頸部淋巴結(jié)腫大
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淋巴結(jié)是機體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應答反應的場所，有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。當機體受到致病因素侵襲后，信息傳遞給淋巴結(jié)，淋巴細胞產(chǎn)生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者“斗爭”的結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結(jié)腫大。
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頸部淋巴結(jié)腫大的原因
引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因包括3個面，即感染、腫瘤及其他因素。感染因素：細菌性-牙、扁桃體、面部或頭皮細菌感染，結(jié)核，梅毒，貓抓病，萊姆病;病毒性-皰疹性口炎，傳染性單核細胞增多癥，HIV感染(AIDS病);寄生蟲-弓形體病;原因不明：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(川崎病)、亞急性壞死性淋巴結(jié)炎(菊池病)。腫瘤因素：原發(fā)性-霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細胞特別是淋巴細胞型白血病;繼發(fā)性-癌(口腔、唾液腺霍鼻咽部轉(zhuǎn)移性腫瘤)，惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。其他因素：結(jié)節(jié)病，竇性組織細胞增多癥，血管濾泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒細胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關疾病)。
頸部淋巴結(jié)腫大的診斷
(1)炎癥。急性者有紅，痛，熱的特點，起病快，局部有壓痛，經(jīng)抗炎后腫塊消退。慢性者病程長，活動，無壓痛，常位于下頜下區(qū)。
(2)結(jié)核?？?a href="/w/%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7" title="原發(fā)性">原發(fā)性或繼發(fā)于，腹腔的結(jié)核病灶，病程長，腫大淋巴結(jié)呈串狀，質(zhì)中等，可活動，無壓痛，可互相粘連成團，若干酪樣壞死，，潰破則形成瘺管。
(3)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。為頸部淋巴結(jié)腫大原因之一，其原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛，常為一側(cè)性，也可雙側(cè)受累。鼻咽癌，扁桃體癌，喉癌多轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，鼻，鼻竇，口，面部癌常侵及下頜下淋巴結(jié)，食管，癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。
(4)惡性淋巴瘤。為一種發(fā)生于淋巴網(wǎng)狀組織的惡性腫瘤。非何杰金淋巴瘤的腫塊無痛性，進行性增大，質(zhì)硬，活動度差，何杰金淋巴瘤多為雙側(cè)性，有發(fā)熱，肝脾腫大，消瘦乏力癥狀。
(5)艾滋病。由人類免疫缺陷病毒侵犯所致，病程長，淋巴結(jié)逐漸增大，常有腹股溝淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，消瘦，乏力和白細胞減少等。
通過詳細詢問病史，認真進行臨床檢查，結(jié)合影像學檢查，力求找到原發(fā)病灶，末能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶時，通過穿刺或摘除活檢，可以明確性質(zhì)，原因，而后可進行相應的抗炎，抗癆，手術(shù)廓清或放療治療。
頸部淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷
頸部淋巴結(jié)腫大癥狀需要做如下鑒別。
一、扁桃體炎
