修復(fù)重建
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修復(fù)重建(reparation and reconstruction)，使創(chuàng)傷、感染、疾病或先天因素等引起的組織、器官缺損和結(jié)構(gòu)異樣、形態(tài)不良、功能障礙等恢復(fù)正常或接近正常的醫(yī)學(xué)措施。包括手術(shù)的和非手術(shù)的措施。廣義上，修復(fù)和重建涉及所有醫(yī)學(xué)學(xué)科，因?yàn)楦鲗W(xué)科都是通過各自的方式進(jìn)行著人體各方面和各部位的修復(fù)，重建原有的或更完美的功能和形態(tài)。參與修復(fù)重建醫(yī)學(xué)的除醫(yī)學(xué)工作者外還包括生物醫(yī)學(xué)工程和工程技術(shù)人員。狹義上，修復(fù)重建指用外科方法改正結(jié)構(gòu)的缺損和異常，使之恢復(fù)或接近正常功能。對無缺損、無畸形、無功能障礙的正常結(jié)構(gòu)和外形進(jìn)行改造和提高的外科方法（如美容外科）也納入修復(fù)和重建范疇。矯形外科、手外科、燒傷外科、整形外科、口腔頜面外科、五官科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、神經(jīng)外科和普通外科等學(xué)科有很多內(nèi)容可歸屬修復(fù)和重建范疇。
修復(fù)和重建外科學(xué)是外科學(xué)的一個(gè)分支，也是與多個(gè)學(xué)科有密切聯(lián)系的邊緣學(xué)科。主要治療對象是先天或后天因素造成的體表和深層組織、器官的缺損、缺陷或畸形和功能障礙，如唇裂、腭裂、耳缺失、小耳畸形、招風(fēng)耳、鞍鼻、并指（趾）、顱骨發(fā)育畸形、先天性肛門閉鎖、男性尿道下裂、女性陰道閉鎖及無陰道；燒傷等引起的鼻缺損、耳缺損、眉缺失、禿發(fā)，面部皮膚缺損瘢痕攣縮引起的眼瞼外翻、唇外翻、以及雙手和全身各部位的瘢痕；外傷所致的鼻畸形、鼻缺損、耳缺損、手指缺損、手畸形、肢體軟組織缺損、斷離和膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺等；感染造成的唇頜缺損、下肢慢性化膿性骨髓炎；體表良性腫物如色素痣、血管瘤，惡性腫物如基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌等；單側(cè)顱面萎縮、斜頸、面神經(jīng)麻痹引起的口角歪斜和眼瞼閉合不全、乳房過大、下肢慢性潰瘍、瘢痕疙瘩等；美容外科方面的雙眼皮形成，鼻成形、面部去皺、乳房增大、乳房縮小、腹壁去脂成形等。修復(fù)重建外科主要的治療方法是局部組織切開，移轉(zhuǎn)、移位、重新組合和各種自體組織移植，間或使用同種異體和異種組織移植，以及各種代用品的植入和假體的使用，如皮膚移植、骨移植、軟骨移植、肌腱移植、筋膜移植、神經(jīng)血管移植，皮膚肌肉組織瓣移轉(zhuǎn)，硅膠乳房植入，鼻部硅膠支架植入，假眼、假鼻、假耳，假肢等的配戴。治療目的在于改善或恢復(fù)功能和外形，或單純?yōu)榱烁纳菩螒B(tài)。
整形外科與修復(fù)重建外科內(nèi)涵大體相同，它們之間若有差別，就是后者的詞義與內(nèi)容更為廣闊。
修復(fù)重建外科中某些較為常見的疾病及治療原則如下。
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唇裂
見唇裂。
腭裂
見腭裂。
