中老年疾病防治/外陰瘙癢老年性陰道炎

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常見中老年疾病防治

常見中老年疾病防治目錄

外陰瘙癢是指外陰,陰道口及肛門周圍發(fā)癢的一種癥狀;老年性陰道炎則指由于病菌繁殖,使陰道發(fā)生炎癥,表現(xiàn)有稀、黃的分泌物增多,外陰瘙癢與老年性陰道炎可互為因果,治療上也大致相同,故一并討論。中醫(yī)稱之為“陰癢”,如有炎癥分泌物,則稱為“帶下”。

目錄

主癥

外陰、陰道口及肛門周圍瘙癢難忍,坐臥不安,尤以夜間為甚;抓破后可感染,輕則局部腫痛,重則上行致陰道感染,則見帶下增多或如稀薄水樣,或如質(zhì)稠如涕、味臭,甚或赤白帶下,陰中灼熱感,常伴有小腹下墜脹不適,時(shí)有尿頻,尿痛。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生與患者年老體弱,肝腎虧損,任脈失榮,太沖脈衰少,天癸杜竭,血海不能按時(shí)滿盈而經(jīng)水閉絕,胞宮及外陰、陰中得不到氣血濡養(yǎng)而漸至萎縮變薄,遂至發(fā)癢、帶下等癥。從臟腑聯(lián)系,當(dāng)與肝、脾、腎三者有關(guān)。

肝經(jīng)之脈循陰器,絡(luò)少腹,若肝郁化火,肝郁脾虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn),流注會(huì)陰則陰部瘙癢,帶下多有味。對于因不潔而致陰癢者,祖國醫(yī)學(xué)早有認(rèn)識(shí),《諸病源侯論》上說:“婦人陰癢是蟲食所為,三蟲九蟲在腸胃之間,因臟虛蟲動(dòng),作食于陰,其蟲作勢,微則癢,重者乃痛”。腎為先天之本,脾為后天之本。腎虛則脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,郁久化熱,濕熱下注,濕盛亦能生蟲,則見帶下多,如水狀;蟲邪嚴(yán)重則帶下呈膿涕狀,有臭味;濕熱熏蒸,則陰中灼熱感,外陰瘙癢;濕熱郁遏,損傷陰絡(luò),血溢于外,則見赤白帶下或赤帶。腎虛膀胱氣化不利,而見尿頻尿痛;腎氣不足,腎精虧損,不能上榮,則耳鳴健忘腎主骨,腰為腎之外府,腎虛則腰酸肢軟;濕邪粘膩重濁,濕熱蘊(yùn)于下焦,則下焦氣機(jī)不暢,可見下腰部及小腹墜脹不適。胸悶納呆為脾不健運(yùn)之候。

辨證施治

1.肝經(jīng)濕熱濕熱下注

主證:外陰、陰道口及肛門周圍瘙癢難忍,夜間尤甚,癢甚則疼痛,抓破后流黃水心煩少寐。煩躁易怒,坐臥不安,帶下量多,色黃白,有臭味,口苦而膩,胸悶不適,納谷不香,舌苔黃膩,脈細(xì)滑。

治法:清肝瀉熱除濕止癢。

選方:龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

藥物:龍膽草10g、黃芩10g、梔子10g、當(dāng)歸10g、生地10g、柴胡9g、木通8g、澤瀉10g、車前子10g、甘草3g、地膚子12g。

加減:尿黃赤或尿痛灼熱者,可加黃柏、琥珀,以助清熱止痛;濕重白帶清稀,腰酸腿軟,胸悶納呆者,可加蒼術(shù)、防杞、陳皮燥脾滲濕;因蟲蝕作癢者加鶴虱蕪荑之類。

2.濕熱下注

主證:陰部瘙癢,甚或疼痛、流水,坐臥不安,白帶多,淋漓不盡,色黃或腥臭難聞,尿赤黃,悶不適,口苦而膩,苔黃膩,脈弦而滑數(shù)。

治法:清熱利濕,調(diào)和肝脾。

選方:萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)。

藥物:草薢10g、黃柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、澤瀉10g、滑石18g、通草8g。

