白細(xì)胞減少
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白細(xì)胞減少癥為常見血液病。凡外周血液中白細(xì)胞數(shù)持續(xù)低于4×109/L時，統(tǒng)稱白細(xì)胞減少癥，若白細(xì)胞總數(shù)明顯減少，低于2×109/L，中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109/L,甚至消失者，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。
一般白細(xì)胞少的原因有；病毒感染、傷寒等、也有因?yàn)樗幬镆鸬?。如系藥物等引起的粒?xì)胞減少，應(yīng)立即停藥，適當(dāng)應(yīng)用生白藥物，如集落刺激因子（CsF）、碳酸鋰、茜草雙酯、多抗甲素等。停止接觸放射線或其他化學(xué)毒物。由脾功能亢進(jìn)引起的，易發(fā)生反復(fù)，嚴(yán)重感染，可做脾切除術(shù)。
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癥狀
白細(xì)胞減少癥臨床主要表現(xiàn)以乏力、頭暈為主，常伴有食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢、低熱心悸，畏寒腰酸等癥狀；粒細(xì)胞缺乏癥多以突然發(fā)病，畏寒高熱，咽痛為主。白細(xì)胞減少癥于任何年齡之兩性均可罹患。
診斷檢查
- 檢驗(yàn) 除血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)外，應(yīng)注意有無白細(xì)胞質(zhì)的改變(白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＜4.0×109／Ｌ者稱白細(xì)胞減少癥；中性粒細(xì)胞絕對值低于2.0×109／L者稱中性粒細(xì)胞減少癥)。
- 腎上腺素試驗(yàn) 用0.1％腎上腺素0.2ml皮下注射后，于15min及30min分別計(jì)數(shù)粒細(xì)胞絕對值，如達(dá)正?；蛟鲋猎瓉淼囊槐?，提示周圍血白細(xì)胞減少是由于循環(huán)池及邊緣池的粒細(xì)胞分布異常所致。腎上腺素試驗(yàn)應(yīng)盡量選擇白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低時進(jìn)行。伴有高血壓及心臟疾患者慎用。
- 氫化可的松試驗(yàn) 琥珀酰氫化可的松100mg靜注，注射前即刻及注射后3h各查白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)1次，正常者用藥后中性粒細(xì)胞絕對值應(yīng)較用藥前增加＞2.０×109／L。若低于此值表示骨髓釋放功能不佳。
- 其他檢查 必要時作血清及尿溶菌酶測定、骨髓穿刺檢查、骨髓造血祖細(xì)胞培養(yǎng)及粒細(xì)胞壽命測定。
治療
- 按血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
- 停止使用或接觸對造血系統(tǒng)有害的藥物、氣體及射線等。
- 有感染者應(yīng)及時控制感染。
- 藥物治療
- 刺激白細(xì)胞生長藥物：可選用2～3種，治療觀察3～4周，如無效改換另外2～3種。維生素B4 10～20mg，3／d，口服；維生素B6 10～20mg，3／d，口服；碳酸鋰20～30mg，3／d，口服；氨肽素 0.1，3／d，口服；利血生 10mg，3／d，口服；鯊肝醇50～100mg，3／d，口服；脫氧核苷酸鈉10～20mg，3／d，口服；輔酶A 100U，1／d，肌注；ATP20mg，1／d，肌注。
- 糖皮質(zhì)激素：對部分免疫性粒細(xì)胞減少癥患者有效，但因其可抑制正常粒細(xì)胞功能，故不能無選擇濫用。伴有嚴(yán)重感染時，有條件者可考慮使用造血細(xì)胞生長因子，如GM-CSF、G-CSF等。
- 免疫抑制劑：如確診為免疫性粒細(xì)胞減少癥，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用無效時，可謹(jǐn)慎選用。硫唑嘌吟50mg，2～3／d，口服；環(huán)磷酰胺100～150mg，1／d，口服；長春新堿2mg，1／周，靜脈滴注。
- 脾摘除術(shù)：一般僅用于確診為脾功能亢進(jìn)及Felty綜合征患者。
治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪
- 一般不須住院，可在門診治療。
- 停止治療后每2～4周作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，倘無原發(fā)疾病，則細(xì)胞數(shù)在正常范圍、臨床癥狀消失為治愈。
- 定期隨訪半年以上，注意白細(xì)胞質(zhì)與量的改變。
預(yù)防及預(yù)后
- 忌肥甘厚膩；
- 宜清淡而富于營養(yǎng)；
- 注意氣候的變化，及時增減衣被，防止感受外邪而發(fā)病。
- 慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素（放射線、烷化劑等）；
- 避免過度勞累；
- 接觸放射線、X線、γ線、β線、中子射線等工作的人，注意安全防護(hù)，定期檢查血常規(guī)。
中醫(yī)
白細(xì)胞減少癥屬“虛勞”范疇。中醫(yī)治療白細(xì)胞減少癥采用益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精，健脾養(yǎng)胃諸法。
參看
出自A+醫(yī)學(xué)百科 “白細(xì)胞減少”條目 http://m.microbiomewatersummit.com/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%87%8F%E5%B0%91 轉(zhuǎn)載請保留此鏈接
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