前鞏膜炎
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前鞏膜炎
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疾病分類
疾病概述
病變位于赤道前方的鞏膜。常見于青年人，女性多于男性。雙眼可先后發(fā)病。自覺眼部疼痛十分劇烈，有刺激癥狀。如病變發(fā)生在眼外肌附著處，眼球運動時疼痛更甚?！ ?/p>
疾病描述
前鞏膜炎的病變位于赤道部前，雙眼先后發(fā)病。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周，反復(fù)發(fā)作，病程遷延可達(dá)數(shù)月或數(shù)年?！ ?/p>
癥狀體征
①疼痛：眼部疼痛、壓痛，有刺激癥狀。部分病例夜間疼痛更明顯，甚至使病人“痛醒”。病變位于直肌附著處時，眼球運動可使疼痛加劇。有時也可表現(xiàn)同側(cè)頭痛。
②視力可輕度下降，眼壓略有增高。
③鞏膜病灶：充血的鞏膜血管走行紊亂，不可推動。由于深部鞏膜血管網(wǎng)擴(kuò)張，病變部位可呈現(xiàn)紫羅蘭色外觀。裂隙燈下可見鞏膜表層和鞏膜本身均有水腫。若出現(xiàn)無血管區(qū)域，提示閉塞性脈管炎，預(yù)后不良。炎癥消退后，病變區(qū)鞏膜被瘢痕組織代替，鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色。
④合并癥：可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼?！ ?/p>
診斷檢查
前鞏膜炎可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性、彌漫性和壞死性3種類型。
1、結(jié)節(jié)性前鞏膜炎，占鞏膜炎的44％。局部鞏膜呈紫紅色充血，炎癥侵潤與腫脹，形成結(jié)節(jié)樣隆起。結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，不能推動。40％病例可有數(shù)個結(jié)節(jié)，并可伴有表層鞏膜炎。
2、彌漫性前鞏膜炎，本病相對良性，占40％。鞏膜呈彌漫性充血，球結(jié)膜水腫。在60％的病例，炎癥累及部分鞏膜，而40％的病變累及整個前鞏膜
3、壞死性鞏膜炎是一種破壞性較大、常引起視力損害的鞏膜炎癥，約占14％。本型常雙眼發(fā)病，病程長短不一，部分病人伴有嚴(yán)重的自身免疫性疾病。60％的病人可發(fā)生眼部和全身并發(fā)癥，40％導(dǎo)致視力喪失，29％在發(fā)病5年內(nèi)多因血管炎而死亡。發(fā)病初期，表現(xiàn)為局部鞏膜炎性斑塊，病灶邊緣炎性反應(yīng)較中心重。眼痛明顯，與鞏膜炎癥的征象不成比例。病理改變?yōu)?a href="/index.php?title=%E5%B7%A9%E8%86%9C%E5%A4%96%E5%B1%82&action=edit&redlink=1" class="new" title="鞏膜外層（尚未撰寫）" rel="nofollow">鞏膜外層血管發(fā)生閉塞性脈管炎，病灶及其周圍出現(xiàn)無血管區(qū)，受累鞏膜可壞死變薄，透顯出脈絡(luò)色澤。如果未及時治療，鞏膜病變可迅速向后和向周圍蔓延擴(kuò)展。炎癥消退后，鞏膜可呈藍(lán)灰色外觀，且有粗大的吻合血管圍繞病灶區(qū)。另有一種炎性征象不明顯的壞死性鞏膜炎，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鞏膜變薄、軟化和壞死。雖然自發(fā)性穿孔較少見，但輕微外傷，或眼內(nèi)壓增高，即可能導(dǎo)致鞏膜穿孔，因此本病又名串口性鞏膜軟化癥恩，多數(shù)病人伴有長期的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?！ ?/p>
治療方案
2、抗炎治療
①局部滴用糖皮質(zhì)激素：可能減輕結(jié)節(jié)性或彌漫性前鞏膜炎的炎性反應(yīng)。
②非甾體消炎藥：僅局部滴不能控制鞏膜炎，可根據(jù)病情選用，如吲哚美辛口服，25－50mg，2-3次/日，?？裳杆倬徑庋装Y和疼痛。
③全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：應(yīng)適量口服，用于嚴(yán)重病例，或鞏膜出現(xiàn)無血管區(qū)。禁用結(jié)膜下注射，以防造成鞏膜穿孔。
④免疫抑制劑：可考慮采用，如果鞏膜有穿孔的危險，環(huán)磷酰胺有一定療效。⑤如并發(fā)虹膜睫狀體炎，應(yīng)以阿托品散瞳。
3、異體鞏膜移植術(shù) 用于壞死或穿孔的鞏膜部位?！ ?/p>
用藥安全
做好眼部清潔衛(wèi)生。積極治療原發(fā)病，如結(jié)核、風(fēng)濕、病毒感染、結(jié)節(jié)病、麻風(fēng)、梅毒及痛風(fēng)等病。
除去病因，因結(jié)核引起者，當(dāng)抗結(jié)核治療；因風(fēng)濕引起者，當(dāng)抗風(fēng)濕治療，因感染性病灶引起者，當(dāng)抗感染治療，若因梅毒引起者，當(dāng)驅(qū)梅毒治療。
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