加減:熱重加銀花藤、蒲公英、梔子;濕困經(jīng)脈,肢酸困重加桑枝秦艽、地龍;蟲蝕癢痛加貫仲、鶴虱,同時(shí)用蛇床子方(《瘍醫(yī)大全》)外熏洗:

蛇床子30g、花椒5g、明礬30g。水煎外陰熏洗。

3.濕毒下擾

主證:帶下量多,粘稠,色黃綠如膿,或渾濁如米泔,或夾血,有臭味,陰部瘙癢,小便短赤,口苦咽干,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。

治法:清熱利濕解毒。

選方:止帶方(《世補(bǔ)醫(yī)書.不謝方》)。

藥物:豬苓10g、茯苓10g、車前子10g、澤瀉10g、茵陳20g、赤芍15g、丹皮10g、黃柏10g、山梔10g、牛膝12g。

加減:濕毒較重,加銀花藤、連翹、蒲公英;臭味重,加苦參、地膚子、土茯苓。濕毒下擾可同時(shí)用下述中藥煎湯熏洗。

銀花15g、蒲公英30g、黃柏10g、苦參15g、蛇床子20g、烏梅10g、白蘚皮15g、黃芩10g。加水煎湯熏洗。

4.肝腎陰虛化燥生風(fēng)

主證:外陰奇癢難忍,夜間尤甚,難以入睡,抓破后痛甚,陰部燒灼感,皮膚粘膜色素減退,變白變薄或增厚、粗糙、硬化;帶下不多,但若感染病蟲則帶下增多。伴頭暈?zāi)垦?,耳鳴眼花,腰膝酸軟,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)

治法:滋養(yǎng)肝腎,清熱祛風(fēng)

選方:知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)合五子衍宗丸(《醫(yī)學(xué)入門》)。

藥物:菟絲子10g、覆盆子10g、杞子8g、車前子8g、五味子10g、熟地10g、山藥15g、茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、牛膝10g、知母10g、黃柏10g、防風(fēng)8g,當(dāng)歸10g。

加減:奇癢難忍,加白蘚皮、烏梢蛇、苦參;皮膚增厚、粗糙、硬化,加丹參、赤芍。減輕本型之外陰瘙癢,可用下述方熏洗:

蛇床子45g、白蘚皮45g、黃柏45g、荊芥、防風(fēng)、苦參、蛇舌草各15g、薄荷3g(后下)。上藥共水煎,外用熏洗,每日2次。

5.腎氣不足

主證:年老體弱,陰部瘙癢,白帶清稀如水,量多;小腹冷感,大便不實(shí),小便頻數(shù),夜間尤甚,腰酸膝軟。舌質(zhì)淡紅,苔白,脈沉細(xì)。

治法:溫腎益精,固澀止帶。

選方:內(nèi)補(bǔ)丸(《婦科切要》)。

藥物:鹿茸1.5g(研末沖服)、菟絲10g、沙苑蒺藜12g、黃芪15g、肉桂5g(后下)、桑螵蛸15g、肉蓯蓉10g、制附子10g、白蒺藜10g、紫草茸10g。

加減:固澀止帶可加龍骨、牡蠣、芡實(shí)、金櫻子。

康復(fù)調(diào)理

1.保持外陰皮膚清潔、干燥。但陰虛血燥型患者外陰粗糙、于癢者宜經(jīng)常涂潤膚止癢膏(或霜),以免病情加重或復(fù)發(fā)。

2.勤換內(nèi)衣,衣著寬松,選用質(zhì)地柔軟透氣性好,刺激性少的棉織品為宜。

3.忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗或熏洗外陰部。

4.盡量避免陰部抓傷,治療期間禁忌房事。如有外傷感染,宜及時(shí)控制感染,以免病情加重。

5.要注意飲食調(diào)理,少食辛辣厚味之品,以免助濕生熱。

多食富有營養(yǎng)而又不肥膩食物;以及含各種維生素(如維生素A、D、C、F,B12,葉酸等)食物。

6.針灸止癢和疏通經(jīng)絡(luò)作用,可使用體針耳針幫助局部止癢及組織恢復(fù)。體針?biāo)〉闹餮ㄊ牵?a href="/w/%E6%9B%B2%E9%AA%A8" title="曲骨">曲骨、橫骨陰阜,配穴是:陰廉曲泉、陰交。耳針?biāo)?a href="/w/%E8%80%B3%E7%A9%B4" title="耳穴">耳穴是:神門、外生殖器、肺、內(nèi)分泌。

