營養(yǎng)學(xué)/糖尿病患者的葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食
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40.4.1 原理
葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT）是化學(xué)性糖尿病的重要診斷方法。若與胰島素釋放試驗(yàn)相結(jié)合，則不僅對(duì)糖尿病的診斷，而且對(duì)糖尿病的臨床分型及指導(dǎo)治療均有重要意義。同時(shí)對(duì)了解其他內(nèi)分泌、代謝疾病以及其他全身性疾病，例如皮腩醇增多癥和肝臟疾病所致的糖代謝變化也很有幫助。GTT方法很多。有口服法（OGTT）、靜脈法（IGTT）、饅頭負(fù)荷試驗(yàn)以淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)的混合餐等。口服法因葡萄糖從消化道逐步吸收，刺激消化道激素及胰島素分泌因而較靜脈法更符合于生理要求，并因此成為葡萄糖而是試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)方法。除非有消化道吸收障礙，一般不用IGTT。有人認(rèn)為饅頭負(fù)荷試驗(yàn)的血糖值與標(biāo)準(zhǔn)OGTT結(jié)果相似，且易為病人接受。但有些作者發(fā)現(xiàn)單純淀粉負(fù)荷試驗(yàn)或混合餐所產(chǎn)生的血糖峰值比OGTT為低。另外，影響OGTT的生理和病理性因素頗多，例如年齡、藥物、精神狀態(tài)、應(yīng)激、激素的相互作用、糖負(fù)荷量以及試驗(yàn)前病人的營養(yǎng)、膳食狀況等。其中與飲食關(guān)系最為密切的是糖餐量及試驗(yàn)前膳食的含糖量。糖餐量過去多用100g葡萄糖。近年來美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦口服葡萄糖的標(biāo)準(zhǔn)劑量成人（非妊娠）為75g，兒童則為1,75g.kg-1（理想體重）。試驗(yàn)前3天飲食含糖量不得少于300g，否則易造成假陽性結(jié)果。如患者營養(yǎng)不良或進(jìn)食不足者，應(yīng)額外補(bǔ)充，且試驗(yàn)前的準(zhǔn)備可延長至1～2周。
表40-16 醫(yī)院常用儀器的含水量（約數(shù)）
| 食品名稱 | 數(shù)量 | 單位 | 熟重g | 含水量g | 注 |
| 牛奶 | 1 | 杯 | 250 | 220 | |
| 豆?jié){ | 1 | 杯 | 250 | 240 | |
| 果子水 | 1 | 杯 | 250 | 250 | |
| 米湯 | 1 | 碗 | 250 | 245 | |
| 藕粉 | 1 | 碗 | 250 | 220 | 藕粉25g |
| 炒面糊 | 1 | 碗 | 250 | 200 | 炒面粉50g |
| 肉末湯 | 1 | 碗 | 300 | 225 | 瘦肉25g |
| 雞蛋半個(gè) | |||||
| 蛋花湯 | 1 | 碗 | 250 | 240 | 雞蛋1個(gè) |
| 大米干飯 | 50 | g | 150 | 100 | 大米50g |
| 大米粥 | 50 | g | 400 | 350 | 大米50g |
| 菜肉包子 | 50 | g | 125 | 50 | 面粉50g |
| 饅頭 | 50 | g | 75 | 25 | 面粉50g |
| 烙餅 | 50 | g | 70 | 20 | 面粉50g |
| 煮水餃 | 50 | g | 140 | 70 | 一兩約6個(gè) |
| 炸油餅 | 50 | g | 70 | 20 | 面粉50g |
| 鹵面（有鹵） | 50 | g | 120 | 65 | 面粉50g |
| 炸醬面 | 50 | g | 80 | 30 | 面粉50g |
| 湯面條 | 50 | g | 200 | 150 | 面粉50g |
| 餛飩 | 50 | g | 210 | 150 | 面粉50g |
| 炒雞蛋 | 1 | 個(gè) | 45 | 30 | 蛋（食部）45g |
| 蒸雞蛋 | 1 | 碗 | 180 | 160 | 蛋（食部）45g |
| 紅燒魚 | 1 | 碟 | 114 | 80 | 魚100g |
| 炒肉絲 | 1 | 碟 | 105 | 50 | 瘦肉100g |
| 炒素青菜 | 1 | 碟 | 100 | 65 | 青菜100g |
40.4.2 方法
（1）試驗(yàn)前準(zhǔn)備 試驗(yàn)前吃正常餐至少3日，每日碳水化物攝入量不少于300g。同時(shí)病人應(yīng)停用一切能升降血糖的藥物，如ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素、咖啡因、降壓藥、利尿劑、乙醇、磺胺、水楊酸等。有發(fā)燒、感染等急性應(yīng)激情況者應(yīng)推遲試驗(yàn)。試驗(yàn)前晚餐后禁食（禁食10～12h）直至翌晨試驗(yàn)。
