一些婦科炎癥不僅危害女性本人,而且還會波及家人,若是妊娠女性,還可引起宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染等環(huán)節(jié)感染新生兒,造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天發(fā)育畸形、智力低 下等嚴(yán)重后果。
所以,女性應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行體檢,發(fā)現(xiàn)患有婦科炎癥或其他疾病,應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的治療。
引起腰痛
宮頸炎
子宮頸發(fā)炎后,會出現(xiàn)白帶增多、局部瘙癢、刺痛等癥狀,同時在炎癥的刺激下也會引起腰部疼痛。
子宮位置異常
子宮的正常位置是前傾前屈位,如果子宮出現(xiàn)后屈,位置發(fā)生異常改變時,因體內(nèi)支持子宮的韌帶受到過度的牽引,同時也使部分神經(jīng)受到壓迫,可引起腰痛。
子宮脫垂
子宮沿陰道向下移位,由于盆腔支持組織薄弱和張力減低,腹腔壓力增大,而產(chǎn)生下墜感并因牽拉而出現(xiàn)腰部酸痛。
盆腔炎
女性患盆腔組織炎癥如慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宮骶骨韌帶或結(jié)締組織炎癥等,這些疾病的炎癥刺激均可引起腰痛。
盆腔內(nèi)腫瘤
如果盆腔內(nèi)患有腫瘤如子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等壓迫神經(jīng)或癌細(xì)胞向盆腔結(jié)締組織浸潤均可發(fā)生腰痛,并且痛感會隨著腫瘤的增大而加劇。
妊娠女性
懷孕后,隨著胎兒逐月增大,腰部支撐力不斷增加,長時間的機(jī)械作用會導(dǎo)致韌帶逐漸松弛,膨大的宮腔壓迫盆腔神經(jīng)、血管,也會導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。
生育因素
女性如果生育胎次過多、人工流產(chǎn)次數(shù)多或者性生活不加節(jié)制過于頻繁等均可引起腎氣虧虛,進(jìn)而誘發(fā)腰痛。
妊娠后可因胎兒的增大,腰部支撐力增加,導(dǎo)致骶棘韌帶松弛,壓迫盆腔神經(jīng)、血管而引起腰痛。此種腰痛一般隨著產(chǎn)后腰部肌力的恢復(fù)可逐漸消失?! ?/p>
小腹脹痛
女性出現(xiàn)下腹疼痛,多數(shù)是婦科炎癥,也可以有內(nèi)科病和外科病。因此,女性一旦出現(xiàn)下腹疼痛,應(yīng)認(rèn)真辨別疼痛性質(zhì),以求及時得到治療。
由婦科炎癥引起的疼痛:多見于附件炎和盆腔炎,多發(fā)生于育齡婦女,疼痛在一側(cè)或兩側(cè),同時伴有白帶增多。慢性者往往呈現(xiàn)出隱痛、腰酸痛或有墜脹感;急性者往往表現(xiàn)為腹痛拒按,并伴有發(fā)燒。
由月經(jīng)引起的疼痛:婦女在經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛和全身不適多是生理現(xiàn)象,若疼痛劇烈則為痛經(jīng)。青春期多為原發(fā)性痛經(jīng),可自愈;而經(jīng)后發(fā)作的痛經(jīng)多為某種疾病導(dǎo)致的,應(yīng)早早就醫(yī),不能用止痛藥來解決問題。
由某種婦科疾病引起的腹痛:如子宮內(nèi)膜異位癥往往在卵巢、子宮、直腸附近形成包塊,可使經(jīng)前期及經(jīng)期腹痛加劇,性交痛亦是其特點(diǎn)之一。又如盆腔出血或瘀血內(nèi)停,可導(dǎo)致盆腔疼痛,疼痛常表現(xiàn)為一側(cè)大腿根部。
由排卵引起的腹痛:在排卵期內(nèi)出現(xiàn)下腹部脹痛感,這是由于卵泡破裂所致。一般來說,這種疼痛并不影響健康,也無不良后果,但有極少數(shù)人因排卵期卵泡破孔較大,損傷小血管造成卵巢破裂使腹腔內(nèi)出血,形成婦科急癥,須到醫(yī)院治療。
由生理畸形引起的腹痛:常見的有處女膜閉鎖、陰道橫膈等,癥見青春期月經(jīng)來潮、經(jīng)血排出受阻而腹痛,其疼痛與月經(jīng)關(guān)系甚為密切,且呈周期性發(fā)作,需手術(shù)矯治。 由腫瘤引起的腹痛:腫瘤引起的腹痛、腹脹、腰痛和下墜感,一般是持續(xù)存在的。若腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、出血,則往往出現(xiàn)突發(fā)性腹痛,這是腫瘤的“自我暴露”,通常需要立即手術(shù)治療。
由妊娠引起的腹痛:月經(jīng)過期或已知懷孕的婦女,突然下腹正中陣陣收縮樣痛或陰道流血,多見是流產(chǎn)先兆。宮外孕引起的下腹疼痛,通常來勢兇險。由于腹腔內(nèi)出血,病人會感到肛門下墜、便意頻頻、臉色蒼白、頭暈疲軟,甚至出現(xiàn)休克狀態(tài),要立即手術(shù)。 由急性闌尾炎引起的腹痛:疼痛始于上腹,后逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹,同時表現(xiàn)為惡心、嘔吐、不想吃東西、發(fā)燒、右下腹不敢按壓。此病應(yīng)盡快上醫(yī)院急診。
參看
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