陰莖癌
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陰莖癌，泛指陰莖區(qū)域出現(xiàn)的惡性腫瘤，出現(xiàn)區(qū)域包括陰莖、副睪、精索、輸精管、陰囊、貯精囊及睪丸鞘膜。陰莖癌為常見的男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一。多發(fā)生于中年人，平均年齡為30歲。較陰莖乳頭狀瘤的患者大10歲，所以它在初期可能為乳頭狀瘤，經(jīng)若干年后轉(zhuǎn)移為鱗狀細胞癌。癥狀包括包皮過長、包莖、包皮龜頭炎、陰莖潰瘍。
目錄 |
病因?qū)W
陰莖癌與包莖和包皮過長關(guān)系密切，包莖及包皮過長是陰莖癌發(fā)生的主要高危因素，幾乎所有的陰莖癌患者都具有包莖或包皮過長。包皮垢的長期刺激是主要病因，臨床上所見病人中有半數(shù)左右有包莖。猶太民族新生兒即行包皮環(huán)切術(shù)，幾乎無發(fā)生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時期行包皮環(huán)切術(shù)，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族，成人再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。關(guān)于外傷，性病與陰莖癌發(fā)病的關(guān)系無定論?！ ?/p>
分類
病理類型
鱗狀細胞癌是陰莖癌最常見的類型，占95%以上。
（1）癌前病變：干燥性龜頭炎、陰莖海綿體角化和陰莖Bowen樣丘疹、陰莖內(nèi)皮腫瘤等。
（2）陰莖腫瘤（鱗狀細胞癌）：
- 分型：典型、基地型、疣狀、肉瘤樣、腺樣上皮；
- 生長方式：表淺生長、結(jié)節(jié)樣生長或垂直生長、疣樣生長；
- 間質(zhì)腫瘤：Kaposi肉瘤、血管肉瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤等
- 轉(zhuǎn)移病灶：有轉(zhuǎn)移到前列腺、直腸的報道。
TMN分期
見圖。
臨床表現(xiàn)
陰莖癌常起始于陰莖頭，包皮內(nèi)板，由于在包皮內(nèi)生長，早期不易發(fā)現(xiàn)。病變呈乳頭狀或扁平突起，潰瘍周邊隆起，分泌惡臭液體，并可穿破包皮露出癌腫。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發(fā)生，可能因與包皮垢接觸較少有關(guān)，常見于冠狀溝附近，可見該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體和膀胱。一般腫瘤若大于15cm，則常有轉(zhuǎn)移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體，但不常見，多數(shù)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后發(fā)生。陰莖癌90％以上為鱗癌。大多數(shù)腫瘤為低級，生存率與細胞級關(guān)系不大。但未分化癌預后不良?！ ?/p>
臨床診斷
典型的陰莖癌病人，通過臨床檢查，診斷并不困難。但常因有包莖或未及時就醫(yī)，容易延誤診斷。如果在陰莖頭或包皮存在潰瘍或腫塊，經(jīng)10天～14天抗生一紗治療無效，應懷疑陰莖癌。有些陰莖頭的腫塊或潰痛不能明確診斷時應行活體組織檢查。陰莖癌可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可摸到表淺淋巴結(jié)腫大，因淋巴結(jié)炎的發(fā)病率甚高，所以需通過活體組織檢查或淋巴造影術(shù)方能確定。轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)往往堅硬，固定，無壓痛，在原發(fā)病灶已經(jīng)切除或經(jīng)過抗生素治療仍不縮小，位于大隱靜脈進入股靜脈上內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)是陰莖癌轉(zhuǎn)移的部位，應引起重視。
輔助檢查
（1）影像學檢查
- 淋巴造影：對診斷轉(zhuǎn)移有一定幫助，一般不作為常規(guī)檢查。選擇經(jīng)足背部、陰莖、精索淋巴管注射造影法。若有轉(zhuǎn)移可顯示淋巴結(jié)不規(guī)則、充盈缺損、淋巴管變形、受壓阻塞等征象。
