中老年疾病防治/外陰瘙癢老年性陰道炎
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| 常見中老年疾病防治 |
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外陰瘙癢是指外陰，陰道口及肛門周圍發(fā)癢的一種癥狀；老年性陰道炎則指由于病菌繁殖，使陰道發(fā)生炎癥，表現(xiàn)有稀、黃的分泌物增多，外陰瘙癢與老年性陰道炎可互為因果，治療上也大致相同，故一并討論。中醫(yī)稱之為“陰癢”，如有炎癥分泌物，則稱為“帶下”。
目錄 |
主癥
外陰、陰道口及肛門周圍瘙癢難忍，坐臥不安，尤以夜間為甚；抓破后可感染，輕則局部腫痛，重則上行致陰道感染，則見帶下增多或如稀薄水樣，或如質(zhì)稠如涕、味臭，甚或赤白帶下，陰中灼熱感，常伴有小腹下墜脹不適，時(shí)有尿頻，尿痛。
病因病機(jī)
本病的發(fā)生與患者年老體弱，肝腎虧損，任脈失榮，太沖脈衰少，天癸杜竭，血海不能按時(shí)滿盈而經(jīng)水閉絕，胞宮及外陰、陰中得不到氣血濡養(yǎng)而漸至萎縮變薄，遂至發(fā)癢、帶下等癥。從臟腑聯(lián)系，當(dāng)與肝、脾、腎三者有關(guān)。
肝經(jīng)之脈循陰器，絡(luò)少腹，若肝郁化火，肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注會(huì)陰則陰部瘙癢，帶下多有味。對于因不潔而致陰癢者，祖國醫(yī)學(xué)早有認(rèn)識(shí)，《諸病源侯論》上說：“婦人陰癢是蟲食所為，三蟲九蟲在腸胃之間，因臟虛蟲動(dòng)，作食于陰，其蟲作勢，微則癢，重者乃痛”。腎為先天之本，脾為后天之本。腎虛則脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱下注，濕盛亦能生蟲，則見帶下多，如水狀；蟲邪嚴(yán)重則帶下呈膿涕狀，有臭味；濕熱熏蒸，則陰中灼熱感，外陰瘙癢；濕熱郁遏，損傷陰絡(luò)，血溢于外，則見赤白帶下或赤帶。腎虛膀胱氣化不利，而見尿頻尿痛；腎氣不足，腎精虧損，不能上榮，則耳鳴健忘；腎主骨，腰為腎之外府，腎虛則腰酸肢軟；濕邪粘膩重濁，濕熱蘊(yùn)于下焦，則下焦氣機(jī)不暢，可見下腰部及小腹墜脹不適。胸悶納呆為脾不健運(yùn)之候。
辨證施治
1．肝經(jīng)濕熱濕熱下注
主證：外陰、陰道口及肛門周圍瘙癢難忍，夜間尤甚，癢甚則疼痛，抓破后流黃水，心煩少寐。煩躁易怒，坐臥不安，帶下量多，色黃白，有臭味，口苦而膩，胸悶不適，納谷不香，舌苔黃膩，脈細(xì)滑。
藥物：龍膽草10g、黃芩10g、梔子10g、當(dāng)歸10g、生地10g、柴胡9g、木通8g、澤瀉10g、車前子10g、甘草3g、地膚子12g。
加減：尿黃赤或尿痛灼熱者，可加黃柏、琥珀，以助清熱止痛；濕重白帶清稀，腰酸腿軟，胸悶納呆者，可加蒼術(shù)、防杞、陳皮燥脾滲濕；因蟲蝕作癢者加鶴虱、蕪荑之類。
2．濕熱下注
主證：陰部瘙癢，甚或疼痛、流水，坐臥不安，白帶多，淋漓不盡，色黃或腥臭難聞，尿赤黃，脘悶不適，口苦而膩，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)。
治法：清熱利濕，調(diào)和肝脾。
藥物：草薢10g、黃柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、澤瀉10g、滑石18g、通草8g。
