骨科學(xué)/正中神經(jīng)損傷
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一、損傷原因
火器傷、玻璃割傷、刀傷及機(jī)器傷較常見(jiàn)，尤以正中神經(jīng)的分枝手部指神經(jīng)傷為多見(jiàn)。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神經(jīng)傷。缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。
二、臨床表現(xiàn)及診斷（圖3-164）
圖3-164 正中神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)
（1）（2）拇指外展對(duì)掌正常
（3）（4）肘部正中神經(jīng)傷后拇指不能對(duì)掌，拇、食、中指不能屈曲
（5）（6）感覺(jué)減退或消失區(qū)
（一）腕部正中神經(jīng)損傷
1.運(yùn)動(dòng) 三個(gè)魚(yú)際肌即拇對(duì)掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對(duì)掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚(yú)際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形，拇短屈肌有時(shí)為異常的尺神經(jīng)供給。
2.感覺(jué) 手部感覺(jué)喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面及相應(yīng)指遠(yuǎn)節(jié)背面失去感覺(jué)，嚴(yán)重影響手的功能，持物易掉落，無(wú)實(shí)物感，并易受外傷及燙傷。
3.營(yíng)養(yǎng)改變 手指皮膚、指甲有顯著營(yíng)養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變小變尖。
（二）肘部正中神經(jīng)損傷
1.運(yùn)動(dòng) 除上述外，尚有旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前方肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半及拇長(zhǎng)屈肌癱瘓，故拇指食指不能屈曲，握拳時(shí)此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指關(guān)節(jié)能部分屈曲，但指間關(guān)節(jié)仍伸直。
2.感覺(jué)與營(yíng)養(yǎng)改變同前正中神經(jīng)傷后合并灼性神經(jīng)痛較常見(jiàn)。
三、治療
早期手術(shù)縫合，效果一般較好，但手內(nèi)肌恢復(fù)常較差。如神經(jīng)恢復(fù)不佳，可行環(huán)指屈指淺肌或小指展肌轉(zhuǎn)移拇對(duì)掌成形術(shù)，也可行其它肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)改善屈指屈拇功能。
參考
 尺神經(jīng)損傷 | 橈神經(jīng)損傷  |
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