- B超：可確定肝臟、腹腔有無轉(zhuǎn)移灶。
- CT、MRI：檢查腹膜后及臟器有無轉(zhuǎn)移。
（2）細胞學檢查：對臨床可疑病人，需做病灶部刮片檢查。
（3）活體組織撿查：對臨床可疑病人，應做活體組織檢查。
（4）腫大淋巴結(jié)活檢：陰莖癌患者80％有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但大部分是繼發(fā)感染所致，轉(zhuǎn)移者僅占20％。故只有當淋巴結(jié)腫大超過1.5cm，質(zhì)堅硬才有意義。必要時可做淋巴結(jié)穿刺吸取活組織作病理學檢查。
治療措施
手術(shù)治療
手術(shù)切除病變是主要治療方法，如病變局限在包皮，可作包皮環(huán)切術(shù)，有統(tǒng)計復發(fā)率可達半數(shù)左右。腫瘤侵犯陰莖頭，亦可作陰莖部分切除術(shù)，一般距腫瘤2厘米處切除即足，在切除時斷端冰凍檢查無腫瘤。由于陰莖癌擴散常為栓子轉(zhuǎn)移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織，所以絕大多數(shù)距腫瘤2cm局部切除后無局部復發(fā)。若無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則術(shù)后70％～80％生存5年。如腫瘤較大，殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿，則行陰莖全切術(shù)尿道陰部造口術(shù)。近年報告應用Nd：RAG激光治療陰莖癌效果較好。
關(guān)于腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)的適應癥已爭論多年。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者，發(fā)生淋巴結(jié)微病灶轉(zhuǎn)移者占3％～6％，但亦有報告假陰性可達38％，陰莖癌轉(zhuǎn)移者占20％～50％，目前不主張常規(guī)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)，因為半數(shù)以上病人可能不存在轉(zhuǎn)移病灶，而清除手術(shù)所引起的皮膚壞死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水腫相當常見，給患者帶來不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉(zhuǎn)移灶(即淋巴結(jié)增大者，可以取活檢，必要時行連續(xù)切片檢查，有轉(zhuǎn)移者行淋巴清除術(shù)。一般不主張常規(guī)兩側(cè)同時行淋巴結(jié)清除術(shù)。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)稱“前哨結(jié)”，如果轉(zhuǎn)移應行腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù)，切除髂、腹股溝淋巴結(jié)?！ ?/p>
術(shù)前術(shù)后及出院指導
一、術(shù)前指導
- 作青霉素、奴夫卡因皮試。
- 術(shù)前每日用1：5000高錳酸鉀或0.1%新潔爾滅等清洗陰莖2-3次。
- 局部感染明顯時需每日換藥。
- 皮膚準備：準備下腹部和會陰部皮膚，術(shù)前晚用肥皂水徹底清潔會陰，陰囊和陰莖皮膚。
- 腸道準備：術(shù)前晚用甘油液灌腸一次，禁食12小時，禁飲6---8小時，排空大小便。
- 術(shù)前保證充足的睡眠及休息。
- 術(shù)前作好心理護理，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。
二、 術(shù)后指導
- 體位：因術(shù)中采用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后去枕平臥6小時，防止腦脊液外漏引起低顱壓、頭痛等。
- 陰莖部分切除術(shù)后3-5日內(nèi)，服用鎮(zhèn)靜劑和乙烯雌酚，防止陰莖勃起引起疼痛，也可達到止血的目的。