小耳畸形
多為耳廓缺如，有無耳廓形狀的小塊軟骨團(tuán)和外形較正常但向前上方移位的耳垂。多為單側(cè)。R.坦?jié)沙珜?dǎo)的耳修復(fù)再造手術(shù)原則至今沿用。方法為切取患者右側(cè)胸部第6、7肋軟骨相結(jié)合部的軟骨（不夠時(shí)可同時(shí)切取非結(jié)合部的肋軟骨），按對側(cè)耳廓大小用刀雕刻成支架。經(jīng)皮膚切口將軟骨支架埋入皮下，約3個(gè)月后，切開支架后緣皮膚，將軟骨連同其表面的軟組織一起自耳乳突部骨膜表面掀起，創(chuàng)面植皮。為耳垂的重建和耳輪、耳甲的修復(fù)需另行幾次附加手術(shù)。有學(xué)者提出一次全耳廓再造手術(shù)。耳廓上多溝突，凹凸不平。再造耳廓時(shí)以對側(cè)正常耳廓為準(zhǔn)進(jìn)行，其立體位置與外形方面較正常側(cè)終有不同程度的差別。再造耳廓僅有耳的外形，而無優(yōu)美和逼真之感覺，故施術(shù)前一定要與患者及家屬談明，讓他們有思想準(zhǔn)備，不應(yīng)要求過高，故心理治療也非常重要。兒童4歲時(shí)耳廓大小已為成年時(shí)的85％，肋軟骨已有一定體積，有人認(rèn)為5～6歲即可施行修復(fù)術(shù)。但更全面地考慮到肋軟骨的發(fā)育，多次麻醉與手術(shù)的影響，為使耳廓大小和形狀更接近成人，和從患者身心素質(zhì)的完善程度出發(fā)，手術(shù)年齡在13歲以后或更晚些為宜。有用異體軟骨或異種動(dòng)物的軟骨代替自身肋軟骨者，但術(shù)后容易吸收。有用硅橡膠或滌綸制成耳廓支架者，但常被排出。
多指及并指畸形
多指是常見的先天性畸形，常與多趾、并指、并趾合并存在。多指影響手的外形，多趾更影響穿鞋。多指多見于拇指橈側(cè)，其次為小指尺側(cè)，小指多指常同時(shí)見于雙手。拇指多指有多種類型。多指切除前須先經(jīng)X射線攝片和肌腱、關(guān)節(jié)功能檢查，以區(qū)別主指和贅指，和確定贅指與主指的連接關(guān)系。贅指與主指若僅以皮膚相連，可于嬰兒期行蒂部結(jié)扎去除之；若連接密切，需行肌腱、關(guān)節(jié)囊等較復(fù)雜的分離手術(shù)，則以學(xué)齡期手術(shù)為宜。若需行骨關(guān)節(jié)手術(shù)，則應(yīng)等待骨骺發(fā)育停止以后施行。多指切除術(shù)必須完好地保存主指功能。
相鄰手指互相融合不能分開稱為并指，是較常見的先天畸形。最常見的先天性并指發(fā)生在中指、無名指間從指根到指尖的僅有皮膚相連而無骨相連的單一，完全的單純性并指。并指有各型 。手術(shù)于學(xué)齡前施行，若并合的二指因生長速度不等，發(fā)育受影響而彎曲，則需提早手術(shù)分離之。手術(shù)過早則操作不便，植皮后皮片收縮影響手指功能。手術(shù)方式為鋸齒狀切開相并的掌背側(cè)皮膚，切開后多需植皮以覆蓋創(chuàng)面。
燒傷及瘢痕
見燒傷。
鞍鼻
指鼻梁低平或凹陷，是常見的外鼻畸形。多因先天性鼻骨發(fā)育平坦，少數(shù)由于外傷或感染（如梅毒、麻風(fēng)）?；颊咂つw和粘膜正常，鼻的長度亦大致正常，只是鼻骨和鼻中隔軟骨有不同程度的發(fā)育不良，缺損或陷塌。填高鼻梁或同時(shí)略加高鼻尖即可修復(fù)。加高的材料有骨、軟骨和醫(yī)用固體硅橡膠等。所用的骨多為自身的髂骨，軟骨多是自體肋軟骨，切取時(shí)增加病人痛苦，手術(shù)后有時(shí)出現(xiàn)一定的吸收和變形，異體的，經(jīng)處理后的異體骨、軟骨或異種（牛、豬）的軟骨效果不定。