加減：熱重加銀花藤、蒲公英、梔子；濕困經(jīng)脈，肢酸困重加桑枝、秦艽、地龍；蟲蝕癢痛加貫仲、鶴虱，同時(shí)用蛇床子方（《瘍醫(yī)大全》）外熏洗：
3．濕毒下擾
主證：帶下量多，粘稠，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，或夾血，有臭味，陰部瘙癢，小便短赤，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清熱利濕解毒。
選方：止帶方（《世補(bǔ)醫(yī)書.不謝方》）。
藥物：豬苓10g、茯苓10g、車前子10g、澤瀉10g、茵陳20g、赤芍15g、丹皮10g、黃柏10g、山梔10g、牛膝12g。
加減：濕毒較重，加銀花藤、連翹、蒲公英；臭味重，加苦參、地膚子、土茯苓。濕毒下擾可同時(shí)用下述中藥煎湯熏洗。
銀花15g、蒲公英30g、黃柏10g、苦參15g、蛇床子20g、烏梅10g、白蘚皮15g、黃芩10g。加水煎湯熏洗。
主證：外陰奇癢難忍，夜間尤甚，難以入睡，抓破后痛甚，陰部燒灼感，皮膚粘膜色素減退，變白變薄或增厚、粗糙、硬化；帶下不多，但若感染病蟲則帶下增多。伴頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼花，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱祛風(fēng)。
選方：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）合五子衍宗丸（《醫(yī)學(xué)入門》）。
藥物：菟絲子10g、覆盆子10g、杞子8g、車前子8g、五味子10g、熟地10g、山藥15g、茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、牛膝10g、知母10g、黃柏10g、防風(fēng)8g，當(dāng)歸10g。
加減：奇癢難忍，加白蘚皮、烏梢蛇、苦參；皮膚增厚、粗糙、硬化，加丹參、赤芍。減輕本型之外陰瘙癢，可用下述方熏洗：
蛇床子45g、白蘚皮45g、黃柏45g、荊芥、防風(fēng)、苦參、蛇舌草各15g、薄荷3g（后下）。上藥共水煎，外用熏洗，每日2次。
5．腎氣不足
主證：年老體弱，陰部瘙癢，白帶清稀如水，量多；小腹冷感，大便不實(shí)，小便頻數(shù)，夜間尤甚，腰酸膝軟。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。
治法：溫腎益精，固澀止帶。
選方：內(nèi)補(bǔ)丸（《婦科切要》）。
藥物：鹿茸1．5g（研末沖服）、菟絲10g、沙苑蒺藜12g、黃芪15g、肉桂5g（后下）、桑螵蛸15g、肉蓯蓉10g、制附子10g、白蒺藜10g、紫草茸10g。
康復(fù)調(diào)理
1．保持外陰皮膚清潔、干燥。但陰虛血燥型患者外陰粗糙、于癢者宜經(jīng)常涂潤膚止癢膏（或霜），以免病情加重或復(fù)發(fā)。
2．勤換內(nèi)衣，衣著寬松，選用質(zhì)地柔軟透氣性好，刺激性少的棉織品為宜。
3．忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗或熏洗外陰部。
4．盡量避免陰部抓傷，治療期間禁忌房事。如有外傷感染，宜及時(shí)控制感染，以免病情加重。
