腮腺區(qū)腫大
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腮腺區(qū)前界為下頜支前緣，后界為胸鎖乳突肌上部后突及外耳道，上界為顴弓下緣，下界平下頜角或低于下頜角 l－2 cm。引起腮腺區(qū)腫大的原因很多，可以是腮腺本身的疾病，也可以是全身性疾病的局部體征，還可以是非腮腺的組織如嚼肌的疾病。
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腮腺區(qū)腫大的原因
腮腺起源于靠近上、下頜突分叉的外胚層上皮，在相當(dāng)于以后腮腺導(dǎo)管開口處的頰部，上皮向外生長(zhǎng)，再轉(zhuǎn)向背側(cè)，到達(dá)下頜支和嚼肌的表面，再向內(nèi)進(jìn)人頜后窩。在發(fā)育過程中，腮腺和淋巴組織有密切關(guān)系。在腮腺發(fā)育的同時(shí)，頸部和腮腺中的淋巴結(jié)也發(fā)生。原始腮腺組織周圍就有淋巴浸潤(rùn)。因此腮腺組織內(nèi)可有淋巴結(jié)，亦可見腮腺組織伸入淋巴結(jié)內(nèi)。同時(shí)，頸部淋巴結(jié)亦可包含有涎腺組織。故在腮腺內(nèi)可見到淋巴組織病變，如腺淋巴瘤等。合格倫綜合征時(shí)，頸部淋巴結(jié)也可腫大。
腮腺通過腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙冠相對(duì)的頰激膜，與口腔相通。在高熱、進(jìn)食困難等致脫水可以導(dǎo)致唾液分泌減少，缺乏機(jī)械沖洗，抗菌能力降低，在患者全身抵抗力低下的情況下，細(xì)菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管上行，可引起急性化膿性腮腺炎。年輕患者智齒萌出時(shí)，有導(dǎo)管口激膜咬傷，原痕愈合后，引起導(dǎo)管狹窄。年老患者由于不良義齒也可致導(dǎo)管口處頰豬膜損傷形成瘢痕而狹窄。另外，外傷、異物、結(jié)石及導(dǎo)管彌漫性炎癥致涎液流出不暢，逆行性感染而導(dǎo)致慢性阻塞性腮腺炎。
（一）腮腺區(qū)腫瘤及瘤樣病變
2．惡性腫瘤 原發(fā)性惡性腫瘤如飄液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀上皮癌、腺泡細(xì)胞癌及惡性多形性腺瘤，還有腮腺轉(zhuǎn)移癌。
3．瘤樣病變 包括第一鰓裂囊腫，腮腺囊腫，嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫及腮腺血管瘤及血管畸形。
（二）炎癥性腮腺腫大
1．急性炎癥 如流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎等。
2．慢性炎癥 慢性化膿性腮腺炎、腮腺結(jié)核、腮腺區(qū)放線菌病等。
（三）其他原因引起的腮腺腫大
如腮腺良性肥大、藥物反應(yīng)性腫大，還有一些綜合征的表現(xiàn)如舍格倫綜合征、葡萄膜腮腺熱等引起的腮腺腫大。
（四）非腮腺疾病
如嚼肌良性腫大、嚼肌下間隙感染等。
腮腺區(qū)腫大的診斷
（一）病史
腮腺區(qū)腫大的診斷應(yīng)根據(jù)完整的病史與臨床特點(diǎn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1．發(fā)病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見于腮腺良性腫瘤或癥狀性腮腺腫大。
2伴隨癥狀 腮腺腫大伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀者，主要見于急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發(fā)熱。腫大伴疼痛見于化膿性腮腺炎及淋巴結(jié)炎。腮腺良惡性腫瘤、癥狀性腮腺腫大、舍格倫綜合征等呈無痛性腮腺腫大。單側(cè)腮腺區(qū)腫大多見于化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側(cè)腫大多見于流行性腮腺炎、癥狀性腮腺腫大和舍格林綜合征等。舍格倫綜合征除腮腺腫大、口干癥狀外，還伴有眼于及結(jié)締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。
3．病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發(fā)病急、病程短，使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，呈無痛性緩慢長(zhǎng)大，而惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，呈進(jìn)行性長(zhǎng)大。慢性腮腺炎有反復(fù)發(fā)作病史，用抗生素藥物后癥狀改善。
（二）體格檢查
1．局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛，導(dǎo)管開口可紅腫，但前者擠壓腮腺流出澄清的液體，而后者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤，無壓痛，導(dǎo)管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動(dòng)、中等硬。惡性腫瘤堅(jiān)硬，不活動(dòng)。
2．全身檢查 合格倫綜合征還常伴有淚腺肥大及結(jié)締組織病表現(xiàn)。
腮腺急性化膿性炎癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)增高，流行性腮腺炎和舍格倫綜合征時(shí)白細(xì)胞數(shù)偏低。嗜酸粒細(xì)胞增多者為過敏性腮腺炎。類風(fēng)濕因子和抗核抗體陽性月球蛋白增高，血清lgG增高可見于舍格倫綜合征。
(四）腮腺造影
腮腺造影檢查對(duì)診斷腮腺炎癥、良惡性腫瘤、合格倫綜合征等有很高的價(jià)值。
（五）活組織檢查
對(duì)疑為腫瘤的患者，術(shù)前針刺活檢及術(shù)中冰凍切片檢查對(duì)確診及指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。