飲食調(diào)治

外陰瘙癢、老年性陰道炎患者常是虛實(shí)兼見,虛是指肝脾腎虛,實(shí)是濕熱流注,故飲食上必須根據(jù)病情的階段性而選用,不能妄自竣補(bǔ),亦不能隨意清利,徒使病情加重。一般說本病濕熱居多,故應(yīng)少吃易傷脾胃的寒涼之品,而多吃健脾、清熱利濕之食品,如淮山藥、薏米粥、酸奶等。平素應(yīng)忌食煎炒、辛辣、腥膩之物,如姜、炸、酒、蝦、蟹、牛肉等。若患者有肝腎陰虛證候者,應(yīng)多食滋陰補(bǔ)肝腎膳食;有脾腎陽虛證候者,應(yīng)多吃溫補(bǔ)脾腎之膳食。下列餐膳及飲料可根據(jù)病情而選服。

1.清熱除濕

車前子(另包,煲粥時(shí)用布袋包好)10g、萆薢12g、赤小豆30g、粳米150g、佐料適量。將前三藥同置砂鍋內(nèi),加水適量,先以武火燒沸后改文火,慢煮半小時(shí)后,傾出藥液去渣。復(fù)將藥液與粳米同放入砂鍋中,加水適量,并以文火慢煮,至粥熟爛后,加佐料調(diào)味即成。

本品有清熱除濕,健脾利尿作用;對外陰瘙癢、老年性陰道炎患者表現(xiàn)出濕熱癥候者均可服用。

2.雞冠花薏米粥

雞冠花30g、薏米50g、粳米150g、佐料適量。將雞冠花(去子)洗凈,與薏米及粳米同置砂鍋中煲粥。至粥熟爛時(shí),下佐料調(diào)味即成。

本品有清熱除濕解毒功用,適應(yīng)癥同上。

3.土茯苓馬蹄燉豬骨

土茯苓500g(鮮者更佳)、馬蹄(荸薺)200g、豬骨500g、佐料適量。將土茯苓片與豬骨同煮取汁留骨,然后加入馬蹄(去皮),用文火慢燉半小時(shí),加佐料后即可分次服用。

本品功用與適應(yīng)癥同上。

4.生地黃菊花杞子飲

生地黃15g、白菊花12g、杞子15g、冰糖適量。將上料加水適量同煎,去渣加冰糖頓服

本飲有清熱養(yǎng)陰,滋補(bǔ)肝腎作用。適用于肝腎陰虛,化燥化火的外陰瘙癢癥患者。

5.生地山萸肉腎子

生地15g、山萸肉11g、豬腎1具。將豬腎對半切開,除去內(nèi)部管絡(luò)及筋膜,洗去異味,切花成塊,盛湯碗內(nèi)調(diào)味。將生地、山萸肉并水適量,放入砂鍋內(nèi)煮至藥味滲出后,反復(fù)將沸湯掏入盛豬腎之湯碗內(nèi),待豬腎至八成熟后,倒入鍋內(nèi)一沸即可。空腹食或佐餐。

本品有滋補(bǔ)肝腎作用,適應(yīng)癥同上。

6.壯陽

豬腎1~2具、豬尾龍(豬尾巴連脊骨)1條、巴戟天20g、仙靈脾10g、菟絲子9g、吳茱萸6g、牡蠣10g。將豬尾龍切段,與上料同放入砂鍋內(nèi),加水及鹽適量。先以武火煲沸后,改用文火慢煲。待好后,將洗凈切花成塊之豬腎盛湯碗內(nèi)調(diào)味,并反復(fù)掏入豬尾龍熱湯,及至八成熟后,傾入砂鍋熱湯內(nèi),一沸即得。