5．要注意飲食調(diào)理，少食辛辣厚味之品，以免助濕生熱。
多食富有營養(yǎng)而又不肥膩食物；以及含各種維生素（如維生素A、D、C、F，B12，葉酸等）食物。
6．針灸有止癢和疏通經(jīng)絡(luò)作用，可使用體針或耳針幫助局部止癢及組織恢復(fù)。體針?biāo)〉闹餮ㄊ牵?a href="/w/%E6%9B%B2%E9%AA%A8" title="曲骨">曲骨、橫骨、陰阜，配穴是：陰廉、曲泉、陰交。耳針?biāo)?a href="/w/%E8%80%B3%E7%A9%B4" title="耳穴">耳穴是：神門、外生殖器、肺、內(nèi)分泌。
飲食調(diào)治
外陰瘙癢、老年性陰道炎患者常是虛實(shí)兼見，虛是指肝脾腎虛，實(shí)是濕熱流注，故飲食上必須根據(jù)病情的階段性而選用，不能妄自竣補(bǔ)，亦不能隨意清利，徒使病情加重。一般說本病濕熱居多，故應(yīng)少吃易傷脾胃的寒涼之品，而多吃健脾、清熱利濕之食品，如淮山藥、薏米粥、酸奶等。平素應(yīng)忌食煎炒、辛辣、腥膩之物，如姜、炸、酒、蝦、蟹、牛肉等。若患者有肝腎陰虛證候者，應(yīng)多食滋陰補(bǔ)肝腎膳食；有脾腎陽虛證候者，應(yīng)多吃溫補(bǔ)脾腎之膳食。下列餐膳及飲料可根據(jù)病情而選服。
1．清熱除濕粥
車前子（另包，煲粥時(shí)用布袋包好）10g、萆薢12g、赤小豆30g、粳米150g、佐料適量。將前三藥同置砂鍋內(nèi)，加水適量，先以武火燒沸后改文火，慢煮半小時(shí)后，傾出藥液去渣。復(fù)將藥液與粳米同放入砂鍋中，加水適量，并以文火慢煮，至粥熟爛后，加佐料調(diào)味即成。
本品有清熱除濕，健脾利尿作用；對外陰瘙癢、老年性陰道炎患者表現(xiàn)出濕熱癥候者均可服用。
2．雞冠花薏米粥
雞冠花30g、薏米50g、粳米150g、佐料適量。將雞冠花（去子）洗凈，與薏米及粳米同置砂鍋中煲粥。至粥熟爛時(shí)，下佐料調(diào)味即成。
本品有清熱除濕解毒功用，適應(yīng)癥同上。
3．土茯苓馬蹄燉豬骨
土茯苓500g（鮮者更佳）、馬蹄（荸薺）200g、豬骨500g、佐料適量。將土茯苓片與豬骨同煮取汁留骨，然后加入馬蹄（去皮），用文火慢燉半小時(shí)，加佐料后即可分次服用。
本品功用與適應(yīng)癥同上。
生地黃15g、白菊花12g、杞子15g、冰糖適量。將上料加水適量同煎，去渣加冰糖頓服。
本飲有清熱養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎作用。適用于肝腎陰虛，化燥化火的外陰瘙癢癥患者。
5．生地山萸肉腎子湯
生地15g、山萸肉11g、豬腎1具。將豬腎對半切開，除去內(nèi)部管絡(luò)及筋膜，洗去異味，切花成塊，盛湯碗內(nèi)調(diào)味。將生地、山萸肉并水適量，放入砂鍋內(nèi)煮至藥味滲出后，反復(fù)將沸湯掏入盛豬腎之湯碗內(nèi)，待豬腎至八成熟后，倒入鍋內(nèi)一沸即可。空腹食或佐餐。
本品有滋補(bǔ)肝腎作用，適應(yīng)癥同上。
6．壯陽湯
豬腎1～2具、豬尾龍（豬尾巴連脊骨）1條、巴戟天20g、仙靈脾10g、菟絲子9g、吳茱萸6g、牡蠣10g。將豬尾龍切段，與上料同放入砂鍋內(nèi)，加水及鹽適量。先以武火煲沸后，改用文火慢煲。待好后，將洗凈切花成塊之豬腎盛湯碗內(nèi)調(diào)味，并反復(fù)掏入豬尾龍熱湯，及至八成熟后，傾入砂鍋熱湯內(nèi)，一沸即得。
