食管蠕動(dòng)功能減弱
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食管炎可使食管蠕動(dòng)功能減弱，食道炎是食管的炎癥。臨床表現(xiàn)為吞咽時(shí)胸骨后疼痛，也可引起食管痙攣，出現(xiàn)一時(shí)性吞咽困難。
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食管蠕動(dòng)功能減弱的原因
吞咽熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭，誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎癥。獸醫(yī)人員給犬、貓用胃導(dǎo)管灌藥時(shí)，粗暴地使用胃導(dǎo)管，?？蓳p傷食道黏膜。
物理或化學(xué)性食管炎 放射線照射引起的食管炎反應(yīng)稱放射性食管炎。藥物如奎尼丁、四環(huán)素、氯化鉀、鐵劑等刺激食管粘膜，尤其是片劑停滯于食管，也可引起食管炎。過(guò)熱的食物引起的食管炎可很快自愈。長(zhǎng)期使用胃管，刺激食管，也能引起食管炎。
抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致食道黏膜真菌增殖引起感染。
食管下段括約肌功能減低：
正常人食道下段托約肌有一個(gè)高壓區(qū)，防止胃內(nèi)容物反流至食道。許多原因可使食管下段括約肌功能減弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及腸內(nèi)容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病變的主要原因。
腹腔壓力增高：
食管蠕動(dòng)障礙：
正常情況下，胃內(nèi)容物反流入食管時(shí)，由于張力的作用引起食管繼發(fā)性蠕動(dòng)波，將反流物送回胃內(nèi)。食管炎可使食管蠕動(dòng)減慢，使反流物在食管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，加重了原有的食管炎，食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能，加重反流，形成惡性循環(huán)。
食管蠕動(dòng)功能減弱的診斷
多數(shù)發(fā)生于40歲以上。正常人的食管下端括約肌起屏障作用，使胃內(nèi)容物不易反流入食管。此括約肌功能障礙時(shí)，如食管裂孔疝或其他原因使此括約肌功能不全，胃內(nèi)容物可反流入食管。胃液內(nèi)含有酸，也可含膽汁或胰液。這些物質(zhì)對(duì)食管有損害作用，長(zhǎng)期反復(fù)反流入食管，則在食管粘膜上引起炎癥、糜爛，甚至潰瘍。慢性反復(fù)的損害可引起食管全層破壞和纖維化，造成食管狹窄。臨床表現(xiàn)主要為燒心，夜間平臥時(shí)出現(xiàn)癥狀，坐起則癥狀緩解，此為典型表現(xiàn)。提重物時(shí)腹壓增高，也可使反流發(fā)生。某些食物如橘汁刺激病變，皆可引起癥狀。X射線鋇餐造影如見鋇劑在食管與胃之間可上下流動(dòng)，為診斷依據(jù)。食管鏡觀察可見食管壁有白色片狀滲出、糜爛、潰瘍及易出血等。治療原則為抬高床頭，減少反流機(jī)會(huì)，抑制胃酸分泌或中和胃酸，增強(qiáng)胃排空作用。無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)。
病毒性食管炎 單純皰疹病毒、水痘病毒、巨細(xì)胞病毒等皆可引起。以單純皰疹病毒引起者最常見。多發(fā)生于免疫功能低下的人，健康人在患流感時(shí)也可合并發(fā)生，但比較少見。可同時(shí)在口腔及唇部出現(xiàn)皰疹。一般為急性,有吞咽痛及一時(shí)性食管痙攣，吞咽困難。4～10余天自愈。患惡性腫瘤或潰瘍性結(jié)腸炎的病人也易合并此癥，常延續(xù)不愈，甚至發(fā)生大出血，但自覺(jué)癥狀可不明顯。食管鏡觀察可見食管粘膜有白色斑，有約5mm直徑的小潰瘍，病理檢查在細(xì)胞核內(nèi)有包涵體，病毒分離可發(fā)現(xiàn)致病病毒。治療主要為對(duì)癥,一般無(wú)嚴(yán)重后遺癥，目前的抗病毒治療藥物效果尚待觀察。
1、精神沉郁，食欲減少甚至廢絕?？诒侵車接叙ひ?。發(fā)生慢性食道炎時(shí)，體重逐漸下降。
2、吞咽困難，吞咽時(shí)表現(xiàn)痛苦，并大量流涎?；虬l(fā)生嘔吐，嘔吐物有時(shí)帶有血液。吞咽數(shù)次后常拒絕采食。
3、食管觸診敏感，頸前部食管觸診疼痛。前腹部觸壓，可引起食物反流。
4、上腹部或胸骨后疼痛燒灼感：為本病主要臨床表現(xiàn)。疼痛在進(jìn)食多時(shí)尤為明顯，并與體位有關(guān)，嚴(yán)重者可放射到頸部、后背、胸部，有時(shí)酷似心絞痛癥狀。
5、反流：常于餐后、晚間睡覺(jué)前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有惡心、暖氣、打嗝、燒心、腹脹、吞咽時(shí)不適感等癥狀，嚴(yán)重者也可因食道糜爛引起消化道出血。
食管蠕動(dòng)功能減弱的鑒別診斷