- 保持會陰部清潔、干燥，避免大小便污染敷料，尿液浸濕敷料應及時更換。
- 術(shù)后保持留置尿管通暢，防止扭曲、受壓、脫落，如有堵塞應及時報告醫(yī)生。
- 多飲水，每日飲水2000-2500ml，以達到自我沖洗的目的，飲食宜進易消化，含纖維素多，營養(yǎng)豐富的食物。
- 術(shù)后需定期擴張尿道外口，預防狹窄。
- 術(shù)后應用抗生素防止感染。
三、 出院指導
- 注意休息，適當運動，盡量避免提重物。
- 注意會陰部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，每日用溫開水清洗會陰1-2次。
- 克服心理障礙，隨時保持心情愉快。
- 如出現(xiàn)排尿困難，請到門診隨訪?！ ?/li>
放射治療
放射治療是有爭論的，有主張陰莖癌僅行放射治療，由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥，應用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射，效果良好。
藥物治療
首選以紅豆杉為主要成分的中草藥。紅豆杉是世界瀕危的抗癌植物，它是目前全世界唯一可以治療癌癥的中草藥，被世界專家譽為“晚期癌癥患者的最后一道防線”，言外之意，紅豆杉是癌癥患者唯一的希望、真正的救命稻草。但紅豆杉毒性很大，服用后，可能會產(chǎn)生抑制骨髓造血功能、白細胞下降等嚴重毒副作用，表現(xiàn)主要為頭昏、瞳孔放大、惡心、嘔吐、彌散性腹痛、肌無力等，嚴重者出現(xiàn)心動緩慢、心臟驟停或死亡！必須與化解其毒性的中藥材相配伍才會安全有效。目前應用于陰莖癌的抗癌藥物有氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺等，但效果并不顯著，有應用博萊霉素取得良好效果，總劑量可達300mg。化學療法亦可配合手術(shù)和放射治療?！ ?/p>
預后及預防
陰莖癌的預后與腫瘤分期：治療早晚，治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。I期陰莖癌手術(shù)后患者約3／4存活5年，臨床診斷為I期者5年生存率下降至1／2。對已有轉(zhuǎn)移并行腹股溝淋巴清除術(shù)者5年生存率僅約l／3?！ ?/p>
陰莖癌預防
陰莖癌是可以預防的，以下是最關(guān)鍵的幾點預防措施。
- 對包莖或包皮過長者宜于兒童期作包皮環(huán)切術(shù)。 （猶太人幾乎不發(fā)生陰莖癌，嬰兒出生10天行割禮）。
- 潔身自愛，防止性病傳播。
- 保持局部清潔、干燥。
- 積極治療癌前病變，如凱臘增殖性紅斑，陰莖白斑。
高發(fā)人群的預防
1.40歲以上的中老年男性
陰莖癌多發(fā)生于40歲以上的中老年人身上，而此時期的男性又多有陰莖部位的其他良性病變，長期治而不愈的慢性刺激積累到一定程度容易誘發(fā)陰莖癌。
2.包皮過長男性
陰莖癌發(fā)病的最主要原因是包莖或包皮過長。有包莖或包皮過長會引起排尿不暢，經(jīng)常有尿液存留在包皮囊肉。包皮囊內(nèi)還會有分泌物、尿液沉渣、其它穢物等形式的包皮垢積存。這些慢性刺激，最終導致誘發(fā)陰莖癌。因此，有包皮過長的男性最好是及早行包皮環(huán)切術(shù)以預防陰莖癌的發(fā)生。
3.局部不清潔男性
另一個導致陰莖癌的重要原因是局部不清潔。因此，有這類不良衛(wèi)生習慣的男性，要想預防陰莖癌就應當養(yǎng)成清潔陰莖的習慣，每天晚上睡前最好清洗會陰、陰莖。小便時應當將陰莖包皮翻起，以免尿液潴留。
生活常識
以前，醫(yī)學界普遍認為，包皮過長和不潔的性生活是導致陰莖癌的主要病因，可是新近的調(diào)查研究表明，男子長期吸煙也是導致陰莖癌的直接因素。
據(jù)瑞典研究人員對244名陰莖癌患者和232名對照男子的回顧性調(diào)查資料進行比較證實，男子吸煙與陰莖癌發(fā)病率之間有直接的關(guān)系，這關(guān)系是在排除了其它危險因素后的真正的因果關(guān)系。每日吸煙超過10支的重度吸煙者，其相對危險性是輕度吸煙者的1．88倍和不吸煙者的2．22倍。為此，有關(guān)專家提醒大家，對患有包皮過長的男子，一定要戒除煙癖，這對減少陰莖癌的發(fā)生具有重要的意義?！ ?/p>
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