本品有溫腎助陽，滋潤肌膚的功用；適用于腎氣不足所致的陰部瘙癢，肌膚粗糙，小腹冷感，腰酸膝軟的患者。
鮮馬鞭草60g（干品為30g），豬肝60～100g。將馬鞭草洗凈切成小段，豬肝切片，混勻后用瓦碟載之，隔水蒸熟服食，每日1次，3～4次為1個(gè)療程；停1周后可再服。
適用于老年性外陰瘙癢屬濕熱、濕滯患者具有白帶過多，陰癢等癥。
8．馬齒莧茶
馬齒莧60g、車前草15g。兩味加水煎湯，代茶飲，每天1劑，連服5～7天。病未愈或復(fù)發(fā)可重復(fù)飲用。
適用于濕熱或濕毒型的外陰瘙癢或陰道炎之具有白帶多而臭，下腹重墜而痛的患者。
9．槐花粥
槐花9g、薏米30g、冬瓜仁20g、粳米60g。先把槐花、冬瓜仁加水煎湯，去渣后再放入薏仁、粳米同煮成粥。每天1劑，可連服7～8天。
適應(yīng)證同上。
10．萆薢飲
鮮萆薢60g。水煎取汁。分次飲用。
適用于外陰瘙癢、陰道炎患者白帶腥臭，小便澀痛、渾濁等癥。
水龍烏賊魚肉500g、當(dāng)歸身30g、黃精60g、雞血藤120g、烏骨雞1000g；蔥白、生姜、料酒、食鹽各適量。將烏雌雞宰殺后，去毛和內(nèi)臟洗凈；將洗凈切好的當(dāng)歸身、黃精、雞血藤放入雞腹中，置砂鍋內(nèi)，加入清水適量。用武火燒至欲沸時(shí)，打去浮沫；然后將水發(fā)烏賊魚肉、生姜（拍破）、料酒等加入，改用文火煨燉，直至雞肉熟爛為度。分餐食用，吃肉喝湯。
適用于外陰瘙癢之陰虛血燥型患者，本品有補(bǔ)虛勞羸弱，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。活血通絡(luò)等作用。
12．甲魚湯
甲魚（鱉，水魚）1只（約250～500g），山藥50g，米醋適量。先用醋炒甲魚，再加山藥放砂鍋內(nèi)共煮湯，熟后服食。
隔日1次，連服1～5次。
適用于外陰瘙癢的腎氣不足患者，具有白帶清稀，小腹冷感，腰酸膝軟等癥者。
13．烏骨雞白果湯
將白果、蓮子、糯米、胡椒裝入去腸的雞腹內(nèi)，燉至熟爛，空腹食之。
功效同6。
防治要點(diǎn)
1．老年人由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道上皮萎縮變薄，故容易產(chǎn)生各種病變和癥狀，要及時(shí)找醫(yī)生診斷與治療；特別是對于老年人、病程長、反復(fù)發(fā)作或久治不愈者，要提高警惕，排除癌前或癌的病變。
2．多數(shù)的老年性外陰瘙癢、陰道炎均呈濕熱證表現(xiàn)，按中醫(yī)的治療原則是：急當(dāng)治標(biāo)，應(yīng)選用清利濕熱或殺蟲之劑，但老年人脾腎已漸衰，在治療中更當(dāng)要照顧脾腎，即一方面進(jìn)行清利濕熱，另一方面要健脾補(bǔ)腎，才能收到遠(yuǎn)期效果。
3．在上面所提到的病人宜保持外陰皮膚清潔，勤洗、勤換內(nèi)衣褲，勿用帶刺激性肥皂等項(xiàng)衛(wèi)生措施，要長期持之以恒，以免復(fù)發(fā)。更不能到公共場所盆浴；提倡淋浴，以免交叉感染。
4．如為滴蟲、細(xì)菌、霉菌感染者，應(yīng)按正規(guī)的抗菌治療。
5．如由全身性疾病所致，如糖尿病、慢性腎盂腎炎、慢性濕疹等都要積極治療全身性疾病，局部癥狀才能好轉(zhuǎn)。
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