1、脾痹(心痛)：以胸悶短氣或發(fā)作性心胸疼痛為主，常于勞累后發(fā)作，多無(wú)胸骨：后燒灼感及吞咽困難。心電圖示ST-T呈缺血性改變。食管滴酸試驗(yàn)陰性。
2、食管癌、食管痹：以噎膈為主癥，食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。
3、胃瘍：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、節(jié)律性、季節(jié)性與周期性發(fā)作，X線鋇餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。
4、心絞痛：食管炎的肌性疼痛與心絞痛可單獨(dú)存在，有時(shí)同時(shí)存在，均可用硝酸甘油等緩解，鑒別很困難。
心源性疼痛常橫向胸部放射，而食管性疼痛垂直放射。兩種類型的疼痛均能被運(yùn)動(dòng)突然引起，但改變體位用力時(shí)可發(fā)生反流，而持續(xù)不用力的運(yùn)動(dòng)可造成心絞痛。
5、癔癥球：是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質(zhì)性病變。認(rèn)為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時(shí)為少數(shù)病人的僅有的癥狀而導(dǎo)致誤診。
多數(shù)發(fā)生于40歲以上。正常人的食管下端括約肌起屏障作用，使胃內(nèi)容物不易反流入食管。此括約肌功能障礙時(shí)，如食管裂孔疝或其他原因使此括約肌功能不全，胃內(nèi)容物可反流入食管。胃液內(nèi)含有酸，也可含膽汁或胰液。這些物質(zhì)對(duì)食管有損害作用，長(zhǎng)期反復(fù)反流入食管，則在食管粘膜上引起炎癥、糜爛，甚至潰瘍。慢性反復(fù)的損害可引起食管全層破壞和纖維化，造成食管狹窄。臨床表現(xiàn)主要為燒心，夜間平臥時(shí)出現(xiàn)癥狀，坐起則癥狀緩解，此為典型表現(xiàn)。提重物時(shí)腹壓增高，也可使反流發(fā)生。某些食物如橘汁刺激病變，皆可引起癥狀。X射線鋇餐造影如見鋇劑在食管與胃之間可上下流動(dòng)，為診斷依據(jù)。食管鏡觀察可見食管壁有白色片狀滲出、糜爛、潰瘍及易出血等。治療原則為抬高床頭，減少反流機(jī)會(huì)，抑制胃酸分泌或中和胃酸，增強(qiáng)胃排空作用。無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)。
病毒性食管炎 單純皰疹病毒、水痘病毒、巨細(xì)胞病毒等皆可引起。以單純皰疹病毒引起者最常見。多發(fā)生于免疫功能低下的人，健康人在患流感時(shí)也可合并發(fā)生，但比較少見?？赏瑫r(shí)在口腔及唇部出現(xiàn)皰疹。一般為急性,有吞咽痛及一時(shí)性食管痙攣，吞咽困難。4～10余天自愈?；?a href="/w/%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" title="惡性腫瘤" class="mw-redirect">惡性腫瘤或潰瘍性結(jié)腸炎的病人也易合并此癥，常延續(xù)不愈，甚至發(fā)生大出血，但自覺(jué)癥狀可不明顯。食管鏡觀察可見食管粘膜有白色斑，有約5mm直徑的小潰瘍，病理檢查在細(xì)胞核內(nèi)有包涵體，病毒分離可發(fā)現(xiàn)致病病毒。治療主要為對(duì)癥,一般無(wú)嚴(yán)重后遺癥，目前的抗病毒治療藥物效果尚待觀察。
1、精神沉郁，食欲減少甚至廢絕。口鼻周圍附有黏液。發(fā)生慢性食道炎時(shí)，體重逐漸下降。
2、吞咽困難，吞咽時(shí)表現(xiàn)痛苦，并大量流涎?；虬l(fā)生嘔吐，嘔吐物有時(shí)帶有血液。吞咽數(shù)次后常拒絕采食。
3、食管觸診敏感，頸前部食管觸診疼痛。前腹部觸壓，可引起食物反流。
4、上腹部或胸骨后疼痛燒灼感：為本病主要臨床表現(xiàn)。疼痛在進(jìn)食多時(shí)尤為明顯，并與體位有關(guān)，嚴(yán)重者可放射到頸部、后背、胸部，有時(shí)酷似心絞痛癥狀。
5、反流：常于餐后、晚間睡覺(jué)前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有惡心、暖氣、打嗝、燒心、腹脹、吞咽時(shí)不適感等癥狀，嚴(yán)重者也可因食道糜爛引起消化道出血。
食管蠕動(dòng)功能減弱的治療和預(yù)防方法
嚴(yán)格控制飲食 食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無(wú)特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每次ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無(wú)渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過(guò)快及過(guò)量。
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