醫(yī)用級固體硅橡膠模型填充手術(shù)簡單易行，痛苦小，可在門診施行，術(shù)后反應(yīng)輕，外形穩(wěn)定，雖偶有脫出但亦易處理，該手術(shù)廣泛應(yīng)用于美容外科。現(xiàn)仍應(yīng)用室溫固化的液體硅橡膠注射矯正鞍鼻，但少數(shù)患者局部出現(xiàn)組織反應(yīng)，且反應(yīng)出現(xiàn)后于凝固前已滲入到組織間隙內(nèi)的硅膠難以完全取出；可造成鼻部皮膚組織發(fā)炎、增殖、破潰、畸形，后果嚴(yán)重，故此法不宜使用。模型植入法在局部麻醉下進(jìn)行，通過鼻小柱旁鼻前庭切口，向上行皮下剝離，形成大小適宜的腔，將經(jīng)過選擇和修整的固體硅橡膠模型插入腔內(nèi)。
乳房增大和乳房再造
乳房過小的原因主要是乳腺腺體組織缺少，多見于先天性乳腺發(fā)育不全，少數(shù)發(fā)生于已婚婦女，因哺乳后引起乳腺萎縮，也可見于因乳房良性腫瘤行皮下部分乳房切除術(shù)后。最常用的增大乳房的填充物是以醫(yī)用硅橡膠膜制成，內(nèi)充以液體形成，形狀和體積不同的囊性乳房假體。為使假體易從小切口填入，制成可注入鹽水的假體；為保持假體固有的體積，假體內(nèi)可充以硅凝膠；為使假體填入后與壁組織連成一體，不致滑動(dòng)，假體后壁附有一層纖維樣滌綸織物。人工乳房假體植入胸部的經(jīng)路有乳暈切口、乳房下皺襞切口和腋前切口。假體可植于不同層次，如皮下、乳腺下、胸大肌下，置于深層者效果較好。用硅膠乳房假體增大乳房，手術(shù)簡單，形狀及大小可以選擇，形態(tài)穩(wěn)定，兩側(cè)對稱，具有近似正常乳房的柔軟度和質(zhì)感，反應(yīng)輕。手術(shù)后近期并發(fā)癥有疼痛，感染，血腫，后期部分病例中假體周圍有較厚的纖維包囊形成，使假體的質(zhì)感與形狀均受影響，但此法仍然盛行于國內(nèi)外。
乳房再造常用于乳腺癌根治術(shù)后。包括皮膚，乳房體、乳頭、乳暈的修復(fù)重建。乳腺癌術(shù)后最少 5年、經(jīng)觀察確認(rèn)無復(fù)發(fā)時(shí)才施行乳房再造術(shù)。目前多數(shù)持較為積極的態(tài)度，即乳腺癌切除后須行放射治療者，在放療停止后6周就可施行乳房再造術(shù)，需放射治療和化學(xué)治療者，則1～2年后考慮施行。多用腹部的肌肉皮膚瓣或背部背闊肌肌肉皮膚瓣移轉(zhuǎn)至乳房部，一次手術(shù)即可完成乳房再造。若組織量不足，可同時(shí)在肌皮瓣下植入硅膠乳房假體以增大體積。乳暈再造可與乳房再造同時(shí)進(jìn)行，或以乳頭再造一并進(jìn)行。乳暈再造的方法為將與對側(cè)正常乳暈顏色相近的染料以文身法刺入再造處皮內(nèi)，或于乳暈再造部形成創(chuàng)面后移植取自會(huì)陰部的皮片和粘膜等。乳頭再建的方法有切開局部皮膚，將其翻起，形成皮瓣，也可采用耳垂或趾腹組織，中間植入耳軟骨作支撐以增加乳頭的隆起。
腹壁整形
美容手術(shù)之一，用以矯正妊娠、手術(shù)、肥胖體質(zhì)、內(nèi)分泌失調(diào)等所致的腹壁皮膚松弛，皮下組織增生及腹肌腹膜的畸形。腹壁組織明顯松弛則影響體型，并給生活、工作帶來不便。可行腹壁去脂手術(shù)，切除松弛的皮膚及過多的皮下脂肪。亦可用吸刮去脂術(shù)，即在腹壁切口內(nèi)用脂肪抽吸器吸刮。
兩性畸形
見兩性畸形。
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