本品有溫腎助陽,滋潤肌膚的功用;適用于腎氣不足所致的陰部瘙癢,肌膚粗糙,小腹冷感,腰酸膝軟的患者。

7.馬鞭草豬肝

鮮馬鞭草60g(干品為30g),豬肝60~100g。將馬鞭草洗凈切成小段,豬肝切片,混勻后用瓦碟載之,隔水蒸熟服食,每日1次,3~4次為1個(gè)療程;停1周后可再服。

適用于老年性外陰瘙癢屬濕熱、濕滯患者具有白帶過多,陰癢等癥。

8.馬齒莧

馬齒莧60g、車前草15g。兩味加水煎湯,代茶飲,每天1劑,連服5~7天。病未愈或復(fù)發(fā)可重復(fù)飲用。

適用于濕熱或濕毒型的外陰瘙癢或陰道炎之具有白帶多而臭,下腹重墜而痛的患者。

9.槐花

槐花9g、薏米30g、冬瓜仁20g、粳米60g。先把槐花、冬瓜仁加水煎湯,去渣后再放入薏仁、粳米同煮成粥。每天1劑,可連服7~8天。

適應(yīng)證同上。

10.萆薢飲

鮮萆薢60g。水煎取汁。分次飲用。

適用于外陰瘙癢、陰道炎患者白帶腥臭,小便澀痛、渾濁等癥。

11.烏雞烏賊當(dāng)歸湯

水龍烏賊魚肉500g、當(dāng)歸身30g、黃精60g、雞血藤120g、烏骨雞1000g;蔥白、生姜、料酒、食鹽各適量。將烏雌雞宰殺后,去毛和內(nèi)臟洗凈;將洗凈切好的當(dāng)歸身、黃精、雞血藤放入雞腹中,置砂鍋內(nèi),加入清水適量。用武火燒至欲沸時(shí),打去浮沫;然后將水發(fā)烏賊魚肉、生姜(拍破)、料酒等加入,改用文火煨燉,直至雞肉熟爛為度。分餐食用,吃肉喝湯。

適用于外陰瘙癢之陰虛血燥型患者,本品有補(bǔ)虛勞羸弱,養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。活血通絡(luò)等作用。

12.甲魚湯

甲魚(鱉,水魚)1只(約250~500g),山藥50g,米醋適量。先用醋炒甲魚,再加山藥放砂鍋內(nèi)共煮湯,熟后服食。

隔日1次,連服1~5次。

適用于外陰瘙癢的腎氣不足患者,具有白帶清稀,小腹冷感,腰酸膝軟等癥者。

13.烏骨雞白果

白果肉、蓮子肉、糯米各15g,烏骨雞1只,胡椒適量。

將白果、蓮子、糯米、胡椒裝入去腸的雞腹內(nèi),燉至熟爛,空腹食之。

功效同6。

防治要點(diǎn)

1.老年人由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道上皮萎縮變薄,故容易產(chǎn)生各種病變和癥狀,要及時(shí)找醫(yī)生診斷與治療;特別是對于老年人、病程長、反復(fù)發(fā)作或久治不愈者,要提高警惕,排除癌前或癌的病變。

2.多數(shù)的老年性外陰瘙癢、陰道炎均呈濕熱證表現(xiàn),按中醫(yī)的治療原則是:急當(dāng)治標(biāo),應(yīng)選用清利濕熱或殺蟲之劑,但老年人脾腎已漸衰,在治療中更當(dāng)要照顧脾腎,即一方面進(jìn)行清利濕熱,另一方面要健脾補(bǔ)腎,才能收到遠(yuǎn)期效果。

3.在上面所提到的病人宜保持外陰皮膚清潔,勤洗、勤換內(nèi)衣褲,勿用帶刺激性肥皂等項(xiàng)衛(wèi)生措施,要長期持之以恒,以免復(fù)發(fā)。更不能到公共場所盆浴;提倡淋浴,以免交叉感染。

4.如為滴蟲、細(xì)菌、霉菌感染者,應(yīng)按正規(guī)的抗菌治療

5.如由全身性疾病所致,如糖尿病、慢性腎盂腎炎、慢性濕疹等都要積極治療全身性疾病,局部癥狀才能好轉(zhuǎn)。

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