肢端濕冷
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有肺栓塞或者感染性休克的患者都有肢端濕冷這個(gè)表現(xiàn)——就是四肢濕冷。
目錄 |
肢端濕冷的原因
肢端濕冷的診斷
1、感染性休克：除少數(shù)高排低阻型休克(暖休克)病例外，多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷。可有惡心、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱汀?a href="/w/%E8%84%89%E5%8E%8B%E5%B0%8F" title="脈壓小">脈壓小。眼底和甲皺微循環(huán)檢查可見動(dòng)脈痙攣。
2、肺栓塞：四個(gè)臨床癥候群：①急性肺心病：突然呼吸困難，瀕死感，發(fā)紺，右心衰竭，低血壓，肢端濕冷，見于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者;②肺梗死：突然呼吸困難，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液;③“不能解釋的呼吸困難”：栓塞面積相對(duì)較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀;④慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型，另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中，由肺動(dòng)脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長(zhǎng)骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。
肢端濕冷的鑒別診斷
四肢發(fā)冷是指由于四肢末梢組織血液灌注不足，而導(dǎo)致的體溫下降。因?yàn)檠菏怯?a href="/w/%E5%BF%83%E8%84%8F" title="心臟">心臟發(fā)出，攜帶氧氣到全身各部位，氧經(jīng)過燃燒后，才能產(chǎn)生熱能，手腳才會(huì)溫暖。一旦心血管系統(tǒng)的功能出現(xiàn)障礙，就會(huì)影響血液運(yùn)行輸送，造成手腳冰冷的情形。 中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為四肢發(fā)冷是陽氣虛衰。陽氣不能振奮于外，溫煦四肢所致。
冷熱交替：可見于很多常見疾病，如感冒，瘧疾等。流行性感冒所致冷熱交替，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，部分患者可感覺冷熱交替，冒冷汗等。典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作，表現(xiàn)為間歇性寒熱發(fā)作。
1、感染性休克：除少數(shù)高排低阻型休克(暖休克)病例外，多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷。可有惡心、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱?、脈壓小。眼底和甲皺微循環(huán)檢查可見動(dòng)脈痙攣。
2、肺栓塞：四個(gè)臨床癥候群：①急性肺心病：突然呼吸困難，瀕死感，發(fā)紺，右心衰竭，低血壓，肢端濕冷，見于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者;②肺梗死：突然呼吸困難，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液;③“不能解釋的呼吸困難”：栓塞面積相對(duì)較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀;④慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型，另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中，由肺動(dòng)脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長(zhǎng)骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。
肢端濕冷的治療和預(yù)防方法
感染性休克的預(yù)防：除積極控制感染外，應(yīng)針對(duì)休克的病生理給予補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管舒縮功能、消除血細(xì)胞聚集以防止微循環(huán)淤滯，以及維護(hù)重要臟器的功能等。治療的目的在于恢復(fù)全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝。在治療過程中，必須嚴(yán)密觀察，充分估計(jì)病情的變化，及時(shí)加以防治。
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