（2）試驗(yàn)日晨糖餐前空腹取靜脈血查血糖、并排空膀胱，留尿查尿糖。以葡萄糖75g溶于300ml水中頓服。饅頭負(fù)荷試驗(yàn)吃相當(dāng)于75g葡萄糖的白面饅頭一個(gè)。于糖餐后0.5、1、2和3h分別采血測定血糖（必要時(shí)可同時(shí)測定血漿胰島素水平）。
40.4.3 飲食實(shí)施
（1）試驗(yàn)前食用碳水化物量≥300g的飲食共3日（表40-17、40-18）。
（2）試驗(yàn)日早餐空服食用特別饅頭一個(gè)（用面粉100g制成，使含碳水化物量為75g）。
表40-17 碳水化物≥300g的一日飲食舉例
| 食品名稱 | 食品重（g） | 碳水化物（g） | 熱能（kJ） |
| 大米 | 300 | 228 | 8471 |
| 牛乳 | 250 | 12.5 | 857 |
| 雞蛋（1個(gè)） | 45 | - | 235 |
| 瘦豬肉 | 50 | - | 693 |
| 瘦牛肉 | 100 | - | 605 |
| 豆腐 | 150 | - | 378 |
| 豆腐干 | 50 | 3 | 349 |
| 1～3%菜蔬 | 500 | 15 | 252 |
| 4%以上菜蔬 | 150 | 6 | 101 |
| 廣柑（2個(gè)） | 250 | 37 | 336 |
| 植物油 | 20 | - | 756 |
| 合計(jì) | 302 | 8820 |
表40-18 舉例飲食的一日食譜安排
| 早餐：牛乳 | 1杯（牛乳250g） |
| 饅頭 | 1個(gè)（面粉100g） |
| 煮雞蛋 | 1個(gè)（雞蛋45g） |
| 熱拌青筍尖 | 1碟（青筍150g） |
| 午餐：大米干飯 | 1碗（大米100g） |
| 豬肉末燒豆腐 | 1碟（豬肉50g、豆腐150g） |
| 燒小白菜 | 1碟（小白菜350g） |
| 晚餐：大米干飯 | 1碗（大米100g） |
| 牛肉絲炒菜海椒 | 1碟（牛肉100g、菜海椒150g） |
| 怱白拌豆腐干丁 | 1碟（豆腐干50g、蔥白少許） |
| 睡前：廣柑 | 2個(gè)（廣柑250g） |
| 全日用植物油20～25g | |
40.4.4 結(jié)果解釋
關(guān)于OGTT對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各家意見尚未取得一致。診斷標(biāo)準(zhǔn)過寬，則將一些非糖尿病患者診斷為糖尿??；標(biāo)準(zhǔn)過嚴(yán)則又會(huì)使部分糖尿病患者漏診。美國衛(wèi)生研究院（NIH）糖尿病資料組對(duì)15～50歲成人OGTT（服糖75g）的標(biāo)準(zhǔn)如下：（血糖值均為血漿血糖值）
（1）正常值 空腹＜6.4mmol.L-1,0.5、1或1.5h＜11mmol.L-1。
（2）糖尿病 空腹＞7.8mmol.L-1,2、0.5和1h＞11mmol.L-1。
（3）糖耐量減退0.5、1h＞20011mmol.L-12h＞7.8mmol.L-1。
國內(nèi)迄今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。茲將上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院466名20歲以上的正常人OGTT、結(jié)果及潘氏202例正常人OGTT結(jié)果介紹如下，供讀者參考（表40-19）。
表40-19 正常人的OGTT結(jié)果
| 時(shí)間 | 作者 | |
| 佛山醫(yī)院（100g） | 潘氏（100g） | |
| 血糖值（mmol.L-1） | ||
| 0 | 6.90 | 6.20 |
| 0.5 | 10.0 | 11.50 |
| 1 | 11.0 | 11.50 |
| 2 | 8.30 | 9.70 |
| 3 | 7.10 | 6.00 |
1979年糖尿病協(xié)作組蘭州會(huì)議建議以空服血糖＞7.0mmol.L-1，1h＞10.00mmol.L-1，2h＞7.8mmol.L-1為糖耐最異常，可診斷為糖尿病。
糖耐量隨年齡的增長而減退，50歲以上老年人，年齡每增長10歲，血糖值增加0.56mmol.L-1左右。這是因?yàn)槔夏耆艘葝u素受體數(shù)目減少和胰島分泌減少之故。
一般而論，糖尿病的耐糖試驗(yàn)異常，具有如下各特征：①峰值增高；②延遲恢復(fù)正常；③常于糖餐后3～5h發(fā)生遲發(fā)性低血糖癥。在評(píng)價(jià)OGTT結(jié)果時(shí)尚須注意，早期糖尿病患者對(duì)糖的耐受性可能波動(dòng)性很大，同一患者于一年中多次作OGTT，可以出現(xiàn)臨界的糖尿病、化學(xué)糖尿病或正常的OGTT結(jié)果。因此，不要僅憑一次OGTT陽性即診斷為糖尿病，也不要僅憑一次OGTT陰性而排除糖尿病的診斷。
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