陰道斜隔
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陰道斜隔是一種并非十分罕見的生殖道畸形。臨床表現(xiàn)奇特，往往會造成診斷及治療的延誤。而在一般的教科書沒有或很少介紹。陰道斜隔的定義主要包括如下幾個方面：
2.陰道斜隔，既不同于把陰道分為兩側(cè)的陰道縱隔，也不同于把陰道分為上下兩節(jié)的陰道橫隔。陰道斜隔表現(xiàn)為一片兩面均附蓋陰道上皮的膜狀組織，起源于兩個宮頸之間，斜升附著于一側(cè)的陰道壁，形成一個盲管把該側(cè)的宮頸遮蔽在內(nèi)，隔的后方與宮頸之間有一個腔為“隔后腔”。
3.泌尿系畸形，幾乎無一例外的合并與斜隔處于同一側(cè)的腎臟及輸尿管的缺如。
1992年文獻(xiàn)首次報(bào)道這種病例，但并沒有一個合適的命名，有的命名為“雙子宮合并一側(cè)陰道不通(uterus didelphys with unilateral imperforate vagina)”。由于這種畸形突出表現(xiàn)在于陰道有一個斜行附著的隔，稱之為陰道斜隔綜合征最為恰當(dāng)。
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陰道斜隔的病因
(一)發(fā)病原因
胚胎時期，女性生殖道的前身——米勒管屬于左右對稱的雙側(cè)性管道，以后通過中線融合，中隔吸收等一系列步驟，最終在中線上形成單一的子宮體、子宮頸和陰道，而仍保持左右各一的輸卵管。這一過程大約從胚胎5周起，直至16周完成。在此期間，如果由于致畸因素的影響，妨礙上述過程的進(jìn)展，即可導(dǎo)致不同程度的雙子宮雙宮頸及陰道畸形的發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
陰道斜隔的非對稱性畸形的發(fā)生目前具體的機(jī)制尚不明了。米勒管與中腎管的發(fā)生密切聯(lián)系，米勒管的發(fā)育有賴于中腎管的發(fā)育，中腎管發(fā)育受阻，米勒管的發(fā)育也會異常，從而形成腎臟、輸尿管和陰道發(fā)育的一系列非對稱畸形。陰道斜隔的病變分為以下3種類型：
1.Ⅰ型 無孔型斜隔，斜隔上沒有孔(圖1)。
2.Ⅱ型 有孔型斜隔，斜隔上有一個小孔，往往會有隔后腔的引流不暢(圖2)。
3.Ⅲ型 無孔斜隔合并宮頸瘺管，兩側(cè)宮頸之間或隔后腔與對側(cè)宮頸之間有瘺管形成，也會有引流不暢(圖3)。
發(fā)病機(jī)會以Ⅱ型為最高，占50%左右。
陰道斜隔的癥狀
1.癥狀 發(fā)病年齡屬于青少年。從初潮至主要臨床癥狀出現(xiàn)平均時間為1.7年。以Ⅰ型就診時間較早。大多數(shù)未婚育。痛經(jīng)是主要的臨床癥狀，是嚴(yán)重的脹、墜、憋的痛經(jīng)。此外還會有陰道流膿等感染的癥狀。
2.體征 一般患者多為處女，罕行陰道檢查。一般如行陰道檢查可見一側(cè)陰道有小孔，可有膿液流出，可捫及陰道壁腫物，這類腫物一般位置較低，不同于常見的盆腔腫物，固定在一側(cè)陰道壁和穹隆上。
診斷要點(diǎn)在于對本病的認(rèn)識，如果對陰道斜隔綜合征沒有一個概念，則術(shù)前診斷幾乎不可能。診斷的難點(diǎn)在于癥狀上的矛盾，這類畸形存在不同程度的梗阻，但因?yàn)橛幸粋?cè)正常的子宮及陰道，會有正常的月經(jīng)周期，從而掩蔽了梗阻的存在。1985年以前文獻(xiàn)報(bào)道的病例誤診率很高，大約80%誤診而行開腹探查手術(shù)。如果對此病有充分的認(rèn)識，診斷并不困難。加之近年來B超檢查的精細(xì)準(zhǔn)確，可提示雙子宮雙宮頸及一側(cè)子宮頸的擴(kuò)張積血，并提示同側(cè)腎臟的缺如。這些對于確診非常重要。
陰道斜隔的診斷
陰道斜隔的檢查化驗(yàn)
陰道分泌物檢查、CA125檢查。
1.B超檢查 可提示雙子宮及一側(cè)的子宮積血宮頸擴(kuò)張，對診斷有很大的幫助。并可同時提示一側(cè)腎臟的缺如。
2.碘油造影 Ⅰ型造影見單角子宮及單輸卵管畸形，Ⅱ型造影可見相同的單角子宮及單側(cè)輸卵管，但如從斜隔孔可見隔后腔，一般隔后子宮很難顯影。Ⅲ型從宮頸可顯影同側(cè)子宮及與之相連的對側(cè)隔后腔。
3.腹腔鏡檢查 發(fā)現(xiàn)雙子宮畸形。