急性扁桃體炎多具有典型臨床表現(xiàn)，不難診斷，但應與咽白喉、文桑氏咽峽炎、白血病及猩紅熱等鑒別。慢性扁桃體炎目前尚無滿意的客觀診斷方法，主要根據(jù)反復急性發(fā)作的病史，再結(jié)合檢查可見扁桃體及舌腭弓慢性充血，扁桃體小窩口有黃白色栓塞物，壓擠舌腭弓有膿性物自小窩口排出，扁桃體肥大或縮小表面有瘢痕及粘連等，即可診斷。細菌培養(yǎng)、小窩內(nèi)脫落細胞學檢查及血清抗鏈球菌溶血素“ O”、抗透明質(zhì)酸酶及抗鏈激酶等的效價測定，皆可做為診斷的參考。慢性扁桃體炎應與扁桃體生理性肥大(多見于兒童及青少年，無自覺癥狀及反復急性發(fā)作史)、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤等鑒別。
二、梅毒
各期梅毒都有特殊的臨床癥狀和特點，若見下疳伴有淋巴結(jié)腫大，全身廣泛對稱，特別是同時在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無痛癢癥狀，或生殖器部有濕潤增生斑丘疹塊(扁平濕疣)并伴有全身性淋巴結(jié)腫大時,應考慮到早期梅毒的可能。若病人有不潔性交史,梅毒的可能性更大。此時應進行實驗室檢查，實驗室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應檢查。臨床常用的螺旋體檢查法為暗視野映光法，梅毒螺旋體的螺旋緊密規(guī)則，折光強，運動活潑，易于辨認。發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體對一期梅毒診斷很有幫助，特別是已出現(xiàn)下疳而血清梅毒反應未轉(zhuǎn)為陽性前更有診斷意義。
在二期梅毒的粘膜斑、濕丘疹和扁平濕疣等病損內(nèi)也容易找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原(心擬脂抗原)和梅毒螺旋體抗原兩類。過去常用粗制牛心心擬脂抗原做沉淀試驗(卡恩氏試驗，曾譯康氏試驗等)和補體結(jié)合試驗(瓦瑟曼氏試驗等)。目前應用的性病研究室(VDRL)玻片試驗則以純心擬脂作抗原，其成分純凈，試驗結(jié)果穩(wěn)定。以梅毒螺旋體作抗原的試驗，國際上常用的有熒光螺旋體抗體吸收試驗 (FTA-ABS)、蒼白螺旋體血凝試驗(TPHA)等，其特異性強，敏感度高。梅毒血清試驗對各期梅毒的診斷都很重要，早期梅毒常有強陽性反應。潛伏梅毒和無癥狀神經(jīng)梅毒因無活動的臨床癥狀，主要靠梅毒血清試驗診斷，但應注意梅毒血清試驗可以出現(xiàn)假陽性反應，一些非梅毒的疾病，如瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可出現(xiàn)陽性反應，稱為生物學假陽性反應。在下疳的早期，梅毒血清反應常為陰性，晚期梅毒中也可陰性，特別是在晚期神經(jīng)梅毒的脊髓癆患者陰性率可達30～50%。
(1)炎癥。急性者有紅，痛，熱的特點，起病快，局部有壓痛，經(jīng)抗炎后腫塊消退。慢性者病程長，活動，無壓痛，常位于下頜下區(qū)。
(2)結(jié)核?？?a href="/w/%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7" title="原發(fā)性">原發(fā)性或繼發(fā)于，腹腔的結(jié)核病灶，病程長，腫大淋巴結(jié)呈串狀，質(zhì)中等，可活動，無壓痛，可互相粘連成團，若干酪樣壞死，，潰破則形成瘺管。
(3)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。為頸部淋巴結(jié)腫大原因之一，其原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛，常為一側(cè)性，也可雙側(cè)受累。鼻咽癌，扁桃體癌，喉癌多轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，鼻，鼻竇，口，面部癌常侵及下頜下淋巴結(jié)，食管，癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。
(4)惡性淋巴瘤。為一種發(fā)生于淋巴網(wǎng)狀組織的惡性腫瘤。非何杰金淋巴瘤的腫塊無痛性，進行性增大，質(zhì)硬，活動度差，何杰金淋巴瘤多為雙側(cè)性，有發(fā)熱，肝脾腫大，消瘦乏力癥狀。
(5)艾滋病。由人類免疫缺陷病毒侵犯所致，病程長，淋巴結(jié)逐漸增大，常有腹股溝淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，消瘦，乏力和白細胞減少等。
通過詳細詢問病史，認真進行臨床檢查，結(jié)合影像學檢查，力求找到原發(fā)病灶，末能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶時，通過穿刺或摘除活檢，可以明確性質(zhì)，原因，而后可進行相應的抗炎，抗癆，手術(shù)廓清或放療治療。
頸部淋巴結(jié)腫大的治療和預防方法
飲食多吃清淡東西，避免因上火而導致扁桃體等的炎癥發(fā)生。
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