足趾伸屈時足部疼痛
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足舟骨骨折癥狀足趾伸屈時足部疼痛明顯。由足舟骨、楔骨和骰骨所參與構(gòu)成的中跗關(guān)節(jié)，又稱之跗橫關(guān)節(jié)，易因外傷而引起脫位。上述骨骼單純骨折者雖非多發(fā)，但亦非罕見。在全身骨折中約占0.3%，仍應(yīng)引起注意。
目錄 |
足趾伸屈時足部疼痛的原因
(一)發(fā)病原因
直接暴力、間接暴力及肌肉牽拉暴力均可致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
位于跟骨前方的舟骨與距骨頭相咬合，因形如舟狀故名。其將來自距骨的力量再傳遞至前方的3塊楔骨，除因直接撞擊暴力可引起骨折外，間接的傳導(dǎo)暴力同樣可造成舟骨的損傷。脛后肌的猛烈收縮，則引起內(nèi)側(cè)撕脫性骨折。
足趾伸屈時足部疼痛的診斷
1.疼痛及腫脹 足趾伸屈時足部疼痛明顯，因該部肌肉組織覆蓋少，故而局部腫脹及軟組織淤血均較明顯。
2.軸向痛 縱向推擠1～3跖骨時，中跗部位劇烈疼痛。
3.功能障礙 足部活動障礙，負(fù)重不能。
根據(jù)骨折的部位不同，一般分為以下3型：①舟骨體骨折：多因直接暴力或擠壓應(yīng)力所致，視外力的強(qiáng)度及作用方向不同而可出現(xiàn)不同形態(tài)的骨折類型;包括裂縫、壓縮、粉碎或開放性等。②舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：脛后肌驟然收縮所致，骨折線呈齒狀，顯示骨小梁斷裂征。③舟骨背側(cè)緣撕脫骨折：因足部強(qiáng)力跖屈扭傷時被距舟關(guān)節(jié)囊撕脫所致，一般骨片較小，且移位不大。
1.外傷史。
2.臨床特點 主要為足背部腫脹、疼痛及1～3跖骨軸向推擠時引起中跗關(guān)節(jié)劇痛。
3.影像學(xué)檢查 一般無須行CT、MRI等檢查，而僅需常規(guī)X線片即可明確診斷，有時尚需行X線斜位攝片。
足趾伸屈時足部疼痛的鑒別診斷
足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性,常急性起病,以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆輕度外傷暴食高嘌呤食物或過度飲酒手術(shù)疲勞情緒緊張內(nèi)科急癥(如感染血管阻塞)均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀疼痛進(jìn)行性加重呈劇痛體征類似于急性感染有腫脹局部發(fā)熱紅及明顯觸痛等局部皮膚緊張發(fā)熱有光澤外觀呈暗紅色或紫紅色大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(足痛風(fēng))足弓踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位全身表現(xiàn)包括發(fā)熱心悸寒戰(zhàn)不適及白細(xì)胞增多。
指(趾)和小腿出現(xiàn)痙攣及隱痛：指(趾)和小腿出現(xiàn)痙攣及隱痛是卡斯欽-貝克病的臨床癥狀之一?？ㄋ箽J-貝克病(Kaschin-Beck disease)即大骨節(jié)病，是一種地方性軟骨骨關(guān)節(jié)畸形病，是以軟骨壞死為主的變形性骨關(guān)節(jié)病。
足趾屈曲攣縮：足趾屈曲攣縮導(dǎo)致足部嚴(yán)重腫脹的外傷，如軟組織捻挫傷、跟骨及跖骨骨折等均可引起足內(nèi)在肌缺血壞死，繼之則出現(xiàn)特有的足趾畸形。導(dǎo)致足部嚴(yán)重腫脹的外傷，如軟組織捻挫傷、跟骨及跖骨骨折等均可引起足內(nèi)在肌缺血壞死，繼之則出現(xiàn)特有的足趾畸形。其中以足底深層肌肉受累機(jī)會最多，如內(nèi)收拇肌，它的攣縮可使拇趾被拉向第二趾的背側(cè)或處在其下方，而使穿鞋及行走感到不適。
1.疼痛及腫脹 足趾伸屈時足部疼痛明顯，因該部肌肉組織覆蓋少，故而局部腫脹及軟組織淤血均較明顯。
2.軸向痛 縱向推擠1～3跖骨時，中跗部位劇烈疼痛。
3.功能障礙 足部活動障礙，負(fù)重不能。
根據(jù)骨折的部位不同，一般分為以下3型：①舟骨體骨折：多因直接暴力或擠壓應(yīng)力所致，視外力的強(qiáng)度及作用方向不同而可出現(xiàn)不同形態(tài)的骨折類型;包括裂縫、壓縮、粉碎或開放性等。②舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：脛后肌驟然收縮所致，骨折線呈齒狀，顯示骨小梁斷裂征。③舟骨背側(cè)緣撕脫骨折：因足部強(qiáng)力跖屈扭傷時被距舟關(guān)節(jié)囊撕脫所致，一般骨片較小，且移位不大。
1.外傷史。
2.臨床特點 主要為足背部腫脹、疼痛及1～3跖骨軸向推擠時引起中跗關(guān)節(jié)劇痛。
3.影像學(xué)檢查 一般無須行CT、MRI等檢查，而僅需常規(guī)X線片即可明確診斷，有時尚需行X線斜位攝片。
足趾伸屈時足部疼痛的治療和預(yù)防方法
治療
按不同類型進(jìn)行處理
1.無移位者 以小腿石膏固定6周左右未愈合者可適當(dāng)延長拆石膏后加強(qiáng)功能鍛煉
2.有移位但可達(dá)到滿意對位者 復(fù)位后仍按前法處理
3.嚴(yán)重移位者 包括復(fù)位失敗者均需開放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)(圖1)并輔以小腿石膏制動
(2)舟骨結(jié)節(jié)撕脫：骨片較小者可用10號線連同脛后肌附著處一并縫合對較大的骨片可用小螺釘或克氏針固定
(3)舟骨背側(cè)緣撕脫骨折：開放復(fù)位后固定困難患者可將其切除
4.陳舊性損傷 基本原則與距骨骨折相類同伴有損傷性關(guān)節(jié)炎或缺血性壞死者可酌情行關(guān)節(jié)融合術(shù)在操作時盡可能地保留距舟關(guān)節(jié)而融合舟楔關(guān)節(jié)(圖2)
參看
- 嬰兒指趾纖維瘤病
- 侵襲性指趾乳頭狀腺癌
- 足穿通性損害
- 足跟瘀斑
- Morton跖頭痛
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- 跖趾關(guān)節(jié)痛
- 趾間神經(jīng)痛
- 足舟狀骨骨軟骨病
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