4.泌尿系影像檢查 發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟及輸尿管的缺如。
陰道斜隔的鑒別診斷
主要是和陰道壁囊腫穿孔感染及盆腔腫物相鑒別。流膿的陰道壁囊腫和Ⅱ型斜隔局部癥狀相同，但通過B超檢查泌尿系腎臟情況不難鑒別。卵巢腫物也會嵌頓在盆腔底部，但不同與斜隔引起的腫物那樣和陰道壁連成一體并可造成陰道移位變形。
陰道斜隔的并發(fā)癥
1.盆腔感染 常見Ⅱ型、Ⅲ型患者，因隔后腔內(nèi)長期積膿，當(dāng)抵抗力下降時會引起急性炎癥，盆腔膿腫。
2.子宮內(nèi)膜異位癥 多見于Ⅰ型患者，經(jīng)血倒流引起子宮內(nèi)膜異位癥。
陰道斜隔的預(yù)防和治療方法
預(yù)防為主、有病早治、無病早防、注意營養(yǎng)、定期檢查身體。
陰道斜隔的西醫(yī)治療
手術(shù)治療是本病的惟一有效的方法，有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)腹切除一側(cè)子宮，雖可緩解癥狀但手術(shù)創(chuàng)傷大并犧牲了一側(cè)有功能的正常子宮，目前已不采用。經(jīng)陰道斜隔切開引流是最理想的手術(shù)治療。
陰道斜隔的護(hù)理
陰道縱膈可發(fā)生于發(fā)育完全正常的子宮或與雙子宮雙宮頸同時存在.中隔一般附著在陰道前后壁正中線，縱向走行，可分為部分性及完全性.后者至宮頸部起始，一直伸展至陰道外口，將陰道均分為二，形成雙陰道.偶有中隔偏離中線，與陰道側(cè)壁融合，形成陰道斜隔.陰道縱隔一般無癥狀，直至婚后因性交困難就診發(fā)現(xiàn).有的遲至分娩，因滯產(chǎn)檢查始或明確診斷，且可發(fā)生足先露騎跨在縱隔上的難產(chǎn).合并子宮頸及子宮畸形者，可能為不孕因素，治療方法簡單，切除后縫合緣即可.
有陰道縱膈的人，月經(jīng)通暢，性生活也不困難，也常因分娩時兒頭下降受阻造成難產(chǎn)而被發(fā)現(xiàn)、這時必須切開縱膈，小兒才能娩出.待小兒娩出后將創(chuàng)面結(jié)扎止血即可.如果橫隔上沒有孔，則常因不來月經(jīng)，及青春期后定期地、不斷加重的小腹痛而就診，也需經(jīng)手術(shù)切開橫隔.
預(yù)后
經(jīng)過陰道斜隔切開，如沒有感染，手術(shù)癥狀迅速消失，近期效果一般良好。但重要的是遠(yuǎn)期效果。
1.局部情況 癥狀緩解很快，斜隔后子宮頸都能暴露，少有再次粘連、狹窄及閉鎖。
2.生育情況 斜隔一側(cè)的子宮有正常生育能力，保留這一側(cè)的子宮是很有意義的。
陰道斜隔吃什么好？
手術(shù)后的飲食調(diào)養(yǎng)對病人的身體恢復(fù)有很大關(guān)系。過早進(jìn)食可引起腹脹等并發(fā)癥，但進(jìn)食過遲也是有害無益的，因?yàn)椴坏剐g(shù)后創(chuàng)傷得不到足夠營養(yǎng)及時修復(fù)，而且口渴、饑餓等會折磨病人。局麻和小手術(shù)病人，不存在麻醉藥物反應(yīng)的，術(shù)后6小時可給正常飲食。全麻但非消化道手術(shù)病人，術(shù)后6小時如沒有惡心嘔吐反應(yīng)，可以先吃流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況給予半流質(zhì)或普食。
營養(yǎng)原則一般來講手術(shù)對人體總會帶來一定的損傷，容易使機(jī)體產(chǎn)生高代謝。一般手術(shù)后的飲食原則是清淡、易消化、高蛋白、葷素搭配均衡且少量多餐。中醫(yī)理論認(rèn)為手術(shù)“損血肉、傷補(bǔ)氣養(yǎng)血功效的食物。
適宜食物
2、肉、蛋、奶類的選擇烏骨雞、甲魚、豬肉、牛肉、鴿子、鱸魚等。
3、蔬菜的選擇山藥、馬鈴薯、南瓜、菠菜、白菜、胡蘿卜、西紅柿等。
5、其他可多食用些干果類如核桃、花生等，在恢復(fù)期可以適當(dāng)添加補(bǔ)虛的藥材來制作藥膳如人參、黃芪、當(dāng)歸、地黃等。
一日參考膳食早餐：牛奶、山藥、羊肉、雞蛋等，如山藥奶肉羹、煮雞蛋;午餐：粳米、小米、牛肉、香菇、油菜心等，如二米粥、牛肉燉香菇、油菜心湯;晚餐：紫米、粳米、石耳、鴿子等，如紫米粥、石耳燉鴿。
參看
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