冠狀動(dòng)脈瘤
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冠狀動(dòng)脈發(fā)生局部性或彌漫性擴(kuò)張，超過局部原來直徑的兩倍以上呈單發(fā)性或多發(fā)性的瘤樣改變稱之為冠狀動(dòng)脈瘤。屬于比較少見的一個(gè)疾病，病因較多。冠狀動(dòng)脈瘤無論是單純性或是繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈瘺一經(jīng)確診均需要手術(shù)治療。
目錄 |
病因
先天性冠狀動(dòng)脈瘤
動(dòng)脈壁中層呈節(jié)段性缺如，肌纖維發(fā)育不良組織排列異常。病變血管不斷擴(kuò)張、變薄而形成動(dòng)脈瘤或因病因尚不清楚的，使動(dòng)脈壁呈囊性壞死及變性中層侵犯尤為明顯彈力纖維嚴(yán)重破壞使動(dòng)脈壁變薄弱而形成動(dòng)脈瘤另外就是由冠狀動(dòng)脈瘺形成的動(dòng)脈瘤。
后天性冠狀動(dòng)脈瘤
1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：是冠狀動(dòng)脈瘤的最常見原因占動(dòng)脈瘤的52%多發(fā)生在50歲以上主要是由于脂質(zhì)代謝紊亂高脂血癥，特別是低密度脂蛋白異常增高，使脂質(zhì)首先沉積于血管壁的內(nèi)皮層引起內(nèi)皮細(xì)胞破壞及纖維化進(jìn)而累及中層彈力纖維以及血管全層使血管的營養(yǎng)受到障礙，結(jié)果造成管壁內(nèi)膜撕裂，管壁變性，局部萎縮脆弱形成動(dòng)脈瘤。
2）川崎病(Mucocutanous lymph node syndrome,MLNS)：這種病主要侵及6歲以下兒童，但也可累及青年人其中60%的病人發(fā)生心臟畸形。如冠狀動(dòng)脈瘤，冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌炎或心肌梗死，也可引起乳頭肌功能紊亂而發(fā)生二尖瓣反流
3）其他病因：除上述常見的病因外冠狀動(dòng)脈瘤還可見于晚期梅毒、心內(nèi)膜感染后膿毒栓塞，創(chuàng)傷新生物，硬皮癥等。同時(shí)也可繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后或心內(nèi)手術(shù)后如：心內(nèi)膜活檢、冠狀動(dòng)脈搭橋和心臟移植后
4）繼發(fā)于嚴(yán)重發(fā)紺先心病：嚴(yán)重發(fā)紺先心病病人，若活到成年，由于氧飽和度長期處于較低水平，冠狀動(dòng)脈就會(huì)發(fā)生彌漫性擴(kuò)張
5）主動(dòng)脈瓣上狹窄：有主動(dòng)脈瓣上狹窄時(shí)，冠狀動(dòng)脈的灌注不是在舒張期，而主要發(fā)生在心室的收縮期，從而造成冠狀動(dòng)脈的異常擴(kuò)張。
總之，不論引起冠狀動(dòng)脈瘤的病因如何，冠狀動(dòng)脈瘤可呈局限性或多發(fā)性先天性的多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈分叉處好發(fā)在右冠狀動(dòng)脈多不伴動(dòng)脈硬化但高齡患者也可有動(dòng)脈硬化或鈣化的情況。
后天性冠狀動(dòng)脈瘤多見于成年人多發(fā)生在廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上，伴有狹窄或瘤樣擴(kuò)張多發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈。青年發(fā)病，特別是6歲以下患川崎病者15%～25%的病人會(huì)合并有冠狀動(dòng)脈瘤。Skitamura 收集日本170例接受搭橋治療的川崎病病人發(fā)現(xiàn)累及左主干為11.8%右冠狀動(dòng)脈為77.6%，左前降支為87.6%回旋支為25.9%約一半病人的冠狀動(dòng)脈瘤可以自行消退。
臨床表現(xiàn)
一、冠狀動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)是多種多樣的而且是非特異的。
二、這主要取決于動(dòng)脈瘤本身的病理改變，以及是否有合并癥冠狀動(dòng)脈瘤本身不引起癥狀，有時(shí)很大也沒有任何癥狀，只有在尸檢或行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)偶然發(fā)生其臨床表現(xiàn)可為心絞痛或急性心肌梗死的癥狀和體征瘺口大也可以發(fā)生心力衰竭
三、破入心包腔則發(fā)生急性心包填塞而死亡巨大的冠狀動(dòng)脈瘤也可出現(xiàn)右室流出道受阻的癥狀和體征。
四、川崎病患者可能伴有持續(xù)高熱，一般持續(xù)5天以上，咽炎手足脫皮，多發(fā)性的紅斑和頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)結(jié)膜炎等。
分型
冠狀動(dòng)脈瘤，是指冠狀動(dòng)脈的局限或彌漫性擴(kuò)張，其直徑超過了相鄰正常冠脈的1.5～2.0倍。通過冠脈造影或者M(jìn)RI三維重建，可以較為清晰看到病變的冠脈。常用的分型有兩種：
（1）根據(jù)受累范圍將CE分為4型：
- Ⅰ型：2～3支血管彌漫性擴(kuò)張。
- Ⅱ型：1支血管彌漫性擴(kuò)張伴另1支血管局限性擴(kuò)張。
- Ⅲ型：僅有1支血管彌漫性擴(kuò)張。
- Ⅳ型：僅有1支血管局限性擴(kuò)張。
（2）根據(jù)形態(tài)，將病變分成5型：
- Ⅰ型：梭形擴(kuò)張。
- Ⅱ型：囊樣擴(kuò)張。
- Ⅲ型：球形擴(kuò)張。
- Ⅳ型：彌漫性擴(kuò)張。
- V型：混合型擴(kuò)張。
治療
一、冠狀動(dòng)脈瘤無論是單純性或是繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈瘺一經(jīng)確診均需要手術(shù)治療。對(duì)于川崎病導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈瘤一般不需要手術(shù)治療應(yīng)用阿司匹林和γ-球蛋白治療取得顯著效果。
二、冠狀動(dòng)脈瘤手術(shù)需在低溫體外循環(huán)下進(jìn)行行動(dòng)脈瘤切除或瘤體兩端結(jié)扎，用大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋。
三、對(duì)并發(fā)急性冠狀動(dòng)脈血栓形成或心肌梗死者可采取溶栓治療，經(jīng)靜脈或冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射鏈激酶或尿激酶溶解血栓。溶栓治療效果不滿意者，仍需手術(shù)治療。
參看
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