醫(yī)學(xué)影像學(xué)/胃、十二指腸潰瘍
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胃、十二指腸潰瘍（gastric ulcer，duodenal ulcer）是常見疾病，好發(fā)于20～50歲。十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為胃潰瘍的五倍。
潰瘍從粘膜開始并侵及粘膜下層，常深達肌層，其直徑多為5～20mm，深為5～10mm。潰瘍口部周圍呈炎變水腫。慢性潰瘍如深達漿膜層時，稱穿透性潰瘍。如漿膜層被穿破且穿入游離腹腔者為急性穿孔。后壁潰瘍易致慢性穿孔，與網(wǎng)膜、胰等粘連甚至穿入其中。潰瘍周圍具有堅實的纖維結(jié)締組織增生者，稱為胼胝性潰瘍。潰瘍愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，嚴(yán)重者可使胃和十二指腸變形或狹窄。潰瘍常單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍稱為胃合性潰瘍。
本病的臨床表現(xiàn)主要是上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性的特點。嚴(yán)重者可繼發(fā)大出血和幽門梗阻。胃潰瘍可惡性變。
1.胃潰瘍 胃潰瘍的直接征象，是龕影（圖4-2-10、11）。多見于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：①粘膜線；為龕影口部一條寬1～2mm的光滑整齊的透明線；②項圈征：龕影口部的透明帶寬0.5～1cm,如一個圈；③狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，造成粘膜皺襞均勻糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍又一特征。
4-2-10 胃潰瘍
胃角部突出腔外的龕影（↓）
圖4-2-11 胃潰瘍
胃竇部圓形龕影（↓）
顯示龕影以雙重造影及加壓法較準(zhǔn)確，雙重造影尚可清晰顯示線形潰瘍，其龕影呈線狀、啞鈴狀或蝌蚪狀等。
胃潰瘍引起的功能性改變包括：①痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（又稱切跡），小彎龕影，在大彎的相對處出現(xiàn)深的痙攣切跡，猶如一個手指指向龕影（圖4-2-12）。胃竇痙攣或幽門痙攣也很常見；②分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時在胃內(nèi)形成液面；③胃蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。此外，龕影處常有不同程度的壓痛。潰瘍好轉(zhuǎn)或愈合時，功能性改變也常隨之減輕或消失。
胃潰瘍引起的瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄。小彎潰瘍可使小彎縮短，致幽門與賁門靠近。也可以使胃體呈環(huán)狀狹窄而形成“葫蘆胃”。幽門處潰瘍可造成幽門狹窄和梗阻。
胃潰瘍還有一些特殊表現(xiàn)：①穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過1cm，龕影周圍常有范圍較大的水腫帶；②穿孔性潰瘍：龕影甚大，如囊袋狀，其中常出現(xiàn)液面和分層象，即氣液鋇三層或氣鋇兩層現(xiàn)象，但這種表現(xiàn)并非穿孔性潰瘍所特有；③胼胝性潰瘍；龕影較大，達1.5～2cm，深度一般不超過1cm。龕影口部有一圈較寬的透明帶，其邊界清楚而整齊，常伴有粘膜皺襞糾集。這種潰瘍與惡性潰瘍難于鑒別。
胃潰瘍愈合的X線表現(xiàn)為龕影變淺變小，周圍水腫減輕或消失，較大潰瘍愈合后可遺留一些瘢痕，使局部胃壁平坦而蠕動呆滯，該處皺襞可平坦或糾集，但無龕影。較小潰瘍愈合后可不留痕跡。
慢性胃潰發(fā)生惡變且發(fā)展到一定階段，可在良性潰瘍表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一些惡性表現(xiàn)：①龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡；②周圍粘膜皺襞呈杵狀增粗或中斷；③龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征；④治療過程中龕影增大。胃潰瘍惡變發(fā)展到后期，與潰瘍型癌的表現(xiàn)一樣，統(tǒng)稱為惡性潰瘍。
2.十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部，占90%以上。球部腔小壁薄，潰瘍易造成球部變形，X線檢查易于發(fā)現(xiàn)。球部潰瘍常較胃潰瘍小，直徑多為4～12mm，大都在后壁或前壁，因此多顯示為軸位象，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影（圖4-2-13），其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集。可以是單個或多個。龕影通常使用加壓法或雙重造影法才能顯示。
圖4-2-12 胃潰瘍——大彎側(cè)痙攣切跡
↑ 龕影，
痙攣切跡
圖4-2-13 十二指腸球部潰瘍
十二指腸球部小彎側(cè)龕影（↓），周圍水腫而內(nèi)陷，
其對側(cè)可見痙攣切跡（↑）。上角圖為加壓像，顯
示龕影更清晰
許多球部潰瘍不易顯出龕影，但如有恒久的球部變形，也能作出潰瘍的診斷（圖4-2-14）。球部變形主要是由于瘢痕收縮、粘膜水腫和痙攣所致，可以是山字形、三葉形、葫蘆形等。有時在變形的球部仍可顯示龕影。球部潰瘍愈合后，龕影消失，變形可繼續(xù)存在。
圖4-2-14 十二指腸球部潰瘍（變形）
球部呈不同形狀的變形，有的其中可見龕影（↓）
此外，球部潰瘍還可出現(xiàn)一些其他征象：①激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達球部后易停留，迅速排出；②幽門痙攣，開放延遲；③胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變等。也常伴有胃炎的一些表現(xiàn)如胃粘膜皺襞的粗亂、迂曲等；④球部有固定壓痛。
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