腮腺區(qū)腫大的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀進(jìn)行相鑒別：
1.腮腺無痛性腫塊 基底細(xì)胞腺瘤表現(xiàn)為腮腺無痛性腫塊。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，無自覺癥狀，往往以無痛性腫塊就診。腫瘤界限清楚，與周圍組織無粘連，活動(dòng)。多呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較軟。
2.腮腺腫脹 腮腺區(qū)前界為下頜支前緣，后界為胸鎖乳突肌上部后突及外耳道，上界為顴弓下緣，下界平下頜角或低于下頜角 l-2 cm。引起腮腺區(qū)腫大的原因很多，可以是腮腺本身的疾病，也可以是全身性疾病的局部體征，還可以是非腮腺的組織如嚼肌的疾病。
3.化膿性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎(Acute purulent parotitis)已往常見于腹部大型外科手術(shù)后，所以又稱為手術(shù)后腮腺炎(postoperative parotitis)，屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、電解質(zhì)平衡，目前已少見。除此情況外，腮腺的急性炎癥病員仍時(shí)有所見。
4.腮腺腫大 腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，持續(xù)7—10天，常一側(cè)先腫2-3天，對(duì)側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時(shí)腫脹僅為單側(cè)，或腮腺腫大同時(shí)有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時(shí)疼痛加重。
（一）病史
腮腺區(qū)腫大的診斷應(yīng)根據(jù)完整的病史與臨床特點(diǎn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1．發(fā)病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見于腮腺良性腫瘤或癥狀性腮腺腫大。
2伴隨癥狀 腮腺腫大伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀者，主要見于急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發(fā)熱。腫大伴疼痛見于化膿性腮腺炎及淋巴結(jié)炎。腮腺良惡性腫瘤、癥狀性腮腺腫大、舍格倫綜合征等呈無痛性腮腺腫大。單側(cè)腮腺區(qū)腫大多見于化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側(cè)腫大多見于流行性腮腺炎、癥狀性腮腺腫大和舍格林綜合征等。舍格倫綜合征除腮腺腫大、口干癥狀外，還伴有眼于及結(jié)締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。
3．病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發(fā)病急、病程短，使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，呈無痛性緩慢長(zhǎng)大，而惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，呈進(jìn)行性長(zhǎng)大。慢性腮腺炎有反復(fù)發(fā)作病史，用抗生素藥物后癥狀改善。
（二）體格檢查
1．局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛，導(dǎo)管開口可紅腫，但前者擠壓腮腺流出澄清的液體，而后者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤，無壓痛，導(dǎo)管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動(dòng)、中等硬。惡性腫瘤堅(jiān)硬，不活動(dòng)。
2．全身檢查 合格倫綜合征還常伴有淚腺肥大及結(jié)締組織病表現(xiàn)。
腮腺急性化膿性炎癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)增高，流行性腮腺炎和舍格倫綜合征時(shí)白細(xì)胞數(shù)偏低。嗜酸粒細(xì)胞增多者為過敏性腮腺炎。類風(fēng)濕因子和抗核抗體陽性月球蛋白增高，血清lgG增高可見于舍格倫綜合征。
(四）腮腺造影
腮腺造影檢查對(duì)診斷腮腺炎癥、良惡性腫瘤、合格倫綜合征等有很高的價(jià)值。
（五）活組織檢查
對(duì)疑為腫瘤的患者，術(shù)前針刺活檢及術(shù)中冰凍切片檢查對(duì)確診及指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。
腮腺區(qū)腫大的治療和預(yù)防方法
建議加強(qiáng)健康教育工作，讓學(xué)生、家長(zhǎng)了解常見傳染病的臨床表現(xiàn)及防治知識(shí)。特別是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要高度重視傳染病防治工作，嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的要求開展工作。同時(shí)，作為基層網(wǎng)絡(luò)的村級(jí)醫(yī)生，在日常工作中，要保持高度警惕，提高相關(guān)傳染病的診斷治療技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑疫情，及時(shí)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要建立完善的傳染病報(bào)告制度，力爭(zhēng)將疫情消滅在萌芽狀態(tài);有計(jì)劃地安排腮腺炎疫苗或麻風(fēng)腮疫苗的接種(包括成人)，尤其對(duì)幼兒園新入園的兒童，以提高易感人